包鳳燕

【中圖分類號】R563.【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

1.資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月至2016年8月，收治COPD伴嚴重Ⅱ型呼衰使用無創(chuàng)呼吸機患者20例。其中男18例，女2例，年齡55～81歲，平均年齡68歲，使用時間最長為18d，最短為26h，平均時間為1周，病情穩(wěn)定后改為間斷通氣。

1.2 方法及結(jié)果 采用口鼻面罩法，間歇正壓通氣呼吸模式治療20例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通氣30min～1 h內(nèi)行動脈血氣分析監(jiān)測觀察PaO2、PaCO2、pH等指標均在理想范圍內(nèi)，20例中，無1例死亡。16例效果滿意，病情穩(wěn)定后逐漸縮短使用時間，延長間隔時間。2例因出現(xiàn)病情危重改為有創(chuàng)機械通氣。

2.護理

2.1 心理護理 使用無創(chuàng)呼吸機治療前， 護理人員需向患者詳細介紹無創(chuàng)呼吸機的原理、 使用方法、 使用目 的等，說明使用呼吸機治療的安全性和必要性。醫(yī)生親自到床旁作解釋工作與護士共同為患者佩戴呼吸機面罩，做好宣教工作，消除患者恐懼心理。與患者及其家屬保持良好的溝通關(guān)系，鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，有利于護理工作的進行[2]。

2.2 病情觀察 密切監(jiān)測患者生命體征，血氧飽和度至少維持在90%以上，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時查找原因，是否痰液堵塞、血氧飽和度指夾有無脫落、氧氣管道有無脫落等。夜間使用無創(chuàng)呼吸機病人，應(yīng)加強巡視，保證呼吸機正常運行。

2.2 呼吸機的使用 首次使用呼吸機前24 h內(nèi)患者由于緊張而配合不好或呼吸模式、參數(shù)調(diào)節(jié)不當，導致人機對抗。當患者感覺不舒服，出現(xiàn)人機對抗時要認真查找原因，檢查有無氣道分泌物、痰痂堵塞，導管扭曲或體位不當?shù)?，及時去除原因。正確指導患者進行深而慢的有節(jié)律呼吸，教患者隨機做“吸、呼”動作，以觸發(fā)與呼吸機協(xié)調(diào)同步。密切觀察患者的生命體征，根據(jù)動脈血氣分析的動態(tài)變化，觀察缺氧是否改善，二氧化碳分壓有無下降，根據(jù)病情按醫(yī)囑調(diào)整呼吸機模式的工作參數(shù)，直至能維持滿意動脈血氣分析結(jié)果為止，并詳細記錄。

2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵患者適量飲水以稀釋痰液及經(jīng)常更換體位，教會患者有效咳嗽、咯痰。對痰液多影響呼吸道通氣者，若咳嗽無力時以吸引器行吸痰，且動作要輕柔規(guī)范，以減少氣道黏膜損傷，若痰液粘稠，可行霧化吸入3次/d。飯后30～60 min暫停呼吸機治療，防止嘔吐引起誤吸，消化不良。

2.4 營養(yǎng)支持 長期使用無創(chuàng)呼吸機患者一般全身情況差，而患者處于高代謝狀態(tài)。患者宜選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。

3.體會

無創(chuàng)呼吸機保留了患者吞咽和說話的功能，同時還保留了患者上氣道的防御功能，使患者舒適感大幅度上升。本組20例COPD合并II型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機治療，經(jīng)過精心護理，有效糾正缺氧和二氧化碳潴留的同時也改善患者的全身狀況，減少和避免缺氧和二氧化碳潴留對其他臟器造成的危害。提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量的作用。

參考文獻

[1] 范立文.簡述無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理效果 [J].臨床護理，2016，14（8）：242-243

[2] 董學敏，王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療護理[J].中華肺部疾病雜志，2016，9（1）：109-110