蔣永紅

【中圖分類號(hào)】R582【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是手術(shù)室管理的重要工作，而清潔是一切的基礎(chǔ)，是感控的生命線[1]。 工勤人員是手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生處置的主體，手術(shù)間環(huán)境的清潔度有賴于他們的工作質(zhì)量，也決定了在醫(yī)院感染控制管理工作中的重要性[2]。規(guī)范的清潔措施是降低手術(shù)部位感染發(fā)生率的有效保障，也是手術(shù)室工作人員的主要責(zé)任[3]。我院手術(shù)室2014年9月份-2015年3月份，梳理手術(shù)間清潔處置方面的存在問題，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了一定的成效?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1.資料

我院為綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院，有12間潔凈手術(shù)間，其中5級(jí)1間，6級(jí)3間，7級(jí)8間，年手術(shù)量12000多臺(tái)。手術(shù)室工勤人員由外包公司承保。工勤人員13人，其中女性5人，男性8人。承擔(dān)著吧臺(tái)、夜值班、手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)器械敷料包的滅菌后及使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中快速標(biāo)本的送檢、藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)及手術(shù)間衛(wèi)生清潔處置工作。其中4人主要負(fù)責(zé)手術(shù)間每臺(tái)手術(shù)后的清潔處置工作。

2.存在問題

2.1 人員結(jié)構(gòu)及性質(zhì)問題

2.1.1 年齡 年齡最大的69歲，平均年齡55.53歲，而手術(shù)室工作節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)得多，應(yīng)變事件多，工作時(shí)間長。身體素質(zhì)不能適應(yīng)手術(shù)間的工作性質(zhì)。

2.1.2 性別 女性5名，平均年齡54歲，男性8名，平均年齡56.5歲，男性心思較粗糙，做事缺乏耐心，特別對(duì)清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量次與女性。

2.1.3 文化程度 初中文化6人 ，小學(xué)文化7人 ，工勤人員的來源均為工廠下崗、退休工人及社會(huì)閑散人員，沒有接觸過醫(yī)院特殊行業(yè)的環(huán)境的相關(guān)知識(shí) ，缺乏相應(yīng)的工作責(zé)任心。對(duì)新知識(shí)、新環(huán)境、新概念接受能力較差。

2.1.4 穩(wěn)定性 因工勤人員社會(huì)地位低、工作福利待遇低，工作繁重，工作不被尊重等，導(dǎo)致工勤人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性較大，工作缺乏延續(xù)性。

2.2 管理問題

2.2.1 工勤人員的考核問題 手術(shù)室工勤人員由外包公司承保，工資、獎(jiǎng)金均由外包公司發(fā)放。手術(shù)室對(duì)其工作質(zhì)量的好與壞，沒有經(jīng)濟(jì)杠桿做支撐，手術(shù)室管理沒有效果。而手術(shù)室是個(gè)特殊的環(huán)境，外包公司管理人員對(duì)手術(shù)室工勤人員沒有現(xiàn)場質(zhì)量的監(jiān)管與考評(píng)，出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。

2.2.2 工勤人員的培訓(xùn)問題 手術(shù)室是個(gè)特殊醫(yī)療場所，專業(yè)性較強(qiáng)，而外包公司的管理人員本身也是門外漢，在加上此類人群的流動(dòng)性大，外包公司對(duì)新招聘人員沒有培訓(xùn)，難以保證工作質(zhì)量。

2.2.3 清潔處置設(shè)施、流程管理問題

2.2.3.1 手術(shù)室布局 每家醫(yī)院手術(shù)區(qū)的范圍較大，而處置間基本都設(shè)置在偏遠(yuǎn)的半限制區(qū)內(nèi)，接臺(tái)手術(shù)期間，護(hù)士會(huì)催促工勤人員趕快處置手術(shù)間，準(zhǔn)備進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。為了趕時(shí)間，不去處置間處置衛(wèi)生潔具，而是直接使用剛才在隔別手術(shù)間清潔后，未進(jìn)行任何處置的衛(wèi)生潔具（毛巾及塵推），導(dǎo)致交叉感染或潛在感染的危險(xiǎn)。

2.2.3.2 衛(wèi)生潔具 使用后的毛巾、地巾均采用手工清洗。存在著執(zhí)行力不夠或不執(zhí)行，以及受執(zhí)行者主觀意識(shí)的影響，清洗、消毒質(zhì)量難以保證。

2.2.3.3 清潔處置流程 對(duì)手術(shù)間的物表清潔處置的區(qū)域、順序、使用的潔具的區(qū)分缺乏標(biāo)準(zhǔn)。清潔的、污染的、上面的、下面的、桌面上的、車輪腳的、5級(jí)的、7級(jí)的、面積的限制等缺乏SOP。使得一塊毛巾污染了整個(gè)手術(shù)間，清潔狀況堪憂。

3.對(duì)策

3.1 人員管理對(duì)策

3.1.1 建立手術(shù)室工勤人員管理小組。外包公司主管、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)、一名高年資護(hù)士專項(xiàng)負(fù)責(zé)、選出能力優(yōu)秀的工勤員一名為小組長的管理小組。根據(jù)潔凈層流手術(shù)間的清潔規(guī)范要求，制定層流手術(shù)間清潔處置的SOP，擬定手術(shù)間相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃及手術(shù)室清潔處置的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每月月底護(hù)士長及專管護(hù)士召集所有工勤人員進(jìn)行一次例會(huì)。內(nèi)容主要為：本月度工勤人員工作相關(guān)事項(xiàng)的交流；按照計(jì)劃對(duì)工勤人員進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；本月度工作質(zhì)量考核匯總情況及下月度需要改進(jìn)的地方。

3.1.2 培訓(xùn)

3.1.2.1 提高工勤人員對(duì)手術(shù)間清潔處置的認(rèn)知度 手術(shù)室工勤人員年齡均偏大，有一定的社會(huì)閱歷，對(duì)健康重要性具有同理心。平時(shí)交流時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要換位思考，增加其工作的責(zé)任心，提高執(zhí)行力。

3.1.2.2 制作圖片 工勤人員年齡均偏大，記憶力較差，經(jīng)常會(huì)遺忘。將手術(shù)間清潔流程制作成彩圖，張貼在處置間、處置車停放處等位置，便于閑暇時(shí)學(xué)習(xí)。

3.1.2.3 強(qiáng)化訓(xùn)練 手術(shù)間清潔流程制定后，護(hù)士長、專管護(hù)士一對(duì)一對(duì)每一位工勤人員進(jìn)行現(xiàn)場示范、解說。每周抽查一次，以復(fù)習(xí)手術(shù)間清潔流程及考核清潔處置的質(zhì)量。

3.2 清潔處置設(shè)施、流程管理對(duì)策

3.2.1 清潔處置設(shè)施對(duì)策 增加清潔衛(wèi)生處置車及用具。 根據(jù)手術(shù)間布局及各不同級(jí)別手術(shù)間的分布，設(shè)置6輛衛(wèi)生處置車，定位定點(diǎn)?？吭诓煌?jí)別手術(shù)間外側(cè)門處，處置車的配套設(shè)施：中號(hào)整理箱兩個(gè)，分別存放清潔地巾、污染地巾；小號(hào)整理箱兩個(gè)，分別存放清潔毛巾、污染毛巾（不掉纖維的毛巾，顏色分為紅、綠、黃）；特小號(hào)整理箱一個(gè)，存放除塵紙；儲(chǔ)物袋一個(gè)，存放干凈的各種塑料袋，進(jìn)行垃圾分類的收集備用；另外地巾?xiàng)U一個(gè)，隨時(shí)進(jìn)行地巾更換使用；配制好消毒液桶一個(gè)；噴壺一個(gè)；所有手術(shù)間清潔處置的用物備齊全，方便手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)工勤人員的隨時(shí)更換取用，提高工作效率，更符合層流手術(shù)間衛(wèi)生處置的規(guī)范要求。

3.2.2 流程管理對(duì)策

3.2.2.1 手術(shù)間物表處置流程：工勤人員做好職業(yè)防護(hù)措施：戴好乳膠手套，有明顯血漬、污漬的地面先用處置車上配制好的1000mg/L消毒液進(jìn)行噴灑，用除塵紙進(jìn)行覆蓋30分鐘。先用用綠色毛巾擦拭手術(shù)間的四面墻壁，高度為平手術(shù)間器械柜上端，一面墻更換一塊毛巾；其次用紅色毛巾擦拭電刀、腔鏡機(jī)組、器械車，用黃色毛巾擦拭最容易被病人血漬、體液污染區(qū)域（如：無影燈、手術(shù)床、器械托盤等設(shè)備），遵循從上而下，每擦拭一件設(shè)備均要更換一塊毛巾。再用覆蓋的除塵紙擦拭血漬。最后用塵推清潔地面，每塊地巾使用面積不超過20平方（每個(gè)手術(shù)間地面至少使用兩塊地巾）。

3.2.2.2 地巾及毛巾的清洗消毒流程：科室申領(lǐng)了兩臺(tái)西門子全自動(dòng)洗衣機(jī)放置在處置間，一臺(tái)清洗地巾，一臺(tái)清洗毛巾。每天早07：00、中午12：00、晚18：00三班專職工勤人員定時(shí)收集每個(gè)處置車上使用的污染地巾和毛巾，分別用500mg/L含氯泡騰片浸泡30分鐘，再分別放入全自動(dòng)洗衣機(jī)內(nèi)進(jìn)行高溫清洗、烘干。 處理完后，將其再分發(fā)到各個(gè)處置車上循環(huán)使用。

4.小結(jié)

實(shí)施有效的管理措施是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[4]。手術(shù)室管理者從人、物、環(huán)、時(shí)間等各方面發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中存在的問題，及時(shí)采取針對(duì)性防范措施，規(guī)范衛(wèi)生潔具的使用、清洗、消毒、存放流程管理，使手術(shù)室衛(wèi)生處置工作便捷、高效，保障了手術(shù)室患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 程禮萍.2種不同清洗方法對(duì)復(fù)雜器械的清洗效果比較[J].中國感染控制雜志，2011，10（3）：214-216.

[2] 春遠(yuǎn)麗，韓慧琴，馮向瑞.潔凈手術(shù)部保潔員的培訓(xùn)與醫(yī)院感染控制管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：1077-1078

[3] Swarup R，Allenspach LL，Nemeh HW，etal.Timing of basil-iximab induction and development of acute rejection in lung transplants[J].J Heart Lung Transplant，2011，30（11）：1228-1235.

[4] 劉秋秋，歐石生.潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)與醫(yī)院感染控制管理[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2010，06（12）：14-16