徐海英,賀艷

手術(shù)室是醫(yī)院重要的保障部門(mén)，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室[1]，手術(shù)室管理特別是手術(shù)運(yùn)行管理對(duì)提高手術(shù)室工作效率顯得尤為重要[2]。手術(shù)室工勤員是手術(shù)團(tuán)隊(duì)不可缺少的一部分。手術(shù)室日常工作中，有相當(dāng)一部分工作由工勤員完成，如手術(shù)患者接送、環(huán)境清潔衛(wèi)生、輔助間管理、物品運(yùn)送、醫(yī)療廢物處理、標(biāo)本送檢等。工勤員的綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染控制、手術(shù)順利完成、手術(shù)室整體工作質(zhì)量有著重要影響[3-4]，與手術(shù)室的高效運(yùn)行緊密相關(guān)。因此，加強(qiáng)工勤員管理應(yīng)作為手術(shù)室管理工作的重要內(nèi)容之一[5]。護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室護(hù)理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者，承擔(dān)著帶領(lǐng)全科各級(jí)護(hù)理人員完成各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理任務(wù)和提高護(hù)理質(zhì)量的重任。傳統(tǒng)的工勤員管理模式下護(hù)士長(zhǎng)除完成上述職責(zé)外，還要承擔(dān)起工勤員管理職責(zé)，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)、工作任務(wù)安排與指導(dǎo)、質(zhì)量檢查等，既耗費(fèi)了時(shí)間精力來(lái)用于非技術(shù)性工作管理，又不能投入大量時(shí)間與精力對(duì)工勤工作進(jìn)行系統(tǒng)管理，使工勤員工作質(zhì)量與效率低下。傳統(tǒng)手術(shù)室工勤員管理方法已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代手術(shù)室優(yōu)質(zhì)高效的需求，因此，對(duì)工勤員進(jìn)行科學(xué)管理日漸重要[6]。我院于2019年開(kāi)始，由手術(shù)室工勤員主管和護(hù)士長(zhǎng)協(xié)作對(duì)工勤員進(jìn)行管理，有效提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和效率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量約4.6萬(wàn)臺(tái)。手術(shù)室護(hù)士65人，麻醉護(hù)士20人。我院手術(shù)室有D樓與X樓2個(gè)手術(shù)區(qū)。D樓手術(shù)室開(kāi)放手術(shù)間20間。設(shè)工勤員主管1人、工勤員21人。男12人，女10人；年齡42～60(51.85±5.58)歲；合同制工勤員1人，外包工勤員20人。合同制工勤員專(zhuān)職夜間值班，另安排2名外包工勤員為幫班和備班。白班工勤員根據(jù)職責(zé)分為以下各組：接送患者組，協(xié)助接送所有手術(shù)患者；手術(shù)間保潔組，負(fù)責(zé)手術(shù)間保潔；生活區(qū)保潔組，負(fù)責(zé)門(mén)口進(jìn)出人員管理及生活區(qū)保潔；輔房及恢復(fù)室保潔組，負(fù)責(zé)清潔區(qū)及麻醉恢復(fù)室保潔及手術(shù)器械運(yùn)送；洗滌組，協(xié)助部分腔鏡手術(shù)器械清洗；外勤組，協(xié)助領(lǐng)取物品、耗材的整理運(yùn)送、手術(shù)標(biāo)本送檢等。

1.2方法

1.2.1管理方法

以往實(shí)施傳統(tǒng)的工勤員管理模式，由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)對(duì)工勤員的管理職責(zé)。2019年起實(shí)施工勤員主管和護(hù)士長(zhǎng)協(xié)作管理，具體如下。

1.2.1.1設(shè)立工勤員主管1名 工勤員主管須符合以下條件：高中以上學(xué)歷，具備5年的醫(yī)院工勤員管理經(jīng)驗(yàn)；健康狀況良好；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，具備教育培訓(xùn)與管理能力，掌握手術(shù)室工勤員工作知識(shí)和技能。其職責(zé)：負(fù)責(zé)工勤員的培訓(xùn)、管理考核、工作安排與特殊情況下的工作調(diào)度，制訂排班表明確工勤員每日工作安排。

1.2.1.2工勤員培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)制定工勤員培訓(xùn)計(jì)劃和工作流程，工勤員主管按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)工勤員進(jìn)行培訓(xùn)，工勤員主管與護(hù)士長(zhǎng)督查培訓(xùn)效果。由工勤員主管負(fù)責(zé)對(duì)新進(jìn)工勤員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格者方能上崗。崗前培訓(xùn)內(nèi)容為:手術(shù)室感控知識(shí)，包括手衛(wèi)生、手術(shù)室建筑布局與區(qū)域劃分、入室著裝要求等；手術(shù)室規(guī)章制度,包括手術(shù)室感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、消毒工作制度、手衛(wèi)生制度、接送患者制度、物品管理制度、清潔衛(wèi)生制度、凈化手術(shù)室管理制度等。除了剛?cè)肟茣r(shí)的崗前培訓(xùn),每月進(jìn)行1次專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，如連臺(tái)手術(shù)的打掃流程、銳器傷防護(hù)與處置、醫(yī)療廢物分類(lèi)處置、交接車(chē)使用方法、消毒液配制等。

1.2.1.3優(yōu)化工勤員的工作制度和流程 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修訂工勤員的工作制度，根據(jù)實(shí)際工作需要修訂各類(lèi)工勤員工作崗位職責(zé)與流程，繪出流程圖。以連臺(tái)手術(shù)保潔為例，制定了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，對(duì)流程圖每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)描述。連臺(tái)手術(shù)時(shí)工勤員按照連臺(tái)手術(shù)保潔流程做好清潔消毒，掛上“已打掃”標(biāo)牌,下一臺(tái)患者才能接入手術(shù)間。

1.2.1.4加強(qiáng)質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)制訂工勤員質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),工勤員主管每天、護(hù)士長(zhǎng)每周按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。工勤員主管每天通過(guò)走動(dòng)式管理，全面檢查工勤員工作質(zhì)量，指出存在問(wèn)題，隨時(shí)督促其糾正，全盤(pán)掌握工勤員的去向和工作情況。走動(dòng)式管理將溝通放在第一位，強(qiáng)調(diào)管理人員要多看、多問(wèn)、多想、多記、多交流，密切管理者與工勤員之間的關(guān)系，強(qiáng)化溝通。采取“三個(gè)時(shí)段”即早上、中午、下班前深入各個(gè)區(qū)域進(jìn)行巡查。工勤員主管隨時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。主管護(hù)士長(zhǎng)每周至少現(xiàn)場(chǎng)督查工勤員工作1～2次，層層把關(guān)，切實(shí)加強(qiáng)所有工勤員的自覺(jué)性和責(zé)任心。

1.2.1.5建立考核體系以及適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制 制定并不斷完善手術(shù)室工勤員獎(jiǎng)懲制度。通過(guò)實(shí)行工勤員工作量化管理制度，每月在基本工資的基礎(chǔ)上加以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)與延時(shí)加班獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)工勤員的工作積極性和主觀能動(dòng)性。工勤員將一天的工作量登記公示，工勤員主管核查無(wú)誤后將工作總量登記在月總量表上。工勤員主管與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工勤員工作質(zhì)量實(shí)行隨機(jī)抽查與評(píng)價(jià)。工勤員主管每月從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)、文明禮貌、服從管理等方面對(duì)工勤員落實(shí)考核措施，作為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。在每個(gè)工作日15:00后，工勤員主管與護(hù)士長(zhǎng)溝通后，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度安排晚加班，并給予晚加班工勤員延時(shí)加班獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 比較實(shí)施前(2018年1～12月)與實(shí)施后(2019年1～12月)，月質(zhì)量考核分、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生檢查得分、工作缺陷發(fā)生數(shù)、工勤員與醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。①月質(zhì)量考核分從個(gè)人素質(zhì)(4個(gè)條目)、工作質(zhì)量(4個(gè)條目)、消毒無(wú)菌(2個(gè)條目)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)工作現(xiàn)狀自行設(shè)計(jì)質(zhì)量考核表，總分100分，每月月底由各專(zhuān)科組長(zhǎng)、主管護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)定，實(shí)施前后各評(píng)價(jià)12次。②手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生檢查得分由護(hù)士長(zhǎng)按環(huán)境衛(wèi)生檢查質(zhì)控表每周對(duì)物表與地面進(jìn)行檢查后評(píng)分，實(shí)施前后各評(píng)價(jià)48次。③工勤員工作缺陷是指在統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)工勤員工作中有安全隱患、影響手術(shù)效率、違反操作流程或可能造成醫(yī)患糾紛、影響患者安全等事件，管理者督查發(fā)現(xiàn)或手術(shù)室人員投訴，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。④滿(mǎn)意度調(diào)查。采用自制問(wèn)卷方式，由護(hù)士長(zhǎng)每月底向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放30份問(wèn)卷，其中手術(shù)室護(hù)士10份、外科病房護(hù)士10份、外科醫(yī)生5份、麻醉醫(yī)生5份。問(wèn)卷包括工作態(tài)度、禮貌責(zé)任心、工作質(zhì)量三大部分。滿(mǎn)分100分，>90分為滿(mǎn)意。管理前與管理后分別隨機(jī)發(fā)放360份調(diào)查問(wèn)卷，回收360份。工勤員對(duì)工作量考核的滿(mǎn)意度由工勤員主管每月統(tǒng)計(jì)分析，工勤員對(duì)工作量考核有滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2個(gè)選項(xiàng)。管理前與管理后分別發(fā)放 240 份調(diào)查問(wèn)卷，回收240份。

2 結(jié)果

2.1協(xié)作管理前后工勤員工作質(zhì)量比較 工作缺陷2018年32起，2019年10起。協(xié)作管理前后工勤員工作質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

表1 協(xié)作管理前后工勤員工作質(zhì)量比較

2.2協(xié)作管理前后醫(yī)護(hù)人員及工勤員滿(mǎn)意率比較 見(jiàn)表2。

表2 協(xié)作管理前后醫(yī)護(hù)人員和工勤員滿(mǎn)意率比較

3 討論

3.1協(xié)作管理模式提高了工勤員工作質(zhì)量 手術(shù)室工勤員的工作質(zhì)量好壞直接影響到手術(shù)室安全高效有序的運(yùn)行。協(xié)作管理前工勤員管理模式由于對(duì)工勤員的運(yùn)行都是從個(gè)體崗位需要出發(fā)，沒(méi)有專(zhuān)人進(jìn)行全盤(pán)統(tǒng)籌安排與監(jiān)督。工勤員之間對(duì)工作任務(wù)時(shí)有相互推諉、怠工的現(xiàn)象發(fā)生，加上待遇相對(duì)較低，遇到加班加點(diǎn)積極性不高，沒(méi)有一個(gè)良好的工作氛圍，且頻繁更換工勤員，容易造成工勤員隊(duì)伍的不穩(wěn)定與潛在的醫(yī)療安全隱患。此外，工勤員由護(hù)士長(zhǎng)全盤(pán)管理，護(hù)士長(zhǎng)每日處理的日常事務(wù)很多，致使護(hù)士長(zhǎng)檢查督促工勤員工作的次數(shù)有限，護(hù)士長(zhǎng)疲于應(yīng)對(duì)，存在工勤員工作不規(guī)范不到位的現(xiàn)象。

通過(guò)設(shè)立工勤員主管與護(hù)士長(zhǎng)協(xié)作管理，改變了對(duì)工勤員的運(yùn)行沒(méi)有專(zhuān)人進(jìn)行全盤(pán)統(tǒng)籌安排與監(jiān)督的現(xiàn)象。工勤員主管每天實(shí)施走動(dòng)式管理監(jiān)督，其工作核心是管理人員在員工群體中勤溝通, 經(jīng)走動(dòng)到員工中得到相關(guān)的信息資料[7]，對(duì)手術(shù)室工勤員工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種變化進(jìn)行多方位的檢查、控制、協(xié)調(diào)和反饋[8]。使手術(shù)室工勤員的工作質(zhì)量在各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理，更有效提升工勤員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高工作質(zhì)量，減少了工勤員工作缺陷發(fā)生數(shù)，加強(qiáng)了手術(shù)安全。標(biāo)準(zhǔn)的工作流程是質(zhì)量的保證，以連臺(tái)手術(shù)保潔為例，協(xié)作管理之前，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新員工培訓(xùn)時(shí)僅憑理論經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行口頭傳授，沒(méi)有打印張貼客觀具體的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，沒(méi)有固定人員規(guī)范帶教，導(dǎo)致新進(jìn)員工工作質(zhì)量難以保證。協(xié)作管理后，由工勤員主管對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行理論與操作系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)。采用連臺(tái)手術(shù)保潔標(biāo)準(zhǔn)化流程管理后，有了規(guī)范程序，工勤員每個(gè)工作步驟、環(huán)節(jié)都按要求和程序?qū)嵤?，確保了連臺(tái)手術(shù)保潔質(zhì)量。通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，工勤員對(duì)消毒隔離制度、工作職責(zé)、工作流程等熟練掌握，減少了工作的盲目性，嚴(yán)格執(zhí)行工作細(xì)則及工作流程。工勤員主管與護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。工勤員主管每天發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)改進(jìn)。由工勤員主管負(fù)責(zé)工勤員排班，責(zé)任到人，每日自覺(jué)按質(zhì)按量完成各項(xiàng)工作任務(wù)，提高了工作質(zhì)量。通過(guò)實(shí)行工勤員工作量化管理制度，加以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，工勤員工作積極性大大提高，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，工作效率提高[9]。本研究結(jié)果顯示，協(xié)作管理后工勤員的月質(zhì)量考核評(píng)分、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生檢查得分顯著高于實(shí)施前(均P<0.01)，工勤員工作缺陷少于實(shí)施前。

3.2協(xié)作管理模式提升了工勤員及醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度 工勤員主管協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)工勤員的培訓(xùn)、管理考核與調(diào)度，全盤(pán)掌握工勤員的去向和工作生活情況。工勤員有特殊需求時(shí)，工勤員主管會(huì)盡力幫助協(xié)調(diào)解決。工勤員主管通過(guò)走動(dòng)式管理主動(dòng)關(guān)心每位工勤員，通過(guò)人性化的管理，創(chuàng)造了積極、和諧、愉悅的工作環(huán)境，加強(qiáng)了工勤員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，有效提高了工作效率和工作質(zhì)量，提升了工勤員滿(mǎn)意度。工勤員工作質(zhì)量的提升，使醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度隨之提高。