余秀春+謝燕

【中圖分類號(hào)】R469.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

壓瘡是因身體在特殊狀態(tài)下，局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓，致使局部組織血液循環(huán)不暢，組織營(yíng)養(yǎng)和氧供障礙導(dǎo)致皮膚和皮下組織失去正常功能，皮膚破損和壞死，又稱壓力性潰瘍（1）。褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等干預(yù)措施后可以好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表破損就應(yīng)及時(shí)積極物理或藥物治療。

1.壓瘡臨床分期表現(xiàn)

1.1 第一期：淤血紅潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主癥，皮膚的完整性尚未破壞，及時(shí)物理治療，有望完全恢復(fù)正常而不潰爛。

1.2 第二期：炎性浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主癥。瘀血久滯可成瘕，所以也每見皮下硬結(jié)。水腫甚時(shí)可使皮膚變薄，故又常見出現(xiàn)水皰，水皰不小心極易破潰，從而又可引發(fā)感染。此期治療應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴(yán)防引起感染。未潰破的水皰要盡量減少摩擦，以防破裂，大水皰可用注射器抽取皰內(nèi)液體，以保護(hù)皮膚不受損傷，此期又稱炎性浸潤(rùn)期。

1.3 第三期：淺度潰瘍期的臨床表現(xiàn)是褥瘡比較嚴(yán)重的階段，治療和護(hù)理均較困難。由于褥瘡早期失于發(fā)現(xiàn)，加之以后又治療不徹底，致使病變局部表皮水皰逐漸擴(kuò)大，以致破潰暴露出真皮。真皮極易感染，感染后原有的黃色滲出液表面可有膿液覆蓋，并逐漸形成潰瘍，開始出現(xiàn)疼痛。

1.4第四期：壞死潰瘍期是壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可達(dá)到骨面，易引起全身感染。

2.壓瘡案列與診斷

2.1 案例：2016年收治一位孤老患者，男性，患小兒麻痹癥65年，輪椅生活15年，患潰瘍性結(jié)腸炎3年。慢性腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期輪椅生活導(dǎo)致尾骨和坐骨結(jié)節(jié)暗黑，入院后護(hù)理查體尾底皮膚暗黑伴破損，長(zhǎng)期輪椅生活導(dǎo)致坐骨結(jié)節(jié)處皮膚暗黑伴硬結(jié)，潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致肛周濕疹。

2.2 診斷：尾底部皮膚為褥瘡第二期，坐骨結(jié)節(jié)處皮膚為褥瘡第一期。

3.物理療法在該患者護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 翻身護(hù)理：每1～2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，保持肛周清潔干燥。因勞動(dòng)量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心，定期為病人清潔皮膚，保持床單位的平整，清潔，干燥。實(shí)際護(hù)理中，由于病人行動(dòng)不便，體重較大，需要雙人協(xié)助翻身。

3.2 氣墊床療法：應(yīng)用防褥瘡氣墊床，并2h翻身1次，避免皮膚受壓過長(zhǎng)，保持皮膚干燥、清潔，床單清潔、平整無皺褶。實(shí)際臨床使用氣墊床發(fā)現(xiàn)，氣墊床的充氣過程噪音影響患者的休息。氣墊床的透氣性差，易導(dǎo)致病人皮膚因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感。

3.3 氧療：利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：氧療面罩罩住創(chuàng)面，氧流量為5～6L/分鐘，每次20分鐘，每日3次。治療完畢后創(chuàng)面蓋以德濕可貼膜外敷。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，尾底的破損處創(chuàng)面有顯著改善，患者和護(hù)理人員信心倍增。

3.4 紫外線光療法：

小劑量紫外線通過直接殺菌作用，刺激損傷部分細(xì)胞釋放出刺激生長(zhǎng)因子及加強(qiáng)正常細(xì)胞的代謝功能，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

①紫外線有抑制殺菌生長(zhǎng)作用，能破壞細(xì)菌的核酸代謝，使細(xì)菌死亡。因此能有效的殺死繁殖在褥瘡表面的細(xì)菌，消除感染，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

②紫外線有消炎作用，紫外線紅斑是皮膚對(duì)紫外線的一種特殊反應(yīng)。在照射局部，由于組胺和類組胺物質(zhì)的作用，使血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，局部皮膚溫度升高，酸堿度趨向堿性，新陳代謝旺盛，這些類炎癥的反應(yīng)加強(qiáng)了人體的防御能力。上皮組織在人體內(nèi)釋放的刺激生長(zhǎng)因子的作用下生長(zhǎng)加速，角化層增厚，色素沉著，提高了皮膚防御能力。

大劑量紫外線照射可通過強(qiáng)紅斑量反應(yīng)控制感染，促進(jìn)壞死組織蛋白質(zhì)分解脫落，達(dá)到創(chuàng)面清潔，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4總結(jié)效果評(píng)價(jià)：

4.1 經(jīng)2周的物理滾動(dòng)療法--清潔皮膚，翻身，氧療，紫外線光療，氣墊床療法。輔助德濕可貼敷，患者尾骨破損皮膚愈合，無硬結(jié)。坐骨結(jié)節(jié)處皮膚硬結(jié)軟化，硬結(jié)好轉(zhuǎn)。

4.2 做好壓瘡護(hù)理并不困難，皮膚壓瘡的護(hù)理需要護(hù)理人員的細(xì)致工作，家屬的耐心陪伴，患者康復(fù)意識(shí)的自我激勵(lì)皆有相互關(guān)聯(lián)。

總結(jié)： 做好壓瘡護(hù)理，為相關(guān)疾病的治療和康復(fù)提供信心保障。物理療法在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用，使患者有效減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖敏.《護(hù)理實(shí)踐與研究》.循癥護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用