王珍

【中圖分類號】R475.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn)，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)量的要求，而手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場所，容易發(fā)生差錯事故和護理缺陷的環(huán)節(jié)很多[1]。我科針對潛在的護理安全隱患進行了分析和總結(jié)，采取了一系列的防范措施，有效地杜絕和減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確保了手術(shù)安全。以下就手術(shù)室護理的一些安全隱患及防范對策進行探討。

1.常見護理安全隱患及防范措施

1.1 防止接錯患者和手術(shù)部位的錯誤：手術(shù)當日患者到手術(shù)室時，應根據(jù)手術(shù)通知單和病歷和病房護士一起認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前準備情況，檢查手術(shù)部位的標志，確認無誤后方可將患者帶入手術(shù)室。進入手術(shù)間后，巡回護士和麻醉師再次核對患者的詳細信。洗手前由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉師三方再次共同核對病人信息和手術(shù)部位。

1.2 防止患者摔傷、碰傷、墜床：要經(jīng)常檢查手術(shù)推車是否平穩(wěn)，是否有故障。接送別人時，特別是老人小兒、神志不清的患者，要專人看管，必要時加上約束帶，拉上床檔，注意肢體位置，防止墜床、墜車、擠壓及撞傷等意外的發(fā)生。

1.3 防止體位不當造成損傷：巡回護士和手術(shù)醫(yī)生在擺放體位時，應遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。使用束縛帶固定時不可過緊，防止過分外展或牽拉引起神經(jīng)損傷。對手術(shù)時間較長的患者，要加強術(shù)中觀察，注意觀察肢體末端的血運，給予適當?shù)陌茨?，防止壓瘡的發(fā)生。

1.4 防止器械準備不全或損壞造成意外：器械護士應根據(jù)手術(shù)通知單準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；實施重大特殊或新手術(shù)時，術(shù)前巡回護士與手術(shù)醫(yī)生溝通手術(shù)所需的特殊器械，并檢查其是否備齊適用，以免影響手術(shù)操作。

1.5 防止用錯藥、輸錯血：用藥前必須核對瓶簽，用過的空安瓿，應保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對；緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前后必須復述一遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄。輸血前后應該與麻醉醫(yī)生共同核對患者的姓名、床號、血型交叉配血試驗，以及供血者的姓名、血型、血袋號、保存期。密切觀察輸血后的反應，及時發(fā)現(xiàn)異常。輸血完畢，血袋及時送還血庫。

1.6 防止器械、紗布遺留體腔：器械、紗布遺留體腔內(nèi)是最嚴重的醫(yī)療事故。首先要規(guī)范器械敷料登記護理記錄單，然后在各個環(huán)節(jié)認真核對。我們在手術(shù)切皮前、關腔前及縫合切口前后三次查對，由器械和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄；術(shù)中需要增加或減少用物時，由臺上臺下共同確認并及時記錄，清點無誤后方可縫合切口皮膚。因此手術(shù)室護士一定要具備清醒的頭腦，建立嚴格的清點制度，有效的杜絕物品遺留患者體內(nèi)事故的發(fā)生[2]。

1.7 防止術(shù)中儀器使用不當造成的損傷

1.7.1 使用高頻電刀時，要嚴格控制輸出頻率，嚴禁超安全范圍使用。在用消毒液消毒皮膚時，消毒液不可過濕，特別是酒精未干時不可使用電刀，以防誘發(fā)燃燒。接觸患者的電極板要緊貼患者的皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐厚處，患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，防止灼傷患者。

1.7.2 使用氣壓止血帶時，要嚴格掌握禁忌癥，掌握好工作壓力，成人上肢壓力為80kpa，下肢為40kpa，小兒上肢為30kpa，下肢為40kpa。止血帶充氣后，應注明開始時間，時限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5-10min，使用中每15min檢查一次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。

1.8 防止標本遺失或錯誤：手術(shù)中取下的標本，器械護士要妥善保管，及時放入有固定液的標本袋中，核對標簽，病理檢查單、標本送檢袋與標本登記要一致，器械、巡回護士及手術(shù)者在病理檢查送檢本上登記并簽名，及時送檢。手術(shù)中取下的任何組織標本不可自行處理或丟棄；連臺手術(shù)的標本取下后，應馬上固定并做標記，以防丟失和混放。

2.總結(jié)

針對以上情況，我們完善了手術(shù)室各種崗位職責及制度，加強了對全科護理人員的法律知識教育及業(yè)務技術(shù)培訓，培養(yǎng)她們強烈的工作責任心，定期開展護理安全教育，每周集中學習業(yè)務知識，每月進行差錯事故分析會，不斷查找工作中的潛在護理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制定防范措施，警鐘長鳴，有效地減少了護理安全隱患和差錯的發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。

參考文獻

[1] 魏革，劉蘇.手術(shù)室護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2005：174-183

[2] 姜正榮.淺談手術(shù)室最易發(fā)生的差錯事故及防范措施.基層醫(yī)學論壇， 2010， 14 （2） ： 191-192