張躍萍

【中圖分類號】R720.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

微波消融治療肝癌是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，尤其對于那些合并肝硬化、多發(fā)肝癌病灶、肝功能不良、全身狀態(tài)差的患者，這種非手術(shù)療法更具有重要價(jià)值[1]。它是在超聲的監(jiān)視引導(dǎo)下，將微波天線送入穿刺預(yù)定的肝臟腫瘤部位，根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定功率與時(shí)間組合，作用時(shí)間一般需要3-10分鐘。腫瘤組織內(nèi)的極性分子在微波場的作用下高速運(yùn)動，相互摩擦生熱。當(dāng)溫度達(dá)到60度左右時(shí)，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變形凝固，壞死的腫瘤組織被患者機(jī)體吸收。同時(shí)壞死的腫瘤組織可以刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫力。我科于2016年開展了微波消融治療技術(shù)，為11例肝癌患者行超聲引導(dǎo)下微波消融治療，療效確切，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男性11例，女性1例，年齡在31-78歲，平均56歲。肝癌合并

食管胃底靜脈曲張患者2例，合并高血壓冠心病患者1例；肝功能A級3例，B級8例，腫瘤多發(fā)患者2例，肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例。B超引導(dǎo)下肝癌微波消融患者5例，腹腔鏡下微波消融患者6例。腫瘤大小在1-3cm，手術(shù)時(shí)間15-20分鐘，術(shù)中均未留置引流管，平均住院2-3天。

2. 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 協(xié)助醫(yī)生、患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)。血常規(guī)、肝腎功能、肝功能儲備、肝臟

彈性情況，了解患者的全身狀況及對手術(shù)的耐受力；核磁和CT檢查了解病變部位、腫瘤大小及數(shù)目。其中4例年齡在60歲以上的高齡患者均進(jìn)行了肺功能檢測、心臟超聲檢查，防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)意外。術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，練習(xí)咳嗽、咳痰的方法。常規(guī)禁食、水8小時(shí)，根據(jù)手術(shù)術(shù)式，行腹腔鏡的患者予以術(shù)前清潔灌腸、留置尿管和胃管。

2.1.2 心理護(hù)理 在術(shù)前及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，向其講解微波消融治療肝癌的安全性

和優(yōu)越性，使其認(rèn)識到該項(xiàng)治療是一種療效可靠、微創(chuàng)、不良反應(yīng)小的先進(jìn)治療方法。向患者及家屬介紹成功案例，使其增強(qiáng)信心，消除疑慮及恐懼心理，積極樂觀的配合治療。

2.2 術(shù)后觀察與護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，低流量氧氣吸入6小時(shí)，密切觀察患者的生命體征、意識等情況，同時(shí)予以禁食、補(bǔ)液、抗炎、止血、護(hù)肝治療。患者清醒后即可拔出胃管和尿管，鼓勵患者床上翻身活動。霧化吸入，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，進(jìn)行咳嗽、咳痰。術(shù)后6小時(shí)患者無腹脹、腹痛等不適，告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的或半流食流食。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者下床活動。

2.2.2 出血 本組11例肝癌患者均合并有肝炎肝硬化、肝功能不良、凝血時(shí)間延長的情況，術(shù)中消融針對肝組織的損傷以及腫瘤消融后破裂均可導(dǎo)致腹腔出血[2]，因此，出血是病情觀察的重點(diǎn)之一。術(shù)后每15-30分鐘測量生命體征一次，密切觀察生命體征變化，并及時(shí)記錄。護(hù)理人員要傾聽患者主訴，加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察手術(shù)穿刺部位有無血性滲出、敷料有無滲血等情況。生命體征平穩(wěn)后每小時(shí)測量生命體征一次本組11例患者無出血并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3 疼痛 腫瘤組織消融壞死后由于肝臟組織炎癥、水腫，造成肝臟被膜張力增加引起右上腹脹痛不適；手術(shù)穿刺、切口部位也可導(dǎo)致患者主訴疼痛；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的主訴、疼痛部位，對疼痛予以正確評估，及時(shí)通知醫(yī)生查看患者排除膽汁滲漏、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的可能，予以止痛藥物處理。本組患者術(shù)后主訴疼痛級別為輕-中度疼痛。

2.2.4 發(fā)熱 肝癌病灶經(jīng)消融治療后，機(jī)體吸收壞死組織可以導(dǎo)致體溫升升高，加重肝臟

代謝負(fù)擔(dān)，影響病情的恢復(fù) 。術(shù)后每日測量4次體溫，連續(xù)測量3天，及時(shí)監(jiān)測體溫變化。本組1例患者術(shù)后第一日體溫升高，最高在38.5℃，通知醫(yī)生，給予藥物及物理降溫，囑患者多飲水，大汗時(shí)及時(shí)更換病號服、被服，隨時(shí)保持清潔干燥。術(shù)后第2日體溫降至37.5℃，2天后體溫恢復(fù)正常。向患者講解發(fā)熱的原因，患者表示理解。

2.2.5 肝功能監(jiān)測 微波消融治療雖然針對腫瘤組織，但消融形成的熱灼傷會對病灶及周

邊肝組織造成破壞，引起肝細(xì)胞損傷和細(xì)胞內(nèi)酶釋放[3]，引起肝功能一過性的升高。遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物治療，及時(shí)留取血液標(biāo)本，了解病情變化。

3.出院指導(dǎo)

患者出院前給予健康指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者注意休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食。按時(shí)服藥和復(fù)查，如有不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉峰，錢國軍，微波凝固消融治療肝癌研究進(jìn)展.[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（30）：114-118

[2] 金明，腹腔鏡下微波消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理.[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1109

[3] 覃美玉.微波消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013，16（4）：516-517