屠麗霞/寶島眼鏡

淺談雙眼平衡

屠麗霞/寶島眼鏡

【摘 要】雙眼平衡是在單眼達(dá)到最佳矯正視力最大正鏡度的基礎(chǔ)上進(jìn)行的等同雙眼刺激的操作。雙眼平衡使雙眼對調(diào)節(jié)的需求一致，雙眼的視力一致。但是當(dāng)雙眼最佳矯正視力不一致時(shí)，此時(shí)需謹(jǐn)慎平衡操作。平衡中如有柱鏡處方，必須保留。

【關(guān)鍵詞】雙眼；平衡；方法

一副合適的眼鏡在視遠(yuǎn)或視近時(shí)，左右眼的目標(biāo)像清晰度是等同的。視遠(yuǎn)時(shí)，雙眼無需調(diào)節(jié)和集合，視近時(shí)，雙眼發(fā)生同步等量的調(diào)節(jié)和集合。矯正前的主視眼在矯正后仍然是主視眼。戴鏡后無視疲勞和眼位異常等臨床表現(xiàn)，且能夠持久視遠(yuǎn)和近讀。

一、雙眼平衡的方法

（一）交替遮蓋法

此法簡單易行，但檢查結(jié)果仍為單眼分別發(fā)生的視力，無法同步操作，失之精確。

1.保持受檢者雙眼打開，并同時(shí)能看到視力表。

2.指引受檢者注視最佳矯正視力的上一行視標(biāo)，如使用投影視力表則可分離這一行視標(biāo)。

3.交替遮蓋受檢者的左右眼(遮蓋一眼的時(shí)間應(yīng)在2s左右)。

4.詢問受檢者哪一只眼看視標(biāo)覺得更清些。

5.在較清眼前加+0.25D球鏡。

6.重復(fù)3～5步，直至受檢者報(bào)告雙眼所看到的視標(biāo)一樣清或出現(xiàn)在0.25D之間的反復(fù)。若出現(xiàn)反復(fù)，選擇使雙眼視像清晰度最接近的屈光矯正度。

7.雙手同時(shí)手持鏡片進(jìn)行雙眼.MPMVA。

8.分別測量右眼、左眼及雙眼的矯正視力并記錄結(jié)果。

（二）棱鏡分離法

1.檢查者檢查受檢者的雙眼是否是同時(shí)打開的，并且都能夠看到視力表。

2.給受檢者的雙眼各加上霧視鏡+0.75D，檢查一下受檢者霧視后的雙眼視力，如果有需要，再增加+0.25D，直到受檢者的雙眼視力下降到0.7或更差。

3.分隔檢查到的雙眼視力的上一行視標(biāo)(例如0.6)。

4.使用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)三棱鏡，在受檢者右眼前加3△底向上的三棱鏡，左眼前加3△底向下的三棱鏡(注意在添加棱鏡時(shí)，囑受檢者閉上眼睛)。這樣的情況下受檢者正常會(huì)看到兩行視標(biāo)，右眼的視標(biāo)在下，左眼的視標(biāo)在上。（在此過程中，如視標(biāo)不分離可適當(dāng)加大棱鏡度，直至分為上下兩行視標(biāo)）

5.等棱鏡到位后，讓受檢者打開雙眼，詢問是否看到兩行模糊的視標(biāo)。

6.讓受檢者反復(fù)比較這兩行視標(biāo)，然后報(bào)告哪一行會(huì)顯更清晰一些。

7.等得到受檢者一個(gè)明確的答復(fù)后，檢查者在相對看得較清晰的那只眼前增加+0.25D的球鏡，使得該眼看視標(biāo)會(huì)模糊一些。例如：如果受檢者回答下面的那一行較清晰，那應(yīng)該在右眼前加+0.25D球鏡。

8.重復(fù)第6）和第7）步直到受檢者回答上下兩行視標(biāo)看起來一樣的清楚，或者受檢者總是在兩種情況之間來回變化(每0.25D改變)。如出現(xiàn)后者情況，需要檢查受檢者的主視眼，然后使主視眼為較清晰的眼。

9.當(dāng)雙眼的視力被調(diào)整到一致時(shí)，檢查者移開旋轉(zhuǎn)三棱鏡，使受檢者的雙眼恢復(fù)融合。

10.檢查恢復(fù)融合后，在霧視情況下的雙眼視力。

檢查者開始逐漸在雙眼前以每次同時(shí)增加一0.25DS(減少+0 ．25DS)球鏡的方式改變受檢者雙眼前的鏡片度數(shù)，并在每一次改變后馬上測量雙眼視力情況鼓勵(lì)受檢者在這一過程中盡可能看清更小的視標(biāo)。

需要注意的是，緊記每O.25D合理的球鏡改變應(yīng)當(dāng)可以讓受檢者看到更小的視標(biāo)(取得視力進(jìn)步)。如果在球鏡改變后受檢者只是回答視標(biāo)變得“更好”(或更小更黑)而不能在視力表上有進(jìn)一步的進(jìn)步時(shí)，檢查者要意識(shí)到這已經(jīng)是檢查終點(diǎn)，決不能再給予受檢者更多的負(fù)鏡鏡度

11.在雙眼視力達(dá)到合理水平后，就可以結(jié)束雙眼的MPMVA。這也是綜合驗(yàn)光儀主觀驗(yàn)光的檢查終點(diǎn)。

需要注意的是，受檢者的最終框架眼鏡處方可能與你在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)取得的主觀驗(yàn)光結(jié)果不同，在某些情況下，還要求使用試鏡架作出調(diào)整并讓受檢者試戴10～15分鐘以作最后確定。

（三）偏振片法

1.投放偏振片視標(biāo)。投影儀不同，偏振視標(biāo)也略有不同。有橫行的偏振視標(biāo)，上一排偏振軸135度（或者45度），下一排45度（或者135度）。有的在兩偏振視標(biāo)中夾一排無偏振的視標(biāo)，共三排。

2.在右眼前加偏振片P，軸在135度（或者45度）；左眼前加偏振片P45度（或者135度），兩眼同時(shí)通過偏振試鏡片，注視偏振視標(biāo)，此時(shí)，右眼看到的是上一排偏振視標(biāo)，左眼看到的是下一排視標(biāo)。

3.詢問被檢者，比較兩排偏振視標(biāo)，哪一行清楚。

4.被檢者如果回答一樣清楚或者同等模糊則說明兩眼調(diào)節(jié)已平衡；如上排視標(biāo)清楚，則說明未達(dá)到平衡，要需要在右眼前遞增+0.25DS，直至上下視標(biāo)一樣清楚或一樣模糊；如左眼清楚就在左眼前遞增+0.25DS，直至上下視標(biāo)一樣清楚或一樣模糊。

5.如果出現(xiàn)雙眼不能達(dá)到同樣清楚或者同樣模糊，則要進(jìn)行優(yōu)勢眼的檢查，保持優(yōu)勢眼略好于非優(yōu)勢眼。

6.雙眼平衡的終結(jié)點(diǎn)檢查，進(jìn)行雙色實(shí)驗(yàn)，紅綠檢查的原理是紅色的色像波長，在視網(wǎng)膜后方聚焦，綠色則波長短，在視網(wǎng)膜之前聚焦。兩者距離視網(wǎng)膜的距離是相同的，正視眼看紅綠是一樣清楚的，尤其注意的是觀察紅綠視標(biāo)的時(shí)候觀察的是紅色底子和綠色底子上的黑色文字視標(biāo)，里面的阿拉伯?dāng)?shù)字等不用管顏色。

（四）偏振雙色法

1.塊內(nèi)都有一個(gè)黑色數(shù)字視標(biāo)：9、6、3、8。其中9(綠色)、6(紅色)，含有135度(或45)偏振；3(綠色)、8(紅色)，有45度(或135)偏振。

2.右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此時(shí)，兩眼同時(shí)看見四個(gè)偏振紅綠視標(biāo)。右眼所見是綠色塊9字視標(biāo)和紅色6視標(biāo)。左眼看到是橫向綠3和紅8視標(biāo)。

3.兩眼同時(shí)注視偏振雙色視標(biāo)，毋須霧視。可能有這樣幾種情況：a、四塊偏振雙色視標(biāo),亮度和清晰度完全相等，說明兩眼己平衡。b、綠3和紅8色亮，在左眼前遞增+0.25DS，直到四色塊亮度相等，雙眼平衡。c、綠9、紅6亮，在右眼前遞增+0.25DS，直到四色塊等亮等清，雙色平衡。如果不能平衡，要保持優(yōu)勢眼的矯正視力略好于非優(yōu)勢眼。

如果單色塊亮，說明單眼精確階段有誤。如綠9亮，說明右眼近視過矯，遠(yuǎn)視低矯。紅6色亮，指示為右眼近視低矯、遠(yuǎn)視過矯；綠3亮，為左眼近視過矯或遠(yuǎn)視低矯；紅8亮，表示左眼近視低矯或遠(yuǎn)視過矯。需單眼重新做MPMVA和雙色試驗(yàn)。

4.雙眼霧視。雙眼前各加+1.00DS，除去偏振雙色視標(biāo)，換為視力表，兩眼各遞減+0.25DS，做MPMVA。再換雙色視標(biāo)，直到紅綠亮度相等，找到雙眼終結(jié)點(diǎn)。

二、臨床案例

例一：一顧客在雙眼平衡前度數(shù)分別是R：-6.00 ／-1.00×160 1.2 L：-4.50／-0.75×20 1.0。測出主導(dǎo)眼為左眼，雙眼同時(shí)加+0.75DS霧視到0.8，棱鏡分離法下面一行清楚，在右眼前加+0.25DS，仍然下行清楚，繼續(xù)在右眼前加+0.25DS，此時(shí)上行清楚，在左眼前加+0.25DS，又變成下行清楚，因左眼為主導(dǎo)眼，于是撤去剛剛左眼前所加的+0.25DS，最后雙眼MPMVA和雙眼紅綠雙色實(shí)驗(yàn)，最終雙眼度數(shù)是R：-5.50／-1.00×160 L：-4.25／-0.75×20雙眼視力1.2，試戴無不適感覺。

例二：某女，25歲，在雙眼平衡前度數(shù)分別為R：+8.00 0.4 L：-1.00 1.0。雙眼度數(shù)相差過多，影像無法平衡，右眼弱視，此時(shí)雙眼平衡就失去了意義，一味地平衡只會(huì)造成視力模糊。建議顧客佩戴隱形眼鏡。

三、結(jié)論

雙眼平衡應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來做，雙眼平衡不是驗(yàn)光過程中一陳不變的思維定式，也不能貪圖省事而略過此步驟，一切從實(shí)際出發(fā)，以達(dá)到最健康舒適用眼。

參考文獻(xiàn)：

[1]王幼生,廖瑞端.現(xiàn)代眼視光學(xué)[M].廣東：廣東科技出版社,2004,10.

[2]徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005年第四版.