王寶君 劉艷嫦

(廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細(xì)胞因子的影響

王寶君 劉艷嫦

(廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

目的 探討耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及細(xì)胞因子的影響。方法 將200例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各100例患者。觀察組采用耳穴壓豆治療；對照組口服非甾體抗炎藥布洛芬。采用通用的視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術(shù)后肩部疼痛情況及觀察兩組患者細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)的變化。結(jié)果 觀察組VAS總分、IL-6、IL-10含量均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)后耳穴壓豆能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況，減少細(xì)胞因子IL-6、IL-10的表達(dá)。

婦科腹腔鏡； 肩痛； 細(xì)胞因子

在目前的婦科良性疾病治療當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用十分廣泛[1]，但肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約70%～80%[2]。對于有些患者而言，肩部疼痛的程度甚至超過婦科疾病術(shù)后切口引起的疼痛，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的康復(fù)[3]。對患者術(shù)后進(jìn)行止痛時(shí)，常常采取相應(yīng)的藥物治療，但頻繁使用相關(guān)藥物治療，容易出現(xiàn)耐藥性而使得止痛效果較差[4]。同時(shí)，其中部分藥物較昂貴且副作用較大，不易讓患者接受。耳穴壓豆是我國中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法，具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著等特點(diǎn)，易于被患者接受。筆者就此對耳穴壓豆治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的臨床治療效果及其對細(xì)胞因子的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者知情同意后選取2014年6月-2015年8月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)后主訴肩痛的患者200例，所有患者年齡18～60周歲，體質(zhì)量50～80 kg，手術(shù)時(shí)間為25～100 min。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(奇數(shù))和對照組(偶數(shù))各100例患者。觀察組采用耳穴壓豆方法進(jìn)行治療；對照組口服非甾體抗炎藥布洛芬進(jìn)行治療。其中，觀察組平均年齡(36.84±10.42)歲，對照組平均年齡(36.19±10.33)歲。術(shù)后診斷：子宮肌瘤73例(36.5%)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫33例(16.5%)、其他性質(zhì)的卵巢囊腫74例(37.0%)、慢性盆腔炎性疾病20例(10.0%)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病、肩周炎及其他能引起肩部疼痛的疾病。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病種類、手術(shù)方法、切口數(shù)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 本研究病例選擇由婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，耳穴貼壓治療由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸科醫(yī)生進(jìn)行操作，并對患者和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者每天耳穴按壓監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.1 觀察組 患者術(shù)后3 h由責(zé)任護(hù)士通知針灸科醫(yī)生實(shí)施耳穴壓豆治療，取穴：交感、肩、神門、皮質(zhì)下。操作方法：患者取平臥位，采用壓痛法在上述耳穴探查的區(qū)域用探針以輕、慢而均勻的壓力尋找壓痛敏感點(diǎn)，囑患者感到受壓處有明顯疼痛時(shí)及時(shí)告知或醫(yī)者根據(jù)患者皺眉反應(yīng)判斷出耳穴刺激點(diǎn)。用75%酒精棉球輕擦消毒待干后，取王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，對準(zhǔn)穴位壓緊貼上，并用拇、示指尖或指腹相對置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以患者感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3 s、停3 s。每次2 min，每日按壓5次。雙側(cè)耳穴輪流交替貼壓，1 d換1次，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 對照組 口服非甾體抗炎藥布洛芬0.4 g，每日2次，連續(xù)服藥3 d。在疼痛消失則可停止。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)士采用視覺模擬評分法(Vision analogue score，VAS)評估患者術(shù)后肩部疼痛情況，該評估方法應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度。用1條10 cm長的直尺，標(biāo)明0～10完整的數(shù)字刻度，患者通過主觀感受在尺子上指出對應(yīng)的疼痛感受，數(shù)字越大，表示疼痛越強(qiáng)烈。VAS評分≤3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。于治療前、治療3 d后各進(jìn)行1次肩部疼痛VAS評分。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測兩組患者術(shù)后第1天和第3天的IL-6，IL-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較 兩組患者治療前后VAS疼痛評分均有下降。組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分

2.2 兩組治療前后細(xì)胞因子含量比較 兩組患者治療前后IL-6含量 、IL-10含量均有下降。組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子含量比較μg/mL

3 討論

3.1 耳穴壓豆的重要性 本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過辨證取穴，局部刺激耳穴以達(dá)到止痛的目的。耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的，早在《靈樞·口問》篇說: “耳為宗脈之所聚”，人體十二經(jīng)脈匯聚于耳?！鹅`樞·脈度》篇說: “腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”由此可見耳與經(jīng)絡(luò)臟腑在生理、病理方面息息相關(guān)。雖然在耳穴和相應(yīng)的軀體部位之間目前暫未發(fā)現(xiàn)其確切的形態(tài)學(xué)上的通路存在，但大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)：刺激不同的耳穴可引起相應(yīng)軀體部位的反應(yīng)[5]。

3.2 耳穴壓豆對腹腔鏡術(shù)后肩痛的影響 本研究結(jié)果表明：術(shù)后耳穴壓豆能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況。大量研究說明耳穴壓豆后對耳穴產(chǎn)生的持續(xù)刺激可達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床效果。

3.3 耳穴壓豆對患者血清IL-6、IL-10的影響 腹腔鏡術(shù)后患者血清IL-6、IL-10升高是導(dǎo)致肩痛的重要因素，因此降低血清IL-6、IL-10能減輕肩痛的程度。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前后IL-6含量 、IL-10含量均有下降，說明耳穴壓豆治療能顯著降低血清IL-6、IL-10含量，從而減輕肩痛程度。

綜上所述，術(shù)后耳穴壓豆能顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的情況，減少細(xì)胞因子IL-6、IL-10的表達(dá)，最大限度緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床大力推廣。

[1] 孫正怡，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(5)：299-301.

[2] 徐樂香．腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點(diǎn)的觀察及護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(9)：1517-1518.

[3] 潘曉晶，王玉萍，王曉麗，等．膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3)：240-241.

[4] 仇朝暉.中藥洗劑治療糖尿病下肢神經(jīng)痛40例臨床觀察[C].山東中醫(yī)藥學(xué)會全省第十次糖尿病會議論文集,2010:1-3.

[5] Ceccherelli F，Gagliardi G，Seda R，et al．Different analgesic effects of manual and electrical acupuncture stimulation of real and sham acupuncture points:a blind controlled study with rats.acupuncture & Electro-therapeutics research[J].The International Joumal，1999， 24(4):169-179.

Effect of auricular plaster therapy on shoulder pain after gynecological laparoscopic surgery and serum IL-6, IL-10

Wang Baojun, Liu Yanchang

(ShenzhenMaternalandChildHealthHospital,Shenzhen,Guangdong,518028)

Objective To study the effect of auricular plaster therapy on shoulder pain after gynecological laparoscopic surgery and cytokines.Methods 200 patients with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into 2 groups, 100 cases in each group. The experimental group was given auricular plaster therapy. The control group was given oral non-steroidal anti-inflammatory drug ibuprofen. The generic visual analogue scale (VAS) were applied to observe the post-operative shoulder pain for both group, and leukocyte interleukin-6(IL-6)for both groups, and to observe interleukin-10 (IL-10) changes for the two groups.Results The total scores of VAS,IL-10 and IL-6 in experimental group were all lower than that of the control group.Conclusion Auricular plaster therapy can significantly relieve shoulder pain after gynecological laparoscopic surgery, and to reduce IL-6, IL-10 expression.

Gynecological laparoscopic； Shoulder pain； Cytokines

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：JCYJ20140414153700889)

王寶君(1974-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R473.71，R245.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.006

2015-08-05)