陳靜 楊雙

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

中心血管通路裝置置管前評估表在淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用

陳靜 楊雙

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 探討中心血管通路裝置置管前評估表在提高淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法方便選取180例行CVC或PICC的患者，觀察組99例按照設(shè)計的置管前評估表進(jìn)行書面、逐項評估，確定導(dǎo)管類型、置管部位；對照組81例采用個人主觀經(jīng)驗進(jìn)行置管前評估，比較兩組患者對中心血管通路裝置的滿意度、一次性置管成功例數(shù)。結(jié)果觀察組患者對中心血管通路裝置的滿意度、一次性置管成功例數(shù)顯著高于對照組(P<0．05)。結(jié)論應(yīng)用置管前評估表進(jìn)行可提高患者對中心血管通路裝置的滿意度及一次性置管成功率，保證中心血管通路裝置安全有效留置。

置管前評估表： CVC； PICC； 滿意度； 護(hù)理

Evaluation form before catheter; CVC; PICC; Satisfaction; Nursing

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤患者的化療給藥方式變得多樣且不斷更新，但靜脈給藥是目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。對于腫瘤患者而言，選擇一種既能滿足治療需求同時并發(fā)癥又少的靜脈通路裝置并不容易，因此，為規(guī)范置管前的評估工作，提高患者滿意度、導(dǎo)管穿刺成功率，降低置管風(fēng)險 及并發(fā)癥的發(fā)生率，我科自行設(shè)計中心血管通路裝置置管前評估表，并于2014年6-10月將此表應(yīng)用于淋巴瘤患者的置管前評估，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年10月我科需置管的患者180例。2013年6-10月在我科行CVC或PICC的淋巴瘤化療患者81例設(shè)為對照組。2014年6-10月，擬行CVC或PICC的淋巴瘤化療患者99例為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、中心血管通路裝置類型比較 例

1.2 方法

1.2.1 中心血管通路裝置置前評估表的設(shè)計 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、2011版美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(INS)的指南[1]、2014年5月1日正式實施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[2]及導(dǎo)管說明書，并總結(jié)既往留置中心血管通路裝置過程發(fā)現(xiàn)的問題設(shè)計了中心血管通路裝置置管前評估表，評估內(nèi)容共5項：(1)一般情況：姓名、住院號、床號、性別、年齡、診斷、聯(lián)系電話、家庭住址、 居住地導(dǎo)管維護(hù)條件。(2)實驗室檢查：血常規(guī)、凝血酶原時間、纖維蛋白、D-二聚體、血糖。(3)中心血管通路裝置類型導(dǎo)向圖。(4)化療方案。(5)患者意愿。

1.2.2 方法 (1)觀察組：責(zé)任護(hù)士按照置管前評估表的內(nèi)容對擬行CVC或PICC的淋巴瘤患者進(jìn)行逐項評估，對收集到的信息進(jìn)行綜合分析選擇最優(yōu)的導(dǎo)管類型及部位，置管者對評估內(nèi)容復(fù)核后再置入相應(yīng)的導(dǎo)管。(2)對照組：置管者憑個人主觀經(jīng)驗對擬行CVC或PICC的淋巴瘤患者進(jìn)行常規(guī)置管前評估后，為患者置入相應(yīng)導(dǎo)管。觀察組和對照組的置管任務(wù)均由同一名具有置管資質(zhì)的置管者完成，置管者采用B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)置入PICC，盲穿置入CVC。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者對中心血管通路裝置的滿意度調(diào)查情況 通過護(hù)士在患者置管當(dāng)次出院時發(fā)放問卷的形式，調(diào)查患者的滿意度。問卷共5個條目，包括置管前護(hù)士是否告知您適宜留置的導(dǎo)管類型、護(hù)士是否告知置管注意事項、護(hù)士的置管操作是否熟練、護(hù)士是否給您講解導(dǎo)管相關(guān)健康教育、您攜帶導(dǎo)管是否舒適方面內(nèi)容，采用Likert五級評分法，5分:非常滿意、4分:滿意、3分:一般滿意、2分:不滿意、1分:非常不滿意，該問卷得分范圍為5～25分。共發(fā)放180份，回收180份，回收率100%。

1.3.2 患者一次置管成功例數(shù)；一次置管成功是指一針見血或3次以下的皮下探測血管動作[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者年齡及對中心血管通路裝置的滿意度采用t檢驗，兩組患者性別、中心血管通路裝置類型及導(dǎo)管一次性置管成功例數(shù)采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 應(yīng)用置管前評估表提高了患者對中心血管通路裝置的滿意度 因淋巴瘤患者化療周期長，PICC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注[4]。相關(guān)研究[3]表明，PICC置管發(fā)生血氣胸的風(fēng)險及導(dǎo)管局部感染率低于CVC，其置管風(fēng)險低，我科對于淋巴瘤確診后初治的患者首選PICC。但在置管前護(hù)士會應(yīng)用置管前評估表評估患者的置管意愿和院外期間導(dǎo)管維護(hù)條件，若患者不同意留置PICC或院外期間無導(dǎo)管維護(hù)條件或自身情況禁忌留置PICC的患者再選擇留置CVC。此外，實施以患者為中心的整體護(hù)理，要求責(zé)任護(hù)士全面了解患者的病情及治療情況，應(yīng)用置管前評估表使得責(zé)任護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行置管前評估，綜合考慮患者的一般情況、化驗指標(biāo)、身體情況、治療方案及患者意愿，為患者進(jìn)行選擇導(dǎo)管類型的臨床決策提供信息，同時向患者進(jìn)行相關(guān)置管禁忌、置管時配合事項、置管后維護(hù)事宜等內(nèi)容的宣教，提高了患者對導(dǎo)管相關(guān)知識的認(rèn)知度，提高了其對中心血管通路裝置的滿意度(P<0.05)。

3.2 應(yīng)用置管前評估表提高了導(dǎo)管一次置管成功率 置管前評估表的應(yīng)用要求責(zé)任護(hù)士先應(yīng)用置管前評估，表進(jìn)行評估置管者再逐項復(fù)核，這樣既節(jié)省了置管者的時間又減少了置管者主觀經(jīng)驗的影響，使得置管者對患者的一般情況、置管意愿、血管情況、實驗室檢查等情況有了更為客觀、全面的了解。同時，置管前評估表納入了對患者配合情況的評估，使置管者了解患者的配合程度，也有助于提高置管一次穿刺成功率。本研究的PICC置入均是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，而CVC均為盲穿，考慮到這一差異筆者將CVC與PICC的一次性置管成功例數(shù)分別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組CVC和PICC的一次性置管成功例數(shù)與對照組相比均顯著增高(P<0.05 )。

靜脈治療不是一項簡單的操作，執(zhí)行者正確、全面、系統(tǒng)地評估是實施安全輸液置管的重要一步，應(yīng)用置管前評估表對腫瘤患者的一般情況、實驗室檢查、適用的導(dǎo)管類型、化療方案、患者意愿情況等內(nèi)容綜合考慮合理選擇中心血管通路裝置，從而提高一次性置管成功率，減輕患者痛苦，提高患者對導(dǎo)管的滿意度，保證了用藥安全，提高了靜脈治療質(zhì)量。

[1] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs,2011,34(1S):S1-S110.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護(hù)理技能操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2014，14(1)：1-4.

[3] 黃朝青，吳碧欽.PICC和CVC在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(5)：93-94.

[4] 李蘭花.經(jīng)外周中心靜脈置管與傳統(tǒng)鎖骨下靜脈置管應(yīng)用于惡性腫瘤患者的效果評價研究[D].山東:山東大學(xué)，2011.

陳靜(1974-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.017

2015-08-03)