古文怡

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并眼底出血的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月該院收治的200例糖尿病合并眼底出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療模式進(jìn)行治療，對照組患者采取單一的西醫(yī)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)癥癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為84.0%，對照組為63.0%，觀察組綜合治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并眼底出血能有效提高患者臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合治療；糖尿??；眼底出血

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0129-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects on combination of traditional Chinese and Western medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage.Methods 200 diabetic combined with fundus hemorrhage patients from January 2013 to December 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were randomly divided into observation group and control group，and each group was 100 cases.Patients in observation group were used combination of traditional Chinese and Western medicine，and patients in control group were used simple Western medicine.The clinical effects of patients between two groups were compared.Results The traditional Chinese medicine symptom between two groups before treatment had no statistical significance（P>0.05）.After treatment，the traditional Chinese medicine symptom score in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The vision between two groups before treatment had no statistical significance（P>0.05）.After treatment，the vision in observation group was obvious better than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in observation group was 84.0%，obvious better than that was 63.0% in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage can enhance the clinical effects effective and is worth to popularize.

[Key words]Combination of traditional Chinese and Western medicine treatment；Diabetes；Fundus hemorrhage

糖尿病發(fā)生及治療過程不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，眼底出血便是糖尿病常見的并發(fā)癥之一[1]。患者多有視物模糊、發(fā)紅等表現(xiàn)，檢查可見玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血等病變[2]。眼底出血是眼科的常見病及多發(fā)病，包括視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等多種眼底疾病，發(fā)病率高，視功能損害嚴(yán)重，病程遷延，單純性西醫(yī)治療糖尿病眼底出血效果不佳，此癥屬中醫(yī)“暴盲”范疇，中醫(yī)理論在此癥診治中有明顯優(yōu)勢[3]。我院對糖尿病眼底出血患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療后其有效率明顯高于單純西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病眼底出血綜合效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月該院收治的200例糖尿病合并眼底出血患者作為研究對象，以上病例均有個(gè)別患者非首次就診于我科。視野均有不同程度受損，眼底均有出血，無論是網(wǎng)膜下或網(wǎng)膜前，個(gè)別病例眼底軟、硬性滲出，機(jī)化增殖等。排除晶狀體或玻璃體混濁明顯等影響激光光凝術(shù)者。DR診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]。隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者中男性62例（62眼），女性38例（38眼）；年齡29～81歲，平均（61.8±3.7）歲；病程2～56 d，平均（21.8±1.3）d；糖尿病平均病程（12.7±1.6）年；空腹血糖（6.6±0.4）mmol/L。對照組患者中男性61例（61眼），女性39例（39眼）；年齡27～83歲，平均（62.4±3.1）歲；病程3～57 d，平均（22.3±2.4）d；糖尿病平均病程（11.5±2.4）年；空腹血糖（6.8±0.6）mmol/L。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

全組患者酌情給予西藥治療：給予0.2～0.4 g止血芳酸治療，將2～5 g的維生素C同2～5 g的止血敏一同溶于200 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射，1次/d。待病情得到控制后給予5000 U的尿激酶與0.9%氯化鈉溶液混合液眼球注射治療，1次/d。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。

1.2.2.1血熱妄行與肝腎陰虛型 患者頭暈耳鳴、煩躁失眠、面色潮紅、口舌發(fā)干發(fā)苦、四肢無力、視物不清或發(fā)紅、舌紅苔白或苔黃、脈弦細(xì)。治療以活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎為主，開方：生地18～21 g，當(dāng)歸9～12 g，寄生14～17 g，赤芍9～13 g，三七粉2～5 g，草決明14～17 g，丹參13～1g，葛根11～14 g，枸杞14～18 g，石斛9～11 g，牛膝14～17 g，元參13～16 g，菊花11～14 g。1劑/d，早晚水煎服。

1.2.2.2血溢脈外、氣陰兩虛型 患者頭暈乏力、神色倦怠、中氣不足、面色暗黃、舌紅苔白、脈沉細(xì)、視物不清或發(fā)紅。治療以活血益氣、化瘀養(yǎng)陰為主。開方：太子參29～32 g，元參13～16 g，丹參14～17 g，枸杞13～16 g，三七粉2～4 g，菊花11～14 g，石斛9～12 g，生地13～16 g，草決明14～16 g，當(dāng)歸9～12 g，知母8～11 g，生黃芪19～22 g。1劑/d，早晚水煎服。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法進(jìn)行視力矯正評估，提高≥2行為視力提高，下降≥2行為視力下降，波動幅度不足上述標(biāo)準(zhǔn)者為視力穩(wěn)定。參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究指導(dǎo)原則》糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床癥候積分標(biāo)準(zhǔn)，包括視物昏花、神疲乏力、五心煩熱、口渴喜飲、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、舌紅少津、舌胖淡暗或有瘀點(diǎn)、脈細(xì)數(shù)無力或脈弦細(xì)等癥狀。滿分26分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重[5-6]。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照相關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4類。眼底出血消失、視力恢復(fù)至1.0及以上或先前水平，為痊愈；眼底出血消失，視力提升≥4行，為顯效；眼底出血改善，視力提升2～3行，為有效；眼底出血未得到控制或視力未見改善，為無效[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后視力的比較

兩組患者治療前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為84.0%，對照組為63.0%，觀察組綜合治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病性病變眼底出血是糖尿病早期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血，也是眼科領(lǐng)域現(xiàn)實(shí)而又緊迫的重要課題之一。西醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病眼底出血與持續(xù)高血壓狀態(tài)直接相關(guān)，此種病癥的出現(xiàn)常伴隨一系列的代謝紊亂現(xiàn)象，西醫(yī)治療一般針對控制和消除視網(wǎng)膜動脈與靜脈病變?yōu)橹?，常見西醫(yī)治療用藥為止血芳酸與止血敏等[8-10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病為“消渴”之癥，“消渴”之癥時(shí)間一長，便會導(dǎo)致精血虧損、視力下降，此癥病位在于三焦之內(nèi)，長期得不到控制便會內(nèi)生燥熱，精虧不化血，血?dú)馔卸鴮?dǎo)致視物不清、發(fā)紅[11-13]。臨床上將糖尿病引發(fā)的眼底出血分為血熱妄行與肝腎陰虛型和血溢脈外、氣陰兩虛型，前一種病癥以活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎為主，后一種以活血益氣、化瘀養(yǎng)陰為主[14-15]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并眼底出血患者，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后視力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為84.0%，對照組為63.0%，觀察組綜合治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并眼底出血具有積極的治療意義，西醫(yī)配合應(yīng)用中藥辨證治療具有活血化瘀的作用；應(yīng)用硝苯地平、辛伐他汀、阿司匹林有降血壓、降血脂及抗血小板凝集作用；應(yīng)用中藥辨證治療，具有促進(jìn)出血及滲出物吸收的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后視力提高程度明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療在緩解疾病發(fā)展的同時(shí)，也能積極改善視力水平。因此，筆者認(rèn)為，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并眼底出血，可明顯改善患者視網(wǎng)膜相關(guān)癥狀，促進(jìn)新生血管閉合和視力恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙越筑.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（6）：636-637.

[2]郭建軍.中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病眼底出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：330-331.

[3]李文東，董巧云，蘇秀海，等.中藥分期辨治糖尿病眼底出血90例臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，8（5）：318-319.

[4]戴維智，郝曉琳，劉樺，等.和血明目片治療糖尿病視網(wǎng)膜病表現(xiàn)眼底出血的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 31（2）：20-22.

[5]齊方洲，柴可夫，馬綱，等.“異病同治”理論在糖尿病微血管病變中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2013，54（19）：1647-1648.

[6]梁雄姿，艾明，江雙紅，等.卵磷脂絡(luò)合碘治療玻璃體積血效果的Meta分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（5）：75-77.

[7]葉琴，徐國興.卵磷脂絡(luò)合碘治療AMD的療效分析[J].國際眼科雜志，2012，12（11）：2126-2128.

[8]廖飛.卵磷脂絡(luò)合碘治療玻璃體混濁的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：86-87.

[9]鄧棋.生蒲黃湯治療眼底出血的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：100-101.

[10]朱鶯.生蒲黃湯治療眼底出血療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（1）：41-42.

[11]周衛(wèi)，宿樹蘭，劉培，等.蒲黃-五靈脂藥對不同提取物活血化瘀效應(yīng)的比較研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 26（3）：211-213.

[12]孔祥鵬，陳佩東，張麗，等.蒲黃與蒲黃炭對血瘀大鼠血液流變性及凝血時(shí)間的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（6）：129-132.

[13]李仕忠，饒小英，譚旭明.糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制及臨床研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（2）：118-120.

[14]孫麗平，董玉，王鵬.眼底出血疾病的中醫(yī)病名探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（1）：7-8.

[15]李群英，李妍，汪偉，等.生蒲黃湯治療眼底出血療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1829-1831.