鄒芳++++++陶南娟

[摘要]目的 探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘緩解期的療效。方法 選取2012年3月～2015年12月于我院呼吸科確診為支氣管哮喘的81例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，所有患者均依據(jù)指南采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，對(duì)照組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組41例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療前后1秒用力呼氣容積（PEV1）、呼氣峰流速（PEF）等肺功能指標(biāo)，哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)分及哮喘生活質(zhì)量（AQLQ），CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T等免疫功能指標(biāo)改善情況；比較兩組護(hù)理滿意度及臨床療效差異。結(jié)果 治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者PEV1、PEF、ACT評(píng)分、AQLQ評(píng)分均升高，但觀察組改善更顯著（P<0.05）；對(duì)照組CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T水平無(wú)顯著改變，觀察組CD4+T、CD4+/CD8+T水平提高，CD8+T則降低（P<0.05）；觀察組總滿意率及總有效率更高（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘緩解期效果顯著，可更好地改善肺功能及免疫功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)特色；護(hù)理干預(yù)；老年人；支氣管哮喘緩解期；影響

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0175-04

[Abstract]Objective To explore the curative effect of characteristic chinese traditional medicine nursing intervention on aged bronchial asthma remission.Methods 81 patients with bronchial asthma remission from March 2012 to December 2015 in our hospital were selected as object of study，and were randomly divided into two groups.All the patients were treated with Budesonide from mott powder inhaler therapy according to the guide，while the control group（n=40） were accepted routine nursing intervention in additon，and the observation group（n=41） were cured with characteristic chinese traditional medicine nursing intervention in addtion.Forced expiratory volume in one second （PEV1），peak expiratory flow （PEF），etc，which the indices of lung function，asthma control test scale （ACT） scores and asthma quality of life （AQLQ），CD4+T，CD4+/CD8+T and CD8+T were compared.Nursing satisfaction and clinical curative effects of two groups were compared.Results After 3 months for treatment，scores of PEV1，PEF，ACT，and AQLQ of the control group were increased，while those of the observation group were improved more significantly（P<0.05）.CD4+T，CD4+/CD8+T and CD8+T levels of the control group had no significant change，while CD4+T，CD4+/CD8+T of the observation group had increased，with the CD8+T was lower（P<0.05）.The total satisfaction rate and total effective rate of the observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion The curative effect of the characteristic chinese traditional medicine nursing intervention on elderly bronchial asthma remission is significant，which can better improve the function of pulmonary and immune，it is worth promoting.

[Key words]The characteristc of Chinese traditional medicine；Nursing intervention；Aged bronchial asthma remission；Impact

支氣管哮喘又稱為哮喘，是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，以反復(fù)發(fā)作胸悶氣喘為主要表現(xiàn)，肺部可聞及哮鳴音。本病若得不到及時(shí)、有效的治療，可因持續(xù)哮喘狀態(tài)而致呼吸系統(tǒng)衰竭，對(duì)患者生命健康造成極大威脅[1]。資料表明，我國(guó)哮喘患者已達(dá)到3000萬(wàn)，隨著治療水平的不斷提高，其中大多數(shù)患者病情可被控制在較理想狀態(tài)，但少數(shù)病情嚴(yán)重的患者常因疾病反復(fù)發(fā)作[2]，而影響生活質(zhì)量。依據(jù)分期不同治療，治療護(hù)理方案均不同，但目前臨床醫(yī)務(wù)人員更多地將本病的研究?jī)H局限于藥物干預(yù)治療，忽略緩解期護(hù)理干預(yù)，而此是支氣管哮喘治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。隨著護(hù)理學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高臨床療效已成為研究的熱點(diǎn)，本研究聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年12月于我院呼吸科確診為支氣管哮喘的81例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組40例，其中男性22例，女性18例；年齡60～79歲，平均（68.72±6.62）歲；病程（9.92±4.64）年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組41例，其中男性21例，女性20例；年齡60～78歲，平均（69.37±6.82）歲；病程（9.68±4.72）年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2008年指定的《支氣管哮喘防治指南》[3]，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT試驗(yàn)）陽(yáng)性，第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比<80%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②支氣管哮喘屬緩解期者；③年齡18～75歲；④均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他可引起咳嗽、氣喘的疾病者；②隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者；③精神病不配合者；④肝腎功能嚴(yán)重障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

基礎(chǔ)治療：兩組均參照《支氣管哮喘防治指南》制定常規(guī)西醫(yī)治療方案，以控制感染、解痙平喘為原則，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458，160 μg），4.5 μg/吸，2次/d，不使用本研究以外其他藥物，3個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組：聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病室環(huán)境保持病房環(huán)境清潔，溫濕度合適，空氣新鮮，定期通風(fēng)。對(duì)于花粉過(guò)敏者禁止擺放花草，以免發(fā)出刺激性氣味誘發(fā)哮喘，打掃衛(wèi)生時(shí)用力不宜過(guò)猛，避免塵土飛揚(yáng)加重哮喘。基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察生命體征，如患者體溫>39℃應(yīng)及時(shí)予降溫處理，治療過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充足量水分以降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出。飲食干預(yù)：以糖類及蛋白質(zhì)為主，保證攝入足夠的熱量。定時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素以提高免疫力，多食新鮮蔬菜，規(guī)律定量進(jìn)餐。戒煙干預(yù)：吸煙是導(dǎo)致哮喘加重的重要因素，應(yīng)告知患者吸煙的危害，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。用藥護(hù)理：熟悉掌握治療藥物的不良反應(yīng)，如可待因適用于劇烈咳嗽者，但可引起便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，噴托維林也具有中樞鎮(zhèn)咳作用，但無(wú)成癮性，久服可引起頭痛、口干等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握并告知患者以免引起焦慮情緒。老年患者機(jī)體功能衰退，加之長(zhǎng)期臥床影響痰液排出，切忌食用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥以免引起咳嗽中樞抑制[4-5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，成立中醫(yī)特色護(hù)理小組，由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的8名護(hù)理人員組成，主管護(hù)師2名，護(hù)士6名，護(hù)理方案的制定由研究者與主管護(hù)師共同制定，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。中醫(yī)認(rèn)為哮喘與肝、脾、肺、腎均關(guān)系密切，肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，并在情志調(diào)節(jié)方面也發(fā)揮著重要作用。肝氣失于疏泄，可進(jìn)一步加重哮喘，因此舒緩肝氣在哮喘護(hù)理過(guò)程中有重要意義。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，保持心情舒暢。推拿護(hù)理：按揉肺俞穴、定喘穴、膏盲穴，200次/d為宜；推拿風(fēng)池、風(fēng)府等頭面部穴位各20次，推坎宮、揉開(kāi)天門(mén)、運(yùn)太陽(yáng)各40次，按大椎30次。對(duì)于體虛病情反復(fù)發(fā)作的身體瘦弱、面色少華、氣短懶言、食欲差、便秘或便溏、脈細(xì)弱、加補(bǔ)脾、腎、肺經(jīng)，揉足三里100次；體實(shí)形體偏胖，唇紅面赤，心煩易躁、手足心熱、出汗、口渴、便秘、舌質(zhì)紅苔厚膩、加平肝清肺、清胃大腸經(jīng)、退六腑各100次，推拿護(hù)理1次/d，實(shí)施2周；根據(jù)患者體制進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，肺脾氣虛者指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳、呼吸操等鍛煉，加強(qiáng)起居調(diào)適，飲食可食用淮山、薏苡仁等益氣健脾藥食兩用之品；肺腎氣虛型者應(yīng)多臥床休息，加強(qiáng)補(bǔ)腎治療。對(duì)于院外的患者，應(yīng)1次/月通過(guò)電話或書(shū)信隨訪，必要時(shí)登門(mén)隨訪，并與家屬溝通，共同監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施方面患者的完成情況。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程[6]。

1.3觀察指標(biāo)

療程結(jié)束，比較患者治療前后PEV1、呼氣峰流速（PEF）、哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)分、哮喘生活質(zhì)量（AQLQ）評(píng)分、CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T等指標(biāo)改善情況。T細(xì)胞亞群用流式細(xì)胞儀檢測(cè)，采用Cosmed肺功能儀檢測(cè)肺功能。AQLQ包括哮喘癥狀、活動(dòng)受限、對(duì)刺激源的反應(yīng)、心理狀況、對(duì)健康的關(guān)心五個(gè)方面，總分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[7]。ACT評(píng)分為過(guò)去4周內(nèi)哮喘控制情況，<20分為未控制，20～24分為良好控制，25分為完全控制。所有檢測(cè)指標(biāo)均由同一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者完成數(shù)據(jù)資料的記錄。

比較兩組護(hù)理滿意度及臨床療效差異。痊愈：哮喘已獲得完全緩解，即使偶然發(fā)作也不需要藥物干預(yù)而緩解；顯效：哮喘發(fā)作時(shí)較前顯著改善，程度減輕，仍需用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；有效：哮喘緩解，仍需支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；無(wú)效：癥狀未改善或加重。護(hù)理滿意度：使用Likert量表等級(jí)計(jì)分方法[8]，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，主要分為4個(gè)級(jí)別，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)改善情況的比較

兩組患者治療前各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后PEV1、PEF、ACT評(píng)分、AQLQ評(píng)分水平均升高，但觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者免疫功能改善情況的比較

治療前兩組各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T水平無(wú)顯著改變，觀察組CD4+T、CD4+/CD8+T水平提高，CD8+T則降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.225，P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.225，P<0.05）（表4）。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宿痰內(nèi)伏肺是哮喘發(fā)生的病機(jī)基礎(chǔ)，加之受到飲食、情志勞倦、外感等因素刺激，導(dǎo)致氣道痰濁阻滯影響肺臟宣發(fā)肅降功能，氣道攣急不舒而發(fā)病。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺、脾、腎臟虧虛為本，痰濁內(nèi)阻為標(biāo)[9]?；颊叨酁槔夏耆?，基礎(chǔ)疾病多，患病時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體免疫力降低，單純急性期積極藥物干預(yù)并不能達(dá)到有效治愈疾病的目的。緩解期藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效延長(zhǎng)緩解期，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)次數(shù)的目的，因此緩解期治療已成為本病治療的重點(diǎn)時(shí)期[11-12]。

久病耗氣，疾病日久不愈則正氣虧虛，形成虛實(shí)夾雜證候。易興亮等[13-14]發(fā)現(xiàn)哮喘患者CD4+T、CD4+/CD8+T水平顯著降低，而此被視為免疫力低下的重要指標(biāo)，也是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素，此與中醫(yī)“久病耗氣”的理論相符[15]。在護(hù)理過(guò)程中，充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者體質(zhì)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，依據(jù)各自體質(zhì)采取太極拳、慢走等鍛煉方式。同時(shí)，對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)于臟腑虛損不同的患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如形體瘦弱者，在常規(guī)推拿按摩的基礎(chǔ)上選穴位加強(qiáng)補(bǔ)益肺、脾、腎效果。對(duì)于實(shí)證為主者則加強(qiáng)疏肝理氣，選取肝經(jīng)穴位。肺與大腸相表里，哮喘患者常引起腑氣不通而腹脹便秘，此時(shí)選穴當(dāng)加強(qiáng)通腑消脹作用。在護(hù)理過(guò)程中，著重全方面入手以加強(qiáng)療效，恰當(dāng)?shù)氖朝煼桨竿芷鸬秸{(diào)節(jié)體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的目的，對(duì)于臨床治療有重要的輔助作用。對(duì)照組患者治療后CD4+T、CD4+/CD8+T、PEV1、PEF、ACT評(píng)分、AQLQ評(píng)分等指標(biāo)均改善更顯著，與俞錫君[16]的研究結(jié)果相一致。掌握藥物的不良反應(yīng)對(duì)于護(hù)理人員而言非常重要，但大多情況下對(duì)于激素的不良反應(yīng)可采取的措施較少。研究表明，隨著激素長(zhǎng)期應(yīng)用也引起向心性肥大等各類不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為激素屬溫燥之品，久用可耗氣傷陰，臟腑以脾腎累及多見(jiàn)。然而中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中應(yīng)謹(jǐn)遵中醫(yī)辨證論治精髓，講究全身調(diào)理，可最大程度地降低激素副作用[17-18]?，F(xiàn)代護(hù)理模式的核心要求以患者為中心，而傳統(tǒng)護(hù)理模式僅停留于疾病本身，顯然不能滿足臨床的需求。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)疏泄肝氣的重要性，使其情志舒暢，從而令氣機(jī)協(xié)調(diào)，不但改善了患者長(zhǎng)期病態(tài)下的焦慮情緒，還促進(jìn)了生活質(zhì)量的改善及滿意度的提高[19]。本研究顯示觀察組ACT評(píng)分、AQLQ評(píng)分改善更顯著，且臨床療效及滿意度更高，證實(shí)了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[20-22]。日后的研究可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察兩組患者1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)情況以更好地評(píng)價(jià)臨床療效。

綜上所述，認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于本病患者療效顯著，可提高臨床療效，更高地改善肺功能及生活質(zhì)量，并增強(qiáng)免疫力，值得推廣。

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