馮 強(qiáng)，周 譽(yù)

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功能訓(xùn)練對(duì)青少年過(guò)度胸椎后凸干預(yù)效果的研究

馮 強(qiáng)1，周 譽(yù)2

研究目的：對(duì)存在胸椎矢狀面后凸異常的青少年進(jìn)行干預(yù)，試圖找到治療這類問(wèn)題的有效方法，并加以推廣應(yīng)用。方法：根據(jù)Spinal Mouse脊柱形態(tài)測(cè)試結(jié)果，將滿足納入標(biāo)準(zhǔn)且不滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的164名青少年學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。采用雙盲設(shè)計(jì)，利用每周2次體育課時(shí)間，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的體育教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行15～20 min的功能訓(xùn)練。同時(shí)，對(duì)照組按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)力量訓(xùn)練。功能訓(xùn)練持續(xù)8周，第9周再次對(duì)受試者的脊柱形態(tài)進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果：干預(yù)前后，實(shí)驗(yàn)組在直立位時(shí)，胸椎后凸角出現(xiàn)顯著性差異(P<0.01)；從完全屈曲位到完全伸展位，胸椎活動(dòng)度干預(yù)前后具有顯著性差異(P<0.01)；在Matthiass測(cè)試中，骶骨傾角在負(fù)重狀態(tài)下的角度變化具有顯著性差異(P<0.01)；干預(yù)前后，實(shí)驗(yàn)組胸椎后凸角和骶骨傾角負(fù)重變化的改善優(yōu)于于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：本研究設(shè)計(jì)的功能訓(xùn)練方案對(duì)胸椎過(guò)度后凸的受試者起到了糾正的作用。在改善胸椎過(guò)度后凸的同時(shí)，功能訓(xùn)練方案對(duì)胸椎活動(dòng)度、骨盆周圍肌肉功能能力、身體重心維持能力均起到了一定的改善作用。

功能訓(xùn)練；青少年； 胸椎矢狀面后凸異常；干預(yù)效果

青少年長(zhǎng)期不正確的身體姿勢(shì)以及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，以及日益下降的體力活動(dòng)水平都有可能會(huì)影響到脊柱正常形態(tài)的發(fā)育。如果脊柱在矢狀面上的彎曲超過(guò)了正常范圍，則稱為脊柱矢狀面異常彎曲[1]。在脊柱矢狀面彎曲異常中，胸椎過(guò)度后凸是其中較為常見(jiàn)的異?，F(xiàn)象[15,19]。目前我國(guó)對(duì)于脊柱彎曲異常的研究相對(duì)比較滯后。研究表明，1997—2005年我國(guó)6～18歲兒童青少年脊柱彎曲異常檢出率為2.15%～22.09%[1,3,5,6]。這其中大部分針對(duì)脊柱冠狀面的彎曲現(xiàn)象而進(jìn)行，鮮見(jiàn)對(duì)于我國(guó)兒童青少年脊柱在矢狀面內(nèi)的異常彎曲現(xiàn)象的研究證據(jù)。

脊柱矢狀面異常最為常見(jiàn)的為胸椎后凸角異常。國(guó)外學(xué)者對(duì)胸椎后凸角進(jìn)行了研究，認(rèn)為正常青少年胸椎后凸角應(yīng)該在20°～40°，超過(guò)40°為異常[23,29]，鮮見(jiàn)對(duì)于我國(guó)兒童青少年脊柱后凸角的報(bào)道。在馮強(qiáng)等的研究中，青少年胸椎后凸角超過(guò)40°的初中學(xué)生比例為26.7%，高中學(xué)生比例為33.6%(SpinalMouse○R,瑞士)[2]?？梢?jiàn)，青少年胸椎矢狀面曲度異常后凸的發(fā)生率較高，很可能會(huì)對(duì)青少年的脊柱生理發(fā)育以及身體健康情況產(chǎn)生影響。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年來(lái)說(shuō)，如何通過(guò)干預(yù)方法改善胸椎過(guò)度后凸的現(xiàn)象值得進(jìn)一步研究。

在國(guó)外學(xué)者的研究中，針對(duì)成年人胸椎后凸角過(guò)大的矯正訓(xùn)練多數(shù)基于Kendall的理論，即牽拉縮短的肌肉和加強(qiáng)薄弱的肌肉[20]。盡管這一理論被大多數(shù)康復(fù)治療師所使用,但Hrysomallis發(fā)現(xiàn)缺乏足夠的對(duì)照研究可以證明這個(gè)理論的有效性，對(duì)包括糾正胸椎后凸姿勢(shì)矯正訓(xùn)練的有效性提出了質(zhì)疑[17]。

雖然存在一些針對(duì)不同人群胸椎過(guò)度后凸的研究報(bào)道，但是大部分研究干預(yù)前后的胸椎后凸角改善情況均在1°～3°，缺乏足夠的說(shuō)服力[10,27,30]。可能的原因有以下幾點(diǎn)：較短的訓(xùn)練時(shí)間；使用定性的測(cè)量方法測(cè)試胸椎后凸角；對(duì)于自我訓(xùn)練的方法缺乏有效的監(jiān)督措施。這些原因都可能是造成胸椎后凸角改善不明顯的原因。

綜上所述，在國(guó)外學(xué)者的研究中，關(guān)于治療胸椎矢狀面過(guò)度后凸的有效方法并沒(méi)有定論。同時(shí)，針對(duì)身體高速發(fā)育的青少年人群，治療胸椎矢狀面內(nèi)曲度異常的治療的相關(guān)研究更為缺乏，亟需學(xué)者們的廣泛關(guān)注。雖然，青少年的脊柱健康問(wèn)題受到我國(guó)學(xué)者一定程度上的關(guān)注，但鮮見(jiàn)針對(duì)矢狀面內(nèi)曲度異常的高水平隨機(jī)對(duì)照研究。因此，本研究對(duì)存在胸椎矢狀面后凸異常的青少年進(jìn)行干預(yù)，試圖找到治療解決這類問(wèn)題的有效方法，并加以推廣應(yīng)用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)北京市3所中學(xué)(北京156中學(xué)、西城實(shí)驗(yàn)中學(xué)、北京35中學(xué))在校學(xué)生進(jìn)行脊柱形態(tài)測(cè)試，通過(guò)對(duì)測(cè)試結(jié)果以及問(wèn)卷調(diào)查的方式篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)但不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的受試者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 測(cè)試儀器與方法

篩選3所學(xué)校的教學(xué)班，使用SpinalMouse脊柱形態(tài)測(cè)量?jī)x進(jìn)行脊柱形態(tài)與功能測(cè)試。SpinalMouse作為一種非侵入性測(cè)量?jī)x器，被證明具有一定的信度和效度，尤其是在矢狀面的脊柱形態(tài)與活動(dòng)度測(cè)試中，SpinalMouse的測(cè)試準(zhǔn)確性良好[7,16,24,26]。對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年來(lái)說(shuō)，可以作為替代X光片的有效方法。X光片雖然測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確，但X射線的暴露會(huì)一定程度上影響青少年的健康[14,21]，找到有效可靠的替代方法是進(jìn)行較大樣本調(diào)查的必要途徑。本研究的測(cè)試方法如下(圖1)。

圖 1 SpinalMouse脊柱測(cè)試方法示意圖Figure 1. SpinalMouse Test Method(摘自SpinalMouse操作手冊(cè) )

受試者脫鞋并脫掉上衣，暴露從C7到S3(臀裂)的整個(gè)背部。用記號(hào)筆標(biāo)記每一個(gè)解剖標(biāo)志(起止點(diǎn)、棘突等)以明確C7到S3的位置。在SpinalMouse軟件系統(tǒng)中輸入受試者基本信息。

站立位矢狀面測(cè)試：測(cè)試時(shí)操作人員3次提醒受試者按平時(shí)習(xí)慣站姿放松站立，雙手自然垂于身體兩側(cè)，雙眼平視前方，雙腳同肩寬，雙腳同時(shí)承重。使用接收器，按照棘突的位置進(jìn)行脊柱形態(tài)測(cè)試。

軀干前屈位測(cè)試：受試者保持雙腿伸直，膝關(guān)節(jié)不可彎曲，軀干向前屈曲，頭和雙手自然下垂，雙腳同肩寬。使用接收器，按照棘突的位置進(jìn)行測(cè)試。

軀干伸展位測(cè)試：受試者下頜緊貼胸部，雙眼平視前方，雙手自然下垂(在難以維持姿勢(shì)時(shí)，雙手可以支撐于臀部)，雙腳同肩寬并同時(shí)承重。軀干盡可能的后伸至最大幅度，使用接收器，按照棘突的位置進(jìn)行測(cè)試。

Matthiass測(cè)試[11](評(píng)估受試者脊柱是否能在對(duì)抗外界壓力的情況下，維持脊柱正確形態(tài)的方法)，具體測(cè)試方法如下：受試者雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙眼平視前方，當(dāng)聽(tīng)到開(kāi)始口令后，受試者雙臂前平舉(肩關(guān)節(jié)屈曲90°)。測(cè)試者對(duì)其脊柱形態(tài)進(jìn)行第1次測(cè)試。受試者盡最大能力保持該體姿30 s后，測(cè)試者再次對(duì)其脊柱形態(tài)進(jìn)行測(cè)試。

表 1 實(shí)驗(yàn)干預(yù)訓(xùn)練方案Table 1 The Corrective Exercise of the Study

1.2.2 實(shí)驗(yàn)分組與功能訓(xùn)練：

研究表明，胸椎后凸角正常角度在20°～40°，超過(guò)40°為異常[9,19,23,29]。其中，青少年姿勢(shì)性胸椎后凸異常最為常見(jiàn)[19]。本研究篩選胸椎后凸角超過(guò)40°，并且俯臥實(shí)驗(yàn)中后凸完全消失或部分消失的姿勢(shì)性胸椎后凸的受試者[4]。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的受試者，根據(jù)受試者的學(xué)校、教學(xué)班分布隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。具體納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)經(jīng)SpinalMouse測(cè)試，胸椎后凸角大于40°；b)俯臥實(shí)驗(yàn)中，胸椎后凸完全或部分消失的姿勢(shì)性脊柱后凸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)患有脊柱骨折史、脊柱相關(guān)手術(shù)史、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、骨盆相關(guān)損傷或有明確的脊柱相關(guān)疾病診斷(如馬尾綜合癥、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、先天性脊柱側(cè)彎等)；b)有明顯結(jié)構(gòu)異常的結(jié)構(gòu)性脊柱后凸；c)Adam前屈實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，排除脊柱在冠狀面和水平面上的彎曲；d)異常脊柱后凸合并胸廓畸形；e)在業(yè)余體校從事過(guò)專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；f)不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的其他相關(guān)病癥。

采用雙盲設(shè)計(jì)，受試者本人、體育教師、脊柱形態(tài)測(cè)試操作人員均不清楚受試者脊柱健康狀況。利用每周2次體育課時(shí)間，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的體育教師對(duì)受試者所在班級(jí)全體學(xué)生進(jìn)行15～20 min的功能訓(xùn)練。同時(shí)，對(duì)照組所在班級(jí)全體學(xué)生按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行15～20 min常規(guī)力量性鍛煉(包括俯臥撐、仰臥起坐、引體向上、俯臥背起等)。功能訓(xùn)練持續(xù)8周，第9周再次對(duì)受試者的脊柱形態(tài)進(jìn)行測(cè)試。

本研究設(shè)計(jì)了針對(duì)脊柱健康的功能訓(xùn)練方案，考慮到了脊柱的整體性、功能性，對(duì)頸椎、胸椎、腰椎以及骨盆的活動(dòng)度、肌肉力量進(jìn)行了干預(yù)。具體訓(xùn)練方法如下(圖2)。

圖 2 糾正性訓(xùn)練動(dòng)作示意圖Figure 2. Corrective Exercise

1.2.3 干預(yù)后測(cè)試

對(duì)所有進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)班進(jìn)行干預(yù)后測(cè)試，包括對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。負(fù)責(zé)組織測(cè)試的體育教師、接受測(cè)試的學(xué)生、測(cè)試操作人員均不清楚學(xué)生的脊柱健康狀況。測(cè)試操作人員和干預(yù)前測(cè)試保持一致，測(cè)試流程嚴(yán)格按照干預(yù)前測(cè)試流程進(jìn)行。

1.2.4 采集指標(biāo)

采集在直立位狀態(tài)下，受試者胸椎后凸角(TKA)，腰椎前凸角(LLA)、骶骨傾角(SA)、傾斜角(INA)。

采集從軀干最大屈曲位到最大伸展位胸椎總體活動(dòng)度、腰椎總體活動(dòng)度、骶骨總體活動(dòng)度、傾斜角活動(dòng)度(重心改變角度)。

采集在負(fù)重測(cè)試中受試者前后兩次，受試者各脊柱節(jié)段的變化情況。包括：TKA變化、LLA變化、SA變化、INA變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如測(cè)試指標(biāo)滿足正態(tài)分布(K-S檢驗(yàn))，則對(duì)各指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中分別進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。如不滿足正態(tài)分布，則對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)(Wilcoxon 秩和檢驗(yàn))。

對(duì)出現(xiàn)顯著性差異的指標(biāo)進(jìn)行校正性別和基線數(shù)據(jù)(干預(yù)訓(xùn)練前結(jié)果)的協(xié)方差分析。如果在進(jìn)行協(xié)方差分析時(shí)，出現(xiàn)性別、實(shí)驗(yàn)組別與干預(yù)后測(cè)試結(jié)果間的交互作用，則計(jì)算干預(yù)訓(xùn)練前后相同指標(biāo)的差值，再對(duì)差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

對(duì)400名學(xué)生進(jìn)行脊柱形態(tài)測(cè)試時(shí)，181名受試者符合納入標(biāo)準(zhǔn)但不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，納入實(shí)驗(yàn)(圖3)。8周糾正性訓(xùn)練后再次進(jìn)行了測(cè)試，排除受傷或缺席訓(xùn)練的受試者后，總計(jì)收集有效樣本164名(表2)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、身高、體重、以及BMI等指標(biāo)中，均沒(méi)有顯著性差異。

圖 3 受試者分組情況示意圖Figure 3. Flow Diagram of Participant表 2 受試者基本情況Table 2 Basic Information of the Paricipant

性別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)BMI(Kg/m2)實(shí)驗(yàn)組(n=81)男生(n=47)14．3±1．45172．1±7．7964．8±16．2321．7±4．34女生(n=34)14．1±1．54163．5±5．6956．7±14．4521．0±4．57對(duì)照組(n=83)男生(n=50)13．6±1．47171．1±8．4664．8±15．1122．0±4．06女生(n=33)13．6±1．54162．7±7．0753．5±9．3920．1±3．01

直立位各測(cè)試指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后TKA和INA出現(xiàn)顯著性差異(P<0.01)。對(duì)照組中，INA在干預(yù)前后出現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)。

脊柱各個(gè)節(jié)段總體活動(dòng)度結(jié)果干預(yù)前后出現(xiàn)見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，從完全屈曲位到完全伸展位，胸椎總體活動(dòng)度的提高具有顯著性差異，95%置信區(qū)間在2.792°～13.159°。其他各個(gè)指標(biāo)均沒(méi)有出現(xiàn)顯著性差異。

負(fù)重測(cè)試中各個(gè)脊柱節(jié)段的角度變化結(jié)果見(jiàn)表5和表6(非參數(shù)檢驗(yàn))。結(jié)果顯示，SA在負(fù)重狀態(tài)下的角度變化干預(yù)前后在實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)了顯著變化(P<0.01)。INA的負(fù)重變化在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后均出現(xiàn)了顯著性差異(P<0.01,P<0.05)。

表 3 直立位各指標(biāo)干預(yù)前、后差異性比較Table 3 Difference Analysis of the Index in Standing Position

表 4 屈曲位至伸展位干預(yù)前、后各脊柱節(jié)段總體活動(dòng)度比較Table 4 The ROM of of Different Spine Segment from Flexion to Extension

表 5 負(fù)重測(cè)試干預(yù)前、后各脊柱節(jié)段情況Table 5 The Matthiass Test Result of Different Spine Segment

表 6 負(fù)重測(cè)試干預(yù)前、后各脊柱節(jié)段情況(非參數(shù)檢驗(yàn))Table 6 The Matthiass Test Result of Different Spine Segment(Non parametric test)

對(duì)出現(xiàn)顯著性差異的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行協(xié)方差分析(表7)。胸椎后凸角和骶骨傾角負(fù)重變化兩個(gè)指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)化了干預(yù)前測(cè)試水平后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了顯著性差異(P<0.01)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組別、性別與干預(yù)后測(cè)試水平出現(xiàn)了交互作用的胸椎ROM指標(biāo)，進(jìn)行了干預(yù)前后差值的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胸椎ROM差值出現(xiàn)顯著性差異(P<0.05，表8)。

表 7 各指標(biāo)協(xié)方差分析Table 7 Covariance Analysis of Different Index

表 8 干預(yù)前、后胸椎總體活動(dòng)度差值結(jié)果Table 8 Results of ROM Difference of Thoracic Spine before and after Intervention

3 討論

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案有效的最佳證據(jù)。本研究在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，采用了雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在學(xué)校中按年級(jí)和班級(jí)篩查符合條件的受試者后，對(duì)篩查結(jié)果嚴(yán)格進(jìn)行保密。負(fù)責(zé)進(jìn)行功能訓(xùn)練的體育教師按照原本的授課班級(jí)加入15 min的功能訓(xùn)練內(nèi)容，但班級(jí)內(nèi)既有納入本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組受試者，也有沒(méi)納入的學(xué)生。體育教師和受試者本人對(duì)自身健康狀況不明確，因此體育教師也就無(wú)從對(duì)實(shí)驗(yàn)組受試者進(jìn)行額外關(guān)注和干預(yù)。最大限度的保證了本研究的真實(shí)可靠。

本研究通過(guò)設(shè)計(jì)脊柱整體功能訓(xùn)練方案試圖對(duì)青少年TKA增大的現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組TKA在干預(yù)訓(xùn)練前后胸椎后凸的現(xiàn)象得到了一定程度上的改善。TKA平均值從47.09°下降到了38.31°，均值下降了8.78°。考慮到在干預(yù)后測(cè)試中，受試者由于心理作用可能會(huì)產(chǎn)生有意識(shí)的進(jìn)行脊柱伸展，從而得到更好測(cè)試結(jié)果的因素。本研究通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)降低此類情況的發(fā)生。第一，在干預(yù)后測(cè)試中，將受試者以班級(jí)為單位進(jìn)行測(cè)試，即所有參與過(guò)干預(yù)前測(cè)試的受試者均進(jìn)行干預(yù)后測(cè)試，受試者和實(shí)驗(yàn)操作者對(duì)前測(cè)結(jié)果不明確。第二，在數(shù)據(jù)處理中，除了使用配對(duì)t檢驗(yàn)，還通過(guò)協(xié)方差分析矯正干預(yù)前測(cè)試結(jié)果和性別的影響。在消除前測(cè)差異的情況下，對(duì)各個(gè)指標(biāo)干預(yù)測(cè)試的結(jié)果進(jìn)行比較。通過(guò)數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組TKA在配對(duì)t檢驗(yàn)和協(xié)方差分析中，均出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果。可以從一定程度上說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)的功能訓(xùn)練方案對(duì)改善受試者的TKA起到了積極的作用。

除了主要指標(biāo)TKA的改善外，實(shí)驗(yàn)組的胸椎總體活動(dòng)度也出現(xiàn)了顯著性差異。說(shuō)明本研究的功能訓(xùn)練一定程度上改善了受試者從完全屈曲位至完全伸展位的胸椎活動(dòng)度。本研究在功能訓(xùn)練中，設(shè)計(jì)了兩項(xiàng)改善胸椎活動(dòng)度的方法，包括胸椎的伸展活動(dòng)度和胸椎的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。本研究的結(jié)果證明了此方法對(duì)胸椎活動(dòng)度的改善起到了一定的積極作用。從解剖生理學(xué)的角度，當(dāng)胸椎活動(dòng)度得到提高后，胸椎的正常曲度有可能進(jìn)一步恢復(fù)。因此，這種活動(dòng)度的改善和脊柱曲度的改善應(yīng)該是相輔相成的。但是，胸椎ROM的改善是否是受試者TKA得到改善的原因，無(wú)法從本研究中得出確定結(jié)論，值得進(jìn)一步探討。

Matthiass測(cè)試是一種檢驗(yàn)受試者力量水平的簡(jiǎn)易方法。與傳統(tǒng)的力量測(cè)試相比，Matthiass測(cè)試更加關(guān)注受試者脊柱在對(duì)抗外界壓力中保持自身形態(tài)的能力。本研究中，實(shí)驗(yàn)組SA在負(fù)重測(cè)試中出現(xiàn)了顯著性差異。由于骶骨和骨盆的解剖關(guān)系，SA的測(cè)量值可以從一定程度上反映骨盆的位置和骨盆的活動(dòng)度，即腰骶關(guān)節(jié)的有限活動(dòng)。在SpinalMouse的測(cè)試當(dāng)中，SA為較大的正角時(shí)代表骨盆前傾，而小的正角或負(fù)角代表骨盆處于垂直位置(骨盆前傾是指腹部向低于骨盆的方向運(yùn)動(dòng)，骨盆向相反方向運(yùn)動(dòng)則能回到垂直位置)。在本研究中，受試者在所有測(cè)試過(guò)程中均要求保持膝關(guān)節(jié)伸直。因此，SA的變化值可以表示骨盆各關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。學(xué)者們的研究表明，骶骨的過(guò)度前傾是發(fā)生腰背痛的明確危險(xiǎn)因素[8,25]?？梢?jiàn)，SA的變化也可以從一定程度上反映青少年脊柱的健康狀況。本研究中，通過(guò)干預(yù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組受試者的SA有減小的趨勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)干預(yù)訓(xùn)練受試者在負(fù)重狀態(tài)下，維持自身骶骨角度保持自身形態(tài)的能力有所增強(qiáng)。這可能與本功能訓(xùn)練方案中，針對(duì)下腰背、臀部的相關(guān)肌群進(jìn)行了穩(wěn)定性訓(xùn)練有一定關(guān)系。受試者在功能訓(xùn)練后可以通過(guò)自身核心區(qū)的肌肉力量維持自身骶骨、骨盆的形態(tài)，對(duì)抗外界壓力，從而表現(xiàn)出了積極的結(jié)果。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)受試者在Matthiass測(cè)試中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組INA也出現(xiàn)了一定程度的變化。INA是從第一胸椎(T1)到S1的連線，代表傾角線。傾角線和垂直線之間的夾角稱為傾斜角或簡(jiǎn)稱傾角。通過(guò)直立位的數(shù)據(jù)可以看出，受試者在干預(yù)訓(xùn)練前身體出現(xiàn)了前傾的趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練，受試者身體前傾的體姿在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間均出現(xiàn)改善的趨勢(shì)。長(zhǎng)期的身體姿態(tài)的前傾，勢(shì)必會(huì)增加脊柱伸肌的負(fù)荷，對(duì)青少年的脊柱健康產(chǎn)生一定的影響。胸椎過(guò)度后凸的青少年是否都存在身體后傾的現(xiàn)象值得進(jìn)一步探討。同時(shí)，功能訓(xùn)練是否可以在一定程度上改善這一現(xiàn)象也有待進(jìn)一步研究。

在學(xué)者的研究中，干預(yù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)上有研究將訓(xùn)練局限在對(duì)局部，即胸椎部分的訓(xùn)練以及手法治療，并沒(méi)有考慮到脊柱的整體性[10,27,30]。現(xiàn)代康復(fù)領(lǐng)域，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)以整體的觀點(diǎn)分析損傷以及姿勢(shì)的評(píng)估。Izraelski認(rèn)為人體是互相連續(xù)的整體，身體的不同部分會(huì)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)[18]。Blanchard也認(rèn)為人體是通過(guò)肌筋膜相連續(xù)的整體[12]。例如胸椎后凸現(xiàn)象很可能與頸椎前凸、腰椎前凸、甚至是肩胛骨的位置都有著密切的關(guān)系。僅僅通過(guò)局部的治療很可能是難以達(dá)到確切療效的原因之一。因此，僅僅通過(guò)局部的治療試圖達(dá)到矯正身體姿態(tài)的訓(xùn)練，效果很可能不理想。

本研究設(shè)計(jì)的功能訓(xùn)練考慮到了頸椎、胸椎、腰椎的各個(gè)脊柱節(jié)段活動(dòng)度和相關(guān)肌群的力量訓(xùn)練。Foad在研究中設(shè)計(jì)了兩套訓(xùn)練方案，即局部糾正訓(xùn)練方案(LCEP)和整體糾正訓(xùn)練方案(CCEP)試圖改善胸椎后凸的情況。結(jié)果顯示CCEP比LCEP在治療胸椎后凸中有更好的效果[28]。但是CCEP中仍然缺乏考慮腰椎、骨盆對(duì)整個(gè)脊柱形態(tài)的影響，難以稱之為整體糾正訓(xùn)練方案。和Foad的研究相比，本研究的功能訓(xùn)練方案更加考慮到了糾正性訓(xùn)練的整體性[28]。也可以從數(shù)據(jù)中可以看出，腰椎曲度和腰椎ROM的變化在實(shí)驗(yàn)組中不明顯。分析可能與以下原因相關(guān)：長(zhǎng)期靜坐少動(dòng)狀態(tài)對(duì)腰椎的正常功能影響較大，通過(guò)每周2次，每次15 min，持續(xù)8周的訓(xùn)練方案難以產(chǎn)生足夠的影響。在功能訓(xùn)練方案中，通過(guò)貓式伸展的動(dòng)作對(duì)腰椎活動(dòng)度進(jìn)行了訓(xùn)練，但改善的效果并沒(méi)有體現(xiàn)，可能與動(dòng)作較難掌握或針對(duì)腰椎的特異性不夠有關(guān)。在今后的訓(xùn)練中，可以考慮增加更多的腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練，或者尋找到更加有效的改善腰椎活動(dòng)度的訓(xùn)練動(dòng)作。

有學(xué)者使用不同的訓(xùn)練方法，對(duì)胸椎過(guò)度后凸的成年人進(jìn)行了訓(xùn)練，研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于胸椎過(guò)度后凸具有一定的改善作用，但干預(yù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能降低受試者參與的效果[13,30,31]。因此，本研究的選擇了8周的干預(yù)時(shí)間，且較容易教師根據(jù)學(xué)校體育課情況安排實(shí)施，為青少年胸椎過(guò)度后凸的治療與訓(xùn)練提供了可行的方案。

在干預(yù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)方面，相關(guān)肌肉的柔韌性、力量、本體感覺(jué)是不可缺少的組成部分。原則上，需要通過(guò)功能訓(xùn)練恢復(fù)肌肉的正常長(zhǎng)度、肌肉柔韌性從而輔助脊柱間小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常位置。同時(shí)還需要進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)度、提高肌肉力量、以及本體感覺(jué)恢復(fù)等。對(duì)于存在胸椎矢狀面彎曲異常的患者，本體感覺(jué)對(duì)于保持正確的脊柱形態(tài)至關(guān)重要，而主動(dòng)訓(xùn)練是神經(jīng)-感覺(jué)系統(tǒng)重建的重要方法[22]。如果采用片面、局部的治療方法，很可能難以從根本上起到作用，治療效果難以維持。因此，在脊柱彎曲異常的治療上應(yīng)綜合考慮以上問(wèn)題，最大程度的保證治療效果。在糾正姿勢(shì)異常的訓(xùn)練中，本體感覺(jué)的恢復(fù)是很重要的。如果胸椎過(guò)度后凸的青少年在本體感覺(jué)缺失，難以保持自身良好的體姿是必然現(xiàn)象。因此，在糾正性訓(xùn)練中本體感覺(jué)的恢復(fù)應(yīng)當(dāng)是主要目標(biāo)之一。研究表明，和靜態(tài)的動(dòng)作相比，動(dòng)態(tài)的動(dòng)作對(duì)提高本體感覺(jué)更加有效[22]。因此，在本研究中，設(shè)計(jì)的動(dòng)作大部分是動(dòng)態(tài)動(dòng)作。同時(shí)，在第一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作中，首先教授了受試者正確的站姿以及如何保持自身身體形態(tài)的方法。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)脊柱的形態(tài)盡可能的保持中立位。這可能是糾正脊柱形態(tài)的功能訓(xùn)練方案能否有效的重要因素之一。本訓(xùn)練方案中，提高青少年相關(guān)肌群的肌肉力量的同時(shí)，從一定程度上起到了對(duì)本體感覺(jué)恢復(fù)的促進(jìn)作用。但從目前的測(cè)試手段中，尚難以對(duì)本體感覺(jué)的恢復(fù)進(jìn)行定量的測(cè)試與分析。在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)當(dāng)把本體感覺(jué)的因素充分考慮，并不斷尋找可靠的測(cè)試方法評(píng)估本體感覺(jué)的改善情況。

4 結(jié)論與建議

本研究設(shè)計(jì)的功能訓(xùn)練方案對(duì)胸椎過(guò)度后凸的受試者起到了糾正的作用。

在改善胸椎過(guò)度后凸的同時(shí)，功能訓(xùn)練方案對(duì)胸椎活動(dòng)度、骨盆周圍肌肉功能能力、身體重心維持能力均起到了一定的改善作用。

目前，非侵入性測(cè)試方法，例如SpinalMouse，為青少年脊柱人群的脊柱形態(tài)與功能的研究提供了基礎(chǔ)，建議對(duì)我國(guó)青少年的脊柱形態(tài)與功能進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)青少年身體健康。建議進(jìn)一步研究脊柱糾正性功能訓(xùn)練方案，增加對(duì)腰椎、骨盆的訓(xùn)練內(nèi)容，有效改善青少年脊柱的整體功能。

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Effect of Functional Training on Thoracic Hyper-kyphosis in Adolescent

FENG Qiang1,ZHOU Yu2

Objective:This research applies intervention on adolescent who have thoracic hyperkyphosis,and try to find effective method for treating thoracic hyperkyphosis.Method:According to the spinal test results using Spinal Mouse,the study randomly divided 164 adolescents who met inclusion criteria into treatment group and control group.The study used double-blind design.Trained physical education teachers applied functional training on treatment group last for 15～20min twice a week.At the same time,control group received regular physical education curriculum according to teaching plan.The functional training program last for 8 weeks.In the 9thweek,participants got spinal test for the second time.Result:In standing position,the thoracic kyphosis angle(TKA) decreased significantly after intervention(P<0.01).From complete flexion to complete extension,thoracic ROM increased significantly after intervention(P<0.01).In Matthiass test,sacral inclination angle(INA) in weight-bearing condition changed significantly after intervention(P<0.01).After intervention,the improvement of TKA and INA in treatment group significantly better than control group.Conclusion:The functional training program designed in this research can improve thoracic kyphosis in adolescent.Moreover,this functional training program can improve thoracic ROM,functional ability of muscles around pelvic and maintaining ability of center of gravity.

functionaltraining;adolescent;thoracichyperkyphosis;interventioneffect

1002-9826(2016)06-0051-07

10.16470/j.csst.201606008

2016-09-18；

2016-08-10

國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目(基本16-32)。

馮強(qiáng)(1988-)男，天津人，實(shí)習(xí)研究員，碩士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，科學(xué)健身的理論與方法，Tel：(010)87182580， E-mail：fengqiang@ciss.cn。

1.國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所，北京 100061；2.中國(guó)教育科學(xué)研究院，北京 100088 1.China Institute of Sport Science,Beijing 100061,China；2.National Institute of Education Science,Beijing 100088,China.

G804.55

A