文·夏庚 唐映梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)）

非酒精性脂肪性肝病飲食與運(yùn)動(dòng)療法

文·夏庚 唐映梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)）

隨著高脂肪、高熱量膳食的盛行，生活節(jié)奏的加快和多坐少動(dòng)生活方式的流行，肥胖、糖尿病及其相關(guān)非酒精性脂肪性肝病已成為愈來(lái)愈重要的慢性非傳染性流行病。

什么是非酒精性脂肪性肝病呢？非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外飲酒和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。非酒精性脂肪性肝病是21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，亦是我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病問(wèn)題。

飲食和運(yùn)動(dòng)療法是非酒精性肝病治療的核心，目前在非酒精性脂肪性肝病治療中越來(lái)越受到重視。通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)減肥、糾正不良的生活習(xí)慣，是預(yù)防和控制非酒精性脂肪性肝病最基本的措施。

一、養(yǎng)成合理的飲食和生活習(xí)慣

養(yǎng)成有規(guī)律的一日三餐，避免暴飲暴食，不吃夜宵，盡量少吃快餐和零食，養(yǎng)成吃早餐的好習(xí)慣。同時(shí)，應(yīng)限制熱量攝入，以中等程度的限制為宜，改變飲食組分，以低糖、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，減少含蔗糖飲料以及脂肪的攝入，適當(dāng)增加維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維含量。

1、適當(dāng)增加低碳水化合物的攝入

低碳水化合物的減肥食譜越來(lái)越多地被用于肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者的飲食治療。該類飲食可以減輕體質(zhì)量和肝臟脂肪含量，并改善肥胖患者的代謝指標(biāo)。如糙米、燕麥、大麥、野米等能增加飽腹感，從而減少能量的攝入。

2、減少脂肪的攝入

脂肪食物中脂質(zhì)攝入增加與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，不平衡脂肪飲食對(duì)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病具有重要作用。非酒精性脂肪性肝病應(yīng)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇對(duì)脂肪代謝有不良影響，會(huì)加重非酒精性脂肪性肝病的發(fā)展，而不飽和脂肪酸對(duì)非酒精性肝病治療有益。飽和脂肪酸和膽固醇主要存在于動(dòng)物油及動(dòng)物內(nèi)臟中，而不飽和脂肪酸則主要存在于葵花籽油、玉米油和大豆油等植物油中。

3、合理的蛋白質(zhì)攝入

人體不僅需要蛋白質(zhì)修復(fù)肝臟組織損傷，而且需要其中的蛋氨酸等物質(zhì)減輕脂肪沉積。攝入蛋白質(zhì)作為低能量的飲食方案，可幫助肥胖的人減重，并抵消高脂肪飲食對(duì)肝臟的不良影響。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，主要有魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品，動(dòng)物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好。但腎臟受損和高尿酸血癥應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

4、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素

維生素參與人體代謝，如果缺乏維生素可損傷肝臟對(duì)物質(zhì)的代謝能力，肝臟對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝能力的改變是脂肪肝發(fā)生重要的因素之一。維生素B能減輕肝臟的脂肪沉積，維生素A和β胡蘿卜素可以防止肝臟的纖維化，維生素C和維生素E具有抗氧化作用，維生素D具有抑制肝臟內(nèi)脂肪的生成。補(bǔ)充維生素有助于預(yù)防非酒精性脂肪性肝病。因此，非酒精性脂肪性肝病的人應(yīng)多吃含維生素豐富的水果和新鮮蔬菜。

5、注意微量元素的適當(dāng)補(bǔ)充

有些微量元素缺乏與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生有關(guān)。如缺硒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇及甘油三酯合成增加，補(bǔ)充硒能提高抗氧化能力，加快脂質(zhì)過(guò)氧化物的分解，保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，預(yù)防肝纖維化的出現(xiàn)。此外，銅在脂肪的代謝過(guò)程也非常重要，銅的缺乏會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪合成增加。微量元素的補(bǔ)充以食補(bǔ)為主，家禽肉類、水果、豆類、馬鈴薯、紫菜等含有豐富的微量元素，海產(chǎn)品、肉類等是硒的主要來(lái)源，一些富硒茶葉也是硒的來(lái)源。

6、膳食纖維素必不可少

膳食纖維可以延緩腸道糖和脂肪的吸收，有利于降低患非酒精性脂肪性肝病患者的血脂，同時(shí)，膳食纖維可以增加飽腹感，有助于控制飲食。所以，患有非酒精性脂肪性肝病的人應(yīng)多吃含有纖維素的食物，如海苔、白筍、芹菜、韭菜、蘋果等。

7、其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

姜黃、蜂膠、鋅制劑、大蒜素、藻藍(lán)蛋白、甜菜堿等具有抗氧化作用，保護(hù)肝臟；益生菌和益生元均可有效維持腸道粘膜屏障，減少細(xì)菌移位和內(nèi)毒素產(chǎn)生等作用，有助于預(yù)防非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。

二、堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法是非酒精性脂肪性肝病基礎(chǔ)治療的重要組成部分，堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)脂肪的分解，增強(qiáng)體質(zhì)，降低血脂、體重；反之，如果運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重?；加蟹蔷凭灾拘愿尾〉娜藨?yīng)根據(jù)自身情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，才能發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的有益作用。

非酒精性脂肪性肝病的人比較適合的運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上程度，要求每次鍛煉的時(shí)間不少于30分鐘，每周堅(jiān)持3到5次。非酒精性脂肪性肝病的人使用中等強(qiáng)度有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)(至少20～60分鐘/天，5天/周)；每周150～250分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防內(nèi)臟脂肪增加；每周250分鐘以上的運(yùn)動(dòng)可使內(nèi)臟脂肪明顯減少。一般多先采用低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。然后，根據(jù)自己的病情變化，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以維持更好的治療效果。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在晚餐1小時(shí)之后進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)的方式主要有慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳、跳健身舞、球類運(yùn)動(dòng)等，此類運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持可以消耗多余的脂肪、改善非酒精性脂肪性肝病的肝功能、加速糖的利用，減少糖的脂肪轉(zhuǎn)化。

運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量由小到大；運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備工作；避免受涼感冒；不宜空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖；定期監(jiān)測(cè)體重、血糖、血脂等；評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法的效果。

通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)療法能能減輕體重，改善非酒精性脂肪性肝病的肝臟脂肪含量、肝功能水平和預(yù)防非酒精性脂肪性肝病進(jìn)一步發(fā)展。一般體重下降3%～5%能改善肝臟脂肪變，體重下降10%以上能改善肝臟的炎癥壞死程度。但在進(jìn)行的過(guò)程中，體重不宜下降過(guò)快，過(guò)快反而會(huì)加重脂肪肝，促進(jìn)肝臟炎癥和纖維化的發(fā)生。通常以6個(gè)月減輕體重的10%為宜。

總之，患有非酒精性脂肪型肝病的人應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡；選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。科學(xué)、合理的飲食和運(yùn)動(dòng)療法在非酒精性脂肪性肝病的防止中起著重要的作用，其效果往往優(yōu)于藥物治療。