周琳

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院呼吸科，四川 德陽 618000）

參麥注射液聯(lián)合綜合護(hù)理治療老年肺心病急性加重期45例

周琳

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院呼吸科，四川 德陽 618000）

目的 觀察參麥注射液聯(lián)合綜合護(hù)理治療老年肺心病急性加重期患者的臨床療效。方法 回顧性分析醫(yī)院2012年9月至2014年12月收治的老年肺心病急性加重期患者87例的臨床資料。對(duì)照組42例行參麥注射液結(jié)合常規(guī)護(hù)理治療，治療組45例且行參麥注射液結(jié)合綜合護(hù)理治療。結(jié)果 治療后，兩組患者臨床癥狀明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；治療組總有效率為88．89%，明顯低于治療組的83．33%（P＜0．05）。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合綜合護(hù)理治療老年肺心病急性加重期效果良好，值得臨床推廣。

肺心??；參麥；綜合護(hù)理；療效

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)在我國(guó)的患病率為4．4%。老年肺心病日益增多，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳喘、咯痰、紫紺，甚至不能平臥，急性發(fā)作期可出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭甚至多臟器功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。參麥注射液有清除自由基、抑制血栓形成、保護(hù)心肌和改善心功能的功效[1]。護(hù)理是提高治療效果的重要措施。筆者觀察了參麥注射液聯(lián)合綜合護(hù)理治療老年肺心病急性加重期的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2012年9月至2014年12月，我科收治肺心病急性加重期老年患者87例，均符合全國(guó)肺心病專業(yè)制訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為急性加重期。排除不符合肺心病急性加重期、風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病和先天性心臟病。將87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和治療組45例。對(duì)照組中，男26例，女16例；年齡65～78歲，中位年齡71歲。治療組中，男28例，女17例；年齡63～82歲，中位年齡 73歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043478，規(guī)格為每支20 mL）100 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次／日，并給予常規(guī)護(hù)理。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次／日，同時(shí)給予綜合護(hù)理。

1．2．2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理[2－3]：1）保持口腔清潔。采用蘇打水漱口行口腔護(hù)理，2次／日；囑患者少食多餐，清淡少鹽，禁煙酒，多食羊肉和新鮮蔬菜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；隨氣候變化增減衣服，呼吸困難時(shí)可采用半仰臥位、閉目養(yǎng)心。2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。3）合理給氧。約81．8%的肺心病由慢性阻塞性肺氣腫所致，故應(yīng)給予低流量吸氧，將氧氣通過盛有60℃溫水的濕化瓶，使其溫度達(dá)到32～35℃，以提高氧療效果；同時(shí)需加強(qiáng)吸氧裝置的消毒處理。4）保持呼吸道通暢。根據(jù)患者情況采取適合的體位，定時(shí)翻身拍背，以利患者排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽。此外，還可在患者鼻腔內(nèi)黏膜處涂抹水溶性潤(rùn)滑劑，避免鼻腔干燥。

綜合護(hù)理[4－5]：1）心理護(hù)理。肺心病患者心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、多疑、敏感、否認(rèn)、僥幸、同情、憐憫、固執(zhí)、抑郁、悲觀和行為退化等，忽視心理護(hù)理會(huì)影響患者的康復(fù)。根據(jù)患者情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理策略，對(duì)多疑、敏感患者，了解其心理狀態(tài)，耐心回答其提出的問題，減輕其恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)信心；對(duì)存在否認(rèn)和僥幸心理患者，可給予健康教育，耐心說服，使其正確認(rèn)識(shí)疾病并克服僥幸心理，發(fā)揮其主觀積極性；對(duì)固執(zhí)心理患者，應(yīng)尊重其人格，以溫和的態(tài)度與其交流，使其以良好的心態(tài)治療疾病。2）及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用藥物。根據(jù)病情變化和用藥目的，按醫(yī)囑合理安排輸液順序，及時(shí)、準(zhǔn)確給予搶救和治療。使用藥物時(shí)密切觀察患者的心率和心律變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察尿量，注意糾正缺氧，如有變化應(yīng)及時(shí)處理。3）密切觀察患者意識(shí)和精神變化。若患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、意識(shí)恍惚、失眠及興奮等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕肺性腦病的早期表現(xiàn)，慢性肺心病急性加重期的老年患者病情危重，應(yīng)密切觀察其生命體征變化，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。4）出院指導(dǎo)。出院時(shí)介紹出院后的飲食方法、藥物用法、呼吸功能鍛煉方法，告知其應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活，戒煙酒并保證充足睡眠。向患者或家屬贈(zèng)送隨訪聯(lián)系單，定期隨訪并解答疑問。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察呼吸、咳嗽、喘息、神志變化及肺部體征變化。參照1997年全國(guó)第2次肺心病會(huì)議制訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。無效：治療后心功能及臨床癥狀、體征無明顯改善或加重；有效：咳嗽、氣喘、紫紺、肺部羅音等臨床癥狀及體征減輕或部分減輕，心功能改善1級(jí)；顯效：患者臨床癥狀及體征消失或明顯減輕，心功能改善2級(jí)及以上?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用方差分析和 t檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料采用 U檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

肺心病患者可反復(fù)發(fā)生呼吸道感染和低氧血癥，由此出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞變形能力減低，血液黏滯度增加，血液處于高凝狀態(tài)，肺部微血栓形成。同時(shí)，由于紅細(xì)胞攜氧能力下降，加重缺氧和酸中毒，反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而加重右心負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心功能不全。治療肺心病的關(guān)鍵在于改善肺通氣功能，提高血氧含量并降低二氧化碳濃度，控制呼吸道感染，改善心肺功能，同時(shí)維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等綜合治療措施。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀體征改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀體征改善時(shí)間比較（±s，d）

組別對(duì)照組（n＝42）治療組（n＝45）咳嗽5．76±1．37 4．23±1．15喘息4．33±1．01 3．12±0．97心功能改善6．26±2．18 5．77±1．93

肺心病急性加重期屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇，因此化痰祛瘀、降氣平喘以宣肺氣是治療的重點(diǎn)[6]。參麥注射液主要由麥冬和人參提取物制成的中藥制劑，人參可提高機(jī)體耐缺氧能力，改善心肌代謝并增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)衰竭的心臟作用顯著；麥冬亦可提高機(jī)體耐缺氧能力，在增加心肌收縮力的同時(shí)擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。故參麥注射液具有養(yǎng)陰生津、生脈，益氣固脫之功效，臨床廣泛用于腫瘤、心血管疾病及多種慢性病的輔助治療[7]。參麥注射液治療肺心病具有增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，降低肺血管阻力，降低血液黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容和纖維蛋白原，清除氧自由基并調(diào)節(jié)免疫功能的作用[8－10]，治療肺心病急性加重期，療效較好，可提高患者的生活質(zhì)量[11]。

老年肺心病急性加重期患者實(shí)施綜合護(hù)理是提高臨床療效的重要組成部分，可對(duì)患者出現(xiàn)的各種問題給予及時(shí)指導(dǎo)，增加其信心，減輕其痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，參麥注射液治療老年肺心病急性加重期，同時(shí)配合綜合護(hù)理，可提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]尹麗慧，沃興德．參麥注射液的藥理和臨床研究進(jìn)展[J]．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25（6）：65－68．

[2]李艷霞．慢性肺心病患者在急性加重期時(shí) ICU護(hù)理干預(yù)探析[J]．中外醫(yī)療，2014（4）：169－171．

[3]鄒麗艷，逯淑娟，董麗霞．慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭36例的護(hù)理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：4 919－4 920．

[4]黃 飄．肺心病患者的心理狀態(tài)和心理護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：69－70．

[5]王麗艷．慢性肺心病143例人性化護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21（3）：84－85．

[6]王愛軍，張前燕．痰熱清注射液聯(lián)合參麥注射液治療肺心病急性發(fā)作期臨床觀察[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（1）：59－60．

[7]王維忠，田月華 ．參麥注射液的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)藥業(yè)，2005，14（2）：78－80．

[8]王 為，牛汝楫，孫建平，等．參麥注射液對(duì)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（2）：91．

[9]楊榮時(shí)，曾玉蘭．參麥注射液對(duì)肺心病患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（12）：936．

[10]崔彩梅，丁連明，邢 彬．參麥注射液對(duì)肺心病患者血液流變學(xué)的影響[J]．四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：235－236．

[11]汪 強(qiáng)，馬利蓉，蔡高翔．參麥注射液與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合治療慢性肺原性心臟病急性加重期45例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：71．

Shenmai Injections Combined with Comprehensive Nursing for Treating Elderly Acute Exacerbation Pulmonary Heart Disease in 45 Cases

Zhou Lin
（Department of Respiratory，Deyang Second People′s Hospital，Deyang，Sichuan，China 618000）

Objective To investigate the efficacy of Shenmai Injections combined with comprehensive nursing in treating elderly acute exacerbation pulmonary heart disease．Methods The clinical data of 87 cases of elderly patients with acute serious chronic pulmonary heart disease from September 2012 to December 2014 were analyzed．Among them，42 cases were treated by Shenmai Injections combined with conventional nursing（the control group），and 45 cases were treated by Shenmai Injections combined with comprehensive nursing（the treatment group）．Results The clinical symptoms of the two groups were improved，and the treatment group improved more than the control group（P＜0．05）．The total effective rate of the treatment group was 88．89%，which was significantly higher than 83．33% of the control group （P＜0．05）．Conclusion Shenmai Injections combined with comprehensive nursing is effective for treating elderly acute exacerbation pulmonary heart disease．

pulmonary heart disease；Shenmai Injections；comprehensive nursing；efficacy

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0122－03

2015－03－30)