李大海，胡振鋒，李鵬，齊穎，李曉霜，史建潔

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院 a.超聲科；b.口腔科，河北 保定 071000；2.高碑店市醫(yī)院 超聲科，河北 高碑店 074000；3.高陽縣醫(yī)院 超聲科，河北 保定071500

聲觸診組織量化技術(shù)診斷腮腺良性結(jié)節(jié)的初步研究

李大海1a，胡振鋒2，李鵬1a，齊穎3，李曉霜3，史建潔1b

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院 a.超聲科；b.口腔科，河北 保定 071000；2.高碑店市醫(yī)院 超聲科，河北 高碑店 074000；3.高陽縣醫(yī)院 超聲科，河北 保定071500

目的 探討聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)對腮腺良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。方法 選擇56例腮腺良性結(jié)節(jié)患者及50例健康志愿者（對照組），均采用VTQ技術(shù)進行檢查，測量并比較其剪切波速度（SWV）。結(jié)果 56例患者中，多形性腺瘤27例，腺淋巴瘤17例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生12例，各組間比較，SWV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多形性腺瘤組和腺淋巴瘤組的SWV均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VTQ技術(shù)能定量分析組織硬度，為鑒別診斷腮腺良性結(jié)節(jié)提供了一條新的途徑。

腮腺良性結(jié)節(jié)；聲觸診組織量化技術(shù)；彩色多普勒超聲；剪切波速度

腮腺結(jié)節(jié)分類復(fù)雜，早期均無典型臨床表現(xiàn)，治療原則因結(jié)節(jié)性質(zhì)不同而有所差別。既往臨床多依靠高頻超聲檢查，但病變性質(zhì)的確定仍是目前的難點。聲觸診組織量化（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）技術(shù)是基于聲脈沖輻射力成像和剪切波傳播原理無創(chuàng)性評價組織硬度的新興技術(shù)，可協(xié)助分析病變性質(zhì)。本研究選擇56例腮腺良性結(jié)節(jié)患者及50例健康志愿者，均采用VTQ技術(shù)進行檢查，測量并比較其剪切波速度（Shear Wave Velocity， SWV），旨在探討VTQ技術(shù)在鑒別診斷腮腺良性結(jié)節(jié)方面的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月～2015年9月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實的56例腮腺良性結(jié)節(jié)患者，其中男32例，女24例，年齡32～65歲，平均（42.9±6.8）歲。入選患者的結(jié)節(jié)直徑為8～23 mm，結(jié)節(jié)內(nèi)囊變區(qū)＜25%，根據(jù)術(shù)后病理分為多形性腺瘤組、腺淋巴瘤組、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生組。同時選取50名健康志愿者作為對照組，其中男30例，女20例，年齡34～67歲，平均（43.8±5.1）歲。兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，自帶VTQ技術(shù)軟件，14L線陣探頭，探頭頻率14 MHz。檢查時患者取仰臥位，充分暴露頸部，觀察腮腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及周邊淋巴結(jié)，啟動VTQ，取樣框盡量置于結(jié)節(jié)實性部分，每個位置測量3次取平均值。對照組取樣框分別置于腮腺上中下3個位置，各測量3次取平均值，保存檢查數(shù)據(jù)以待分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。其中計量資料采用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例腮腺良性結(jié)節(jié)患者中，多形性腺瘤27例，腺淋巴瘤17例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生12例。多形性腺瘤組的SWV為2.22～2.89 m/s，平均（2.42±0.17）m/s；腺淋巴瘤組的SWV為2.04～2.57 m/s，平均（2.27±0.14）m/s，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生組的SWV為1.59～2.47 m/s，平均（2.17±0.14）m/s。4組間SWV比較，見表1。由表1可知，多形性腺瘤組的SWV值高于腺淋巴瘤組及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生組，腺淋巴瘤組的SWV值高于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生組。腮腺良性結(jié)節(jié)患者的VTQ檢查圖片，見圖1。

圖1 腮腺良性結(jié)節(jié)患者的VTQ檢查圖片

表1 4組間SWV比較

以SWV診斷腮腺多形性腺瘤的ROC曲線，見圖2(a)，SWV診斷切點為2.27 m/s時，敏感度和特異度分別為81.5%和80.1%，曲線下面積為0.884，標準誤為0.037，該切點大于其他2組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。以SWV診斷腮腺腺淋巴瘤的ROC曲線，見圖2(b)，SWV診斷切點為2.15 m/s時，敏感度和特異度分別為88.2%和55.1%，曲線下面積為0.729，標準誤為0.062，該切點大于對照組及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005）。以SWV診斷腮腺淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的ROC曲線，見圖2(c)，SWV診斷切點為2.08 m/s時，敏感度和特異度分別為41.7%和80.1%，曲線下面積為0.607，標準誤為0.091，P=0.254，該切點與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.254），因此不能用于診斷。

圖2 以SWV診斷腮腺良性結(jié)節(jié)的ROC曲線

3 討論

腮腺是唾液腺中腫瘤發(fā)病率最高的器官，約占80%，組織分型復(fù)雜，良性腫瘤以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多見，有研究統(tǒng)計前后兩者分別占腮腺良性腫瘤的60%～70%和4%～30%[1-2]。雖然同屬良性病變，但治療方法差異較大，多形性腺瘤和腺淋巴瘤手術(shù)方式不同，后者手術(shù)范圍較前者相對局限，術(shù)前診斷可以降低面神經(jīng)損傷和術(shù)后面部畸形的風險。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生在外形上酷似腫瘤，常歸為腫瘤樣病變，但多無需手術(shù)。因此，可靠的術(shù)前診斷對臨床制定治療方案具有重要的意義和價值。高頻超聲由于分辨率高、無輻射、能提供腫瘤的血流分布信息，已經(jīng)成為臨床診斷腮腺腫瘤的首選方法[3]，但由于部分結(jié)節(jié)的聲像圖無明顯特征，對診斷造成一定困難。近年來，VTQ技術(shù)迅速發(fā)展，可提供有關(guān)組織硬度的具體量化信息，目前多應(yīng)用于肝纖維化和甲狀腺、乳腺占位病變等的研究[4-7]，有關(guān)腮腺腫瘤的相關(guān)報道較少，本文以術(shù)后病理為標準，探討VTQ在腮腺良性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

研究證明，當組織發(fā)生病變時，組織彈性或硬度會隨之發(fā)生改變，同一結(jié)構(gòu)的組織在不同的病理狀態(tài)下存在硬度差異[8-9]。VTQ技術(shù)可基于聲脈沖輻射力技術(shù)而測量組織的SWV，SWV與組織彈性的平方根成正比，速度越高代表組織硬度越大。本研究中，各組間SWV值具有顯著差異，其中多形性腺瘤組的SWV測值最高，硬度最大。分析原因，考慮與該腫瘤通常由肌上皮成分和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成有關(guān)，且腫瘤有在包膜附近形成裂隙的現(xiàn)象，所以硬度較高。而腺淋巴瘤則因其間質(zhì)疏松，密度較小，部分上皮細胞形成不規(guī)則腺管，囊變發(fā)生率高及含有一定量的淋巴成分，導(dǎo)致硬度較多形性腺瘤低，SWV測值與多形性腺瘤差異明顯。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生組雖然淋巴結(jié)的體積變大，但是其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)并未發(fā)生改變，仍以網(wǎng)狀淋巴組織為主，成分單一、密度小、與周圍組織粘連的現(xiàn)象少見，所以硬度最低，且在本研究中，SWV測值與對照組無明顯差異。以上結(jié)果及分析提示，VTQ所反映的組織硬度信息與病理特征一致，與既往研究相符。與傳統(tǒng)的彈性成像比較，VTQ技術(shù)更具客觀性，受操作者影響較小，無需額外施加壓力，但由于VTQ技術(shù)具有一定的局限性，諸如取樣框大小、對腫瘤體積的要求以及VTQ測量范圍的限制，因此在臨床工作中必須結(jié)合常規(guī)超聲檢查以對病灶進行綜合判定[10-11]。

綜上所述，VTQ技術(shù)可在一定程度上反映腮腺良性結(jié)節(jié)的病理學(xué)特征，結(jié)合常規(guī)超聲可以為治療計劃的制定提供一定的幫助。

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Preliminary Study about Virtual Touch Tissue Quantifi cation in the Differential Diagnosis of Parotid Benign Nodules

LI Da-hai1a, HU Zhen-feng2, LI Peng1a, QI Ying3, LI Xiao-shuang3, SHI Jian-jie1b
1. a.Department of Ultrasonography; b.Department of Stomatology, the Affi liated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China; 2. Department of Ultrasonography, Gaobeidian Hospital, Gaobeidian Hebei 074000, China; 3. Department of Ultrasonography, Gaoyang County Hospital, Baoding Hebei 071500, China

Objective To explore the value of virtual touch tissue quantifi cation (VTQ) in the differential diagnosis of parotid benign nodules. Methods 56 patients with parotid benign nodules and 50 healthy volunteers (control group) were selected and examined by VTQ technology, and the shear wave velocity (SWV) were measured and compared. Results Among 56 patients, 27 cases were pleomorphic adenoma, 17 cases were adenolymphoma, 12 cases were reactive hyperplasia of lymph node. There were signifi cant differences of SWV among three groups (allP＜0.05). The SWV of pleomorphic adenoma and adenolymphoma group were both higher than that of the control group, and the differences were statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion VTQ can provide quantitative information about tissue stiffness which is useful for the differential diagnosis of the parotid benign nodules.

parotid benign nodules; virtual touch tissue quantifi cation; color Doppler ultrasound; shear wave velocity

R445.1；R739.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.016

1674-1633(2016)01-0062-03

2015-09-29

2015-11-25

作者郵箱：lidahai111@126.com