尤麗玨

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 計算機(jī)中心，上海 200020

基于信息技術(shù)的居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺的實(shí)踐

尤麗玨

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院 計算機(jī)中心，上海 200020

我院在醫(yī)院信息化診療輔助系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的移動性，通過搭建醫(yī)院的居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺，為老年患者提供就診導(dǎo)醫(yī)、疾病教育、續(xù)藥上門、緊急呼叫等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的前移，有利于提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和社會滿意度。

居家老年醫(yī)療服務(wù)；信息技術(shù)平臺；預(yù)約服務(wù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)特別是大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式逐漸在發(fā)生著巨大的變化[1]。目前，利用信息化技術(shù)手段建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺，更好地為患者服務(wù)為社會造福，提高醫(yī)院的市場競爭力以及提升醫(yī)院運(yùn)行效率，是很多醫(yī)院思考的重點(diǎn)和努力探索的方向。

1 背景介紹

隨著我國人口老齡化速度的加快，近年來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也正在快速發(fā)展，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的服務(wù)體系已經(jīng)初步建立。但是從總體上來看，養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)供給不足、轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善等問題還是十分突出的。因此，《2013年第27號國務(wù)院公報：關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中特別提到：“發(fā)展居家網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)，地方政府要支持企業(yè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式?！盵2]利用新興技術(shù)手段為患者提供優(yōu)質(zhì)搶前的醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)迫在眉睫。

隨信息化技術(shù)的高速發(fā)展，目前各家醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等已經(jīng)非常成熟，而且這些系統(tǒng)之間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)具備了可移動與可及性的新興服務(wù)特質(zhì)。醫(yī)院有能力也有動力，在內(nèi)部的信息化診療輔助系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合利用互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的移動性，搭建一個更高更靈活的為患者提供移動醫(yī)療服務(wù)的平臺[4-5]。目前，我院正努力嘗試?yán)眯畔⒓夹g(shù)手段來建立這樣的醫(yī)療健康服務(wù)平臺，更好地為區(qū)域內(nèi)居家老年人服務(wù)。

2 居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺建設(shè)目標(biāo)

（1）分擔(dān)門診負(fù)荷改變就醫(yī)環(huán)境。通過平臺可以建立以患者為中心的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，利用更好的激勵措施來實(shí)施預(yù)防和初級護(hù)理，可以讓醫(yī)務(wù)人員把注意力更多集中在疑難雜癥方面。提供搶前服務(wù)，有助于通過預(yù)防性措施來減少門診的負(fù)荷，為真正需要急性診療服務(wù)的患者提供相對寬松的就醫(yī)環(huán)境。

（2）更為連續(xù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺。不同于傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，前者更多的是單次診療，一般用于提前申請式的疑難遠(yuǎn)程會診[6]。而通過醫(yī)院主導(dǎo)的患者平臺是一個連續(xù)的健康關(guān)懷平臺，可為居家老年慢病患者通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺提供預(yù)約掛號、就診導(dǎo)醫(yī)、健康宣教、上門導(dǎo)醫(yī)續(xù)藥、緊急呼救等醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患溝通。

（3）醫(yī)療診療與養(yǎng)老服務(wù)雙結(jié)合。醫(yī)院通過平臺與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立新的合作模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過平臺為老年人建立健康檔案，建立社區(qū)醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù)，加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)，同時為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先以及優(yōu)惠的服務(wù)[7]。

3 系統(tǒng)架構(gòu)

居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺本質(zhì)上是一個雙向整合的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化服務(wù)平臺。一端關(guān)聯(lián)著醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)診療信息系統(tǒng)無縫對接，是7×24 h的實(shí)時系統(tǒng)，患者的信息可以準(zhǔn)確無誤地傳送到醫(yī)生手中，另一端通過互聯(lián)網(wǎng)連接著各個不同的老年人家庭，老年居家患者的更新信息可以隨時上傳到平臺，為老年居家患者提供即時便利的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，同時也為常見慢性病的遠(yuǎn)程協(xié)助提供技術(shù)基礎(chǔ)。體系示意圖，見圖1。

圖1 居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺體系示意圖

4 服務(wù)平臺涵蓋內(nèi)容

4.1 居家醫(yī)療健康整合式服務(wù)

（1）患者個人中心：主要是設(shè)置患者相關(guān)信息，及復(fù)診提醒、服藥提醒、送藥地址管理等服務(wù)。服藥提醒功能默認(rèn)電子病歷中的處方服用方式制定服藥時間提醒，提高患者的治療順從性。提供整合式服務(wù)中各類主動性預(yù)定醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療提供方服務(wù)變動或患者取消服務(wù)的提示信息。

（2）預(yù)約掛號服務(wù)：提供就診分時預(yù)約功能，一方面可根據(jù)科室列表選擇專家進(jìn)行預(yù)約，通過選擇科室大類、具體科室、專家預(yù)約、選擇專家，完成預(yù)約掛號。另外一方面也可以自定義搜索選擇專家進(jìn)行預(yù)約，通過關(guān)鍵字搜索科室或醫(yī)生或疾病、選擇專家，完成預(yù)約掛號。

（3）健康宣教服務(wù)：提供常見慢性病教育、養(yǎng)生宣教、專家介紹及講座視頻?？梢愿鶕?jù)科室及疾病的分類，查看相應(yīng)的專業(yè)健康服務(wù)資訊。

4.2 居家慢性病遠(yuǎn)程服務(wù)

（1）遠(yuǎn)程提醒服務(wù)：在便攜式終端上設(shè)置定位功能方便老人外出使用，以及在便攜式終端上設(shè)置跌倒提醒功能，提醒家人及時援救跌倒老人。通過一些便攜式終端（智能電子設(shè)備或可穿戴式醫(yī)療設(shè)備）進(jìn)行人體健康數(shù)據(jù)的采集并與系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，用以提供慢性病健康指導(dǎo)評估服務(wù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下推廣疾病管理遠(yuǎn)程檢測管理服務(wù)。

（2）續(xù)藥上門服務(wù)：與患者個人電子處方、電子病歷整合，為居家老年患者提供送藥會診服務(wù)?；颊呖梢圆榭串?dāng)前支持遠(yuǎn)程續(xù)藥的藥方明細(xì)，來院就診后開具的慢病藥方允許進(jìn)行3次續(xù)藥，并送藥上門。

（3）緊急呼救服務(wù)：當(dāng)老年居家患者遇到緊急狀況時，點(diǎn)擊 “緊急呼救”按鈕并確認(rèn)，可直接呼叫預(yù)設(shè)的緊急聯(lián)系人，同時根據(jù)智能終端的攝像頭采集到的相片發(fā)送至緊急聯(lián)系人的電子郵箱中，避免危險情況的發(fā)生。

5 實(shí)施效果及存在問題

目前我院通過居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺“居家醫(yī)健通”，將醫(yī)院各方面的管理融為整體，達(dá)到資源的充分共享，最大限度地減少了重復(fù)勞動和醫(yī)院工作各個環(huán)節(jié)的控制。平臺上線之后，首批試點(diǎn)人員定位于服務(wù)區(qū)域內(nèi)80歲以上的高齡居家患者，為其提供更優(yōu)良的服務(wù)。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的搶前服務(wù)意識，提高了醫(yī)院門診運(yùn)營的工作效率[8]。

居家老年醫(yī)療健康服務(wù)平臺運(yùn)行以來，也反映出一些問題：① 部分醫(yī)療上門服務(wù)的成本較高，在沒有傾斜投入的情況下，更多地靠內(nèi)部效益調(diào)節(jié)來保持服務(wù)的有效性和積極性；② 信息點(diǎn)前移有部分配套要求，實(shí)現(xiàn)上門結(jié)算服務(wù)由于需要同時考慮社保交易安全、財務(wù)結(jié)算制度、醫(yī)療服務(wù)安全等交叉制度的因素，服務(wù)流程會顯得略為復(fù)雜。

6 應(yīng)用總結(jié)

移動醫(yī)療服務(wù)以其靈活、方便的特點(diǎn)，極大地利用信息技術(shù)改善了醫(yī)療服務(wù)的操作可及性，同時也節(jié)省大量患者前往醫(yī)院就醫(yī)的時間和成本，實(shí)時的醫(yī)療提醒會更好的引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變傳統(tǒng)的側(cè)重于治病向防病縱向的延伸[10]。搭建實(shí)用與先進(jìn)的遠(yuǎn)程居家醫(yī)療信息服務(wù)平臺，不僅能夠提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會效益以及醫(yī)院管理水平，也能為老年居家患者提供個性醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性可持續(xù)性發(fā)展。

[1] 孫喜琢,顧曉東.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的發(fā)展對醫(yī)療模式的影響[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(5):60-61.

[2] 徐紅兵,朱啟星.遠(yuǎn)程醫(yī)療的趨勢與變革[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013, 8(8):79-81.

[3] 袁駿毅,湯欽華,謝晶晶.醫(yī)院門診預(yù)約掛號服務(wù)的研究分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(3):22-23.

[4] 于彬彬,柳韋華.老年人居家照護(hù)現(xiàn)狀影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):764-766．

[5] 鄭敏芳,章奇珍.社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)與照顧模式的探索[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(8):661-662．

[6] 嚴(yán)春美,呂曉榮.移動醫(yī)療服務(wù)技術(shù)研究進(jìn)展與發(fā)展前景[J].傳感器與微系統(tǒng),2013,32(2):1-3．

[7] 李享,李婧,張紅,等.醫(yī)院與社區(qū)信息協(xié)同共享模式網(wǎng)絡(luò)安全解決方案[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(10):38-40.

[8] 姚國慶,黃正東,郭雪清,等.加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè) 推進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26(2):194-196.

[9] Gupte S,Singhal M.Secure Routing in Mobile Wireless Ad Hoc Networks[J].Ad Hoc Networks,2003,1(1):151-174．

[10] 孫喜琢,宮芳芳,顧曉東,等.基于遠(yuǎn)程區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,(3):8-10.

更正聲明

本刊2016年1月刊第55-58頁《超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合125I粒子植入治療肝癌的臨床研究》一文，通訊作者為于曉玲，博士生導(dǎo)師，解放軍總醫(yī)院介入超聲科行政副主任，通訊作者郵箱dyuxl301@aliyun.com，特此更正。

Practice of Medical Service Platform for the Elders Living at Home based on Information Technology

YOU Li-jue
Computer Center, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine (Luwan Branch), Shanghai 200020, China

Based on the hospital information system and medical auxiliary system, RuiJin Hospital, LuWan Branch established a medical service platform for the elders living at home and combined the platform with the use of Internet technology and mobility of large data technology. The platform can provide elderly patients with services such as referral to treatment, appointment auidance, health knowledge education, prescription renewal, and emergency on-calletc. The integrated service platform moves the high-quality medical service to the forefront and helps improve the running efficiency of the hospital and social satisfaction with the hospital service.

medical service for the elders living at home; information technology platform; appointment service; telemedicine

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.047

1674-1633(2016)03-0161-02

2015-05-11

作者郵箱：you_angel@rjh.com.cn