聶韓禎,秦鳳芝

(菏澤市婦幼保健院,山東 菏澤 274000；菏澤市立醫(yī)院）

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激預(yù)防高危因素所致產(chǎn)后出血的療效研究

聶韓禎,秦鳳芝

(菏澤市婦幼保健院,山東 菏澤 274000；菏澤市立醫(yī)院）

目的探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激產(chǎn)后出血的影響。方法宮縮乏力性產(chǎn)后出血的600例，隨機分為兩組，各300例，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后即給予卡前列素氨丁三醇0.25mg肌肉注射，送回產(chǎn)科病房后，對照組采用常規(guī)人工按摩宮底的方法進行產(chǎn)后出血預(yù)防，觀察組給予脈沖電刺激進行產(chǎn)后出血的預(yù)防。觀察產(chǎn)前產(chǎn)后收縮壓、舒張壓、心率情況，記錄產(chǎn)后出血的例數(shù)，出血量、止血時間、產(chǎn)后血紅蛋白及紅細(xì)胞容量下降情況，產(chǎn)后輸血例數(shù)、子宮切除例數(shù)及產(chǎn)后貧血、低血容量休克、輸血反應(yīng)、產(chǎn)褥感染等。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間、24 h紅細(xì)胞下降和血紅蛋白下降兩組比較，t=9.5392～22.299，P均＜0.0005?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合脈沖電刺激組并發(fā)癥發(fā)生11例，占3.67%。對照組并發(fā)癥發(fā)生49例，占16.33%。兩組比較，χ2=26.740,P＜＜0.005,有非常顯著性差異。對照組產(chǎn)前與產(chǎn)后2 h血壓與心率比較，P＞0.05，無顯著性差異;產(chǎn)后24h與產(chǎn)前、產(chǎn)后2h血壓與心率比較，t=16.171～32.349,P均＜0.001，有非常顯著性差異。卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激組產(chǎn)前與產(chǎn)后2h血壓與心率比較，P＞0.05，無顯著性差異；產(chǎn)后24h與產(chǎn)前、產(chǎn)后2h血壓與心率比較，t=25.358～50.978,P均＜0.001，有非常顯著性差異。兩組產(chǎn)后24 h心率比較。t=3.7947,P＜0.001，均恢復(fù)正常。結(jié)論卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激能有效減少高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，并能減少出血量，同時節(jié)省了人力資源，減輕產(chǎn)婦痛苦，可以推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇/治療應(yīng)用；脈沖電刺激/治療應(yīng)用；產(chǎn)后出血/預(yù)防和控制

宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1-2]，采取得當(dāng)措施，絕大多數(shù)是可避免或創(chuàng)造條件可避免，其關(guān)鍵在于早期診斷、早期預(yù)防和正確處理[3]。傳統(tǒng)的方法是人工按摩子宮和藥物治療如縮宮素、卡孕栓、益母草、欣母沛（卡前列素氨丁三醇）等。但人工按摩子宮會給病人帶來痛苦，產(chǎn)婦不容易接受，也不配合，醫(yī)務(wù)人員也費時費力，很難達(dá)到期望的效果，反復(fù)應(yīng)用促進子宮收縮藥物，增加藥物的副作用，也會給患者帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為此，我們自2014年2月—2015年2月間采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激對有宮縮乏力性產(chǎn)后出血300例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦600例，隨機分為兩組，每組各300例，其中對照組初產(chǎn)婦250例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，年齡均在18～40歲之間，孕周在35～40周之間；觀察組初產(chǎn)婦244例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，年齡均在18～41歲之間，孕周在35～41周之間，兩組在年齡、產(chǎn)次和孕周等比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后即給予卡前列素氨丁三醇0.25mg肌肉注射，送回產(chǎn)科病房后，對照組采用常規(guī)人工子宮按摩的方法進行產(chǎn)后出血預(yù)防[4]。觀察組給予脈沖電刺激進行產(chǎn)后出血的預(yù)防。方法使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀TZ-CH300型低頻脈沖治療儀（北京拓殖智業(yè)科技有限公司生）產(chǎn)婦取仰臥位，將兩電極片置于下腹部.由責(zé)任護士調(diào)節(jié)頻率，以產(chǎn)婦感覺舒適為最佳，每次為20min，間隔1 h，可做2～3次，根據(jù)宮縮情況決定是否增加脈沖電刺激次數(shù).脈沖電刺激具體使用方法為：接通電源，打開開關(guān)，兩電極片涂上耦合劑，放在產(chǎn)婦腰骶部和子宮底部，將兩電極片用腹帶固定，從小功率開始，逐漸增加強度，最高至250 u。觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)，24h的出血量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)后出血診斷定義:①胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h出血總量大于500m l；剖宮產(chǎn)大于1000 m l。②子宮邊界不清。③子宮收縮時出血量減少，子宮松弛時出血量增多。(2)臨床觀察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)前產(chǎn)后收縮壓、舒張壓、心率情況，記錄產(chǎn)后出血的例數(shù)，出血量、止血時間、產(chǎn)后血紅蛋白及紅細(xì)胞容量下降情況，產(chǎn)后血例數(shù)、子宮切除例數(shù)。②觀察產(chǎn)后并發(fā)癥：貧血、低血容量休克、輸血反應(yīng)、產(chǎn)褥感染等。兩組產(chǎn)婦回產(chǎn)科病房后分別以產(chǎn)后24 h出血量作為觀察指標(biāo)。出血量按稱重法計算，即產(chǎn)時產(chǎn)后所用敷料及護理墊前后重量之差(g)/1.05。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血例數(shù)的比較 對照組疤痕子宮76例，發(fā)生產(chǎn)后出血者7例，占9.21%；妊高癥42例，發(fā)生產(chǎn)后出血者9例，占21.43%；產(chǎn)程異常40例，發(fā)生產(chǎn)后出血者11例，占27.50%；孕產(chǎn)次過多25例，發(fā)生產(chǎn)后出血者4例，占16.00%；巨大兒22例，發(fā)生產(chǎn)后出血者7例，占31.82%；羊水過多21例，發(fā)生產(chǎn)后出血者4例，占19.05%；多胎妊娠18例，發(fā)生產(chǎn)后出血者3例，占16.67%；前置胎盤15例，發(fā)生產(chǎn)后出血者3例，占20.00%；其他41例，發(fā)生產(chǎn)后出血者9例，占21.95%。輸血者9例，占出血者15.79%。子宮切除者2例，占輸血者22.22%。

觀察組疤痕子宮74例，發(fā)生產(chǎn)后出血者3例，占4.05%；妊高征39例，發(fā)生產(chǎn)后出血者2例，占5.13%；產(chǎn)程異常44例，發(fā)生產(chǎn)后出血者5例，占11.36%；孕產(chǎn)次過多28例，發(fā)生產(chǎn)后出血者2例，占7.14%；巨大兒27例，發(fā)生產(chǎn)后出血者4例，占14.81%；羊水過多25例，發(fā)生產(chǎn)后出血者2例，占8.00%；多胎妊娠8例，發(fā)生產(chǎn)后出血者1例，占12.50%；前置胎盤16例，發(fā)生產(chǎn)后出血者1例，占6.25%；其他39例，發(fā)生產(chǎn)后出血者2例，占5.13%。兩組比較，P均＜0.05，有顯著性差異。輸血者3例，占出血者13.64%。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、24 h出血量與紅細(xì)胞及血紅蛋白下降量比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、24h出血量與紅細(xì)胞及血紅蛋白下降量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、24h出血量與紅細(xì)胞及血紅蛋白下降量比較(±s)

t=9.5392～22.299，P均＜0.0005

組別 n 產(chǎn)時出血(ml) 24h出血(m l) 止血時間（h） RBC下降(×1012/L） Hb下降（g/L）觀察組 300 140.5±30.6 149.6±31.4 9±2.36 0.322±0.046 6.8±0.6對照組 300 198.3±45.6 215.8±45.8 11±2.76 0.397±0.037 9.0±1.6

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生11例，占3.67%。對照組并發(fā)癥發(fā)生49例，占16.33%。兩組比較，χ2=26.740,P＜＜0.005,有非常顯著性差異。

2.4 兩組產(chǎn)后不同時間點收縮壓、舒張壓與心率比較 見表2、表3。

表2 對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h收縮壓、舒張壓與心率比較(±s)

表2 對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h收縮壓、舒張壓與心率比較(±s)

對照組產(chǎn)前與產(chǎn)后2h血壓與心率比較，P＞0.05;產(chǎn)后24h與產(chǎn)前、產(chǎn)后2h血壓與心率比較，t=16.171～32.349,P均＜0.001。

時段 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）產(chǎn)前 300 136.10±1.41 85.02±2.61 91.05±5.52產(chǎn)后2h 300 136.57±6.84 85.13±5.23 89.47±5.97產(chǎn)后24h 300 116.34±20.56 74.27±5.13 80.11±3.37*※

表3 觀察組產(chǎn)前、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h收縮壓、舒張壓與心率比較(±s)

表3 觀察組產(chǎn)前、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h收縮壓、舒張壓與心率比較(±s)

觀察組產(chǎn)前與產(chǎn)后2h血壓與心率比較，P＞0.05；產(chǎn)后24h與產(chǎn)前、產(chǎn)后2h血壓與心率比較，t=25.358～50.978,P均＜0.001。表2與表3中※比較。t=3.7947,P＜0.001。

時段 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）產(chǎn)前 300 135.89±3.41 84.87±4.61 90.86±6.53產(chǎn)后2h 300 136.21±5.14 85.04±4.63 89.74±4.55產(chǎn)后24h 300 115.26±6.51* 74.57±3.65* 81.20±3.66*※

3 討論

3.1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因 （1）產(chǎn)后出血始終是危機產(chǎn)婦生命的主要原因，密切觀察產(chǎn)后出血情況，估計出血量，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，分析其高危因素，產(chǎn)后出血的原因有產(chǎn)后宮縮乏力、會陰陰道宮頸損傷、胎盤胎膜子宮蛻膜殘留、凝血因子缺乏或消耗過多引起的凝血功能障礙。并采取相應(yīng)的防治措施是十分重要。

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要原因。胎盤娩出后，于胎盤附著的子宮面血管依靠子宮平滑肌的收縮來關(guān)閉血竇而止血，宮縮乏力是因子宮肌纖維極度伸張，子宮過度膨脹，不能有效收縮和縮復(fù)，不能有效關(guān)閉胎盤附著部位子宮壁的血竇而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。疤痕子宮、妊高征、多胎、孕產(chǎn)次過多、巨大兒、羊水過多，產(chǎn)程異常、前置胎盤、子宮敏感性下降、產(chǎn)程過程中使用鎮(zhèn)靜藥與麻醉藥過多、妊娠合并子宮肌瘤均可影響子宮收縮。

宮縮乏力的臨床征象是，子宮輪廓不清，柔軟，按壓宮底，有大量血塊及血液流出，宮底觸不到或?qū)m底升高，子宮經(jīng)按摩后變硬，停止按摩又變軟。因此我們應(yīng)及時篩查高危因素，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重點管理高危孕婦，針對可能引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素，及時預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血引起的并發(fā)癥。

3.2 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激預(yù)防產(chǎn)后出血 卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的機理引起產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，卡前列素氨丁三醇為甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，能較強收縮子宮平滑肌群［6-7]，卡前列素氨丁三醇最常見的副作用有腹瀉、血壓升高、潮熱、惡心、嘔吐等。且價格昂貴，不宜重復(fù)應(yīng)用。脈沖電刺激促宮縮理療的原理：低頻脈沖電刺激能使盆腔肌肉的張力增加，子宮韌帶收縮，子宮平滑肌受到電刺激，引起子宮收縮，關(guān)閉宮腔內(nèi)血竇，排出子宮積血，加快子宮的復(fù)舊［8]。

3.3 使用低頻脈沖理療儀的護理方法 （1）與產(chǎn)婦做好溝通，取得產(chǎn)婦配合，可先從小強度開始，使產(chǎn)婦適應(yīng)后，依次增加強度，直到子宮收縮達(dá)最佳狀態(tài)，精神愉悅，療效將會更好。（2）電極片必須緊貼皮膚，增加治療效果。（3）密切觀察生命體征及子宮收縮情況，督促及早排尿，責(zé)任護士隨時關(guān)注宮縮及生命體征變化。（4）在做理療之前一定要產(chǎn)婦排空膀胱。（5）遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品防干擾。（6）電極片接觸部位有破損或感染時禁用。（7）兩個治療片在通電時不能合在一起。（8）停止治療時，不可直接取下治療片，應(yīng)先按停止鍵，再取下。

傳統(tǒng)的方法是人工按摩子宮和藥物治療如縮宮素、卡孕栓、益母草、卡前列素氨丁三醇等。但人工按摩子宮會給產(chǎn)婦帶來痛苦，不容易接受，依從性差，很難達(dá)到期望的效果，反復(fù)應(yīng)用促進子宮收縮藥物，增加藥物的副作用。我們采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激對有具有產(chǎn)后出血高危因素者進行治療，產(chǎn)后出血者明顯低于對照組。產(chǎn)時、24 h出血量與紅細(xì)胞及血紅蛋白下降量均優(yōu)于對照組。血壓產(chǎn)后2 h與產(chǎn)前無變化，產(chǎn)后24 h血壓兩組均明顯低于產(chǎn)前和產(chǎn)后2 h。產(chǎn)前與產(chǎn)后2 h心率無顯著性改變，產(chǎn)后24 h兩組心率明顯下降，趨于正常。沒有出現(xiàn)子宮切除者。對照組有2例子宮切除。對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激并發(fā)癥少。有較好的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

［1]穆雪燕.卡前列腺素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察［J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（8）：990-991.［2]吳云波，吳娟.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：153-154.

［3]黃暖英.產(chǎn)后出血常見危險因素分析［J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：524-525.

［4]王苗苗.低頻脈沖促宮縮理療在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J].中國使用醫(yī)藥，2012，7（9）：219-220.

[5]呂麗姝.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):30-31.

［6]郭華英.卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合益母草注射液對產(chǎn)后出血的預(yù)防分析［J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，16（9）：64.

［7]張頌華.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血38例療效觀察［J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：21-22.

[8]王志新，羅新.婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀促進泌乳和子宮收縮的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，15(4)：31.

Card Other Tromethamine Joint Caused by Pulse Electrical Stimulation to Prevent Risk Factorsof Postpartum Hemorrhage Curative Effect

N ie Hanzhen，Qin Fengzhi
(Heze Maternal and Child Health Care,Heze 274000,Shandong;Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo study the card the front element tromethamine combined pulse to stimulate the effect of postpartum hemorrhage.MethodsContractions fatigue sex of postpartum hemorrhage in 600 cases,randomly divided into two groups,each 300 cases,two groups of maternal postpartum that give card other tromethamine 0.25mgmuscle injection,after back to thematernity ward,the control group using conventional artificial massage fundus to prevent postpartum hemorrhage,the observation group was given pulse electrical stimulation in the prevention of postpartum hemorrhage.Observation of prenatal postpartum systolic pressure,diastolic blood pressure,heart rate,record the number of cases of postpartum hemorrhage,the bleeding,bleeding time,postpartum hemoglobin and red blood cell volume drops,postpartum blood transfusion cases,hysterectomy cases and postpartum anem ia,low blood volume shock,blood transfusion reaction, puerperal infection and so on.The data obtained using analysis of variance,t test andχ2test.Results24h is produced when the bleeding,postpartum blood loss,the bleeding time and the decrease of the 24 h of red blood cells and hemoglobin fell by com paring the two groups,t=9.5392～9.5392,P＜0.005.Card other tromethamine combined pulse electrical stim ulation group complications occurred in 11 cases,accounting for 3.67%.Complications in 49 cases,controlgroup(16.33%). Comparing the two groups,χ2=26.740,P＜＜0.005,there is a very significant difference.Control group prenatal and postnatal 2 h blood pressure and heart rate,P＞0.05,no significant difference;After 24 h and prenatal and postnatal 2 h blood pressure and heart rate,t=16.171～16.171,P＜0.001,there is a very significant difference.Card other trometham ine combined pulse electrical stimulation group prenatal and postnatal2 h blood pressure and heart rate,P＞0.05,no significant difference.After 24 h and prenatal and postnatal 2 h blood pressure and heart rate,t=25.358～25.358,P＜0.001.There is a very significant difference.Two groups of 24 h postpartum heart rate comparison.t=3.7947,P＜0.001,all returned to normal.ConclusionCard other tromethamine combined pulse electrical stimulation can effectively reduce the high risk factors of maternal postpartum hemorrhage occurs,and can reduce the bleeding,save human resources at the same time,reduce maternal pain,can beapplied.

Card other tromethamine/therapeutic use;Pulse electrical stimulation/therapeutic use;Postpartum hemorrhage/prevention and control

R714.461

：A

：1008-4118（2016）02-0015-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.005

2016-04-11