邱文奎

(開封市中心醫(yī)院 骨科 河南 開封 475000)

前入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果觀察

邱文奎

(開封市中心醫(yī)院 骨科 河南 開封 475000)

目的 觀察前入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的臨床效果。方法 選取開封市中心醫(yī)院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，采用隨機(jī)抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組行后入路手術(shù)治療，觀察組行前入路手術(shù)治療。對比分析兩組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、總住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果[Cobb角、水平移位、脊髓損傷程度評分(ASIA)]。結(jié)果 與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長度較短，出血量較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)低于對照組(16.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后Cobb角、水平移位均較對照組小，ASIA得分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷效果顯著，可有效改善脊髓損傷程度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

下頸椎骨折脫位；脊髓損傷；前路手術(shù)；并發(fā)癥

近年來，臨床上頸椎骨折脫位患者越來越多。由于頸椎骨折脫位引起椎管破壞，導(dǎo)致骨折塊和椎間盤突向椎管內(nèi)，壓迫脊髓造成脊髓損傷，絕大多數(shù)頸椎骨折脫位患者往往伴有一定程度的脊髓損傷[1]。對于下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，傳統(tǒng)的手法加牽引復(fù)位治療已不能解決患者的根本問題，只有及時(shí)、合理地采用外科手術(shù)治療，避免脊髓進(jìn)一步損傷才是治療的關(guān)鍵[2]。外科手術(shù)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并提升解剖復(fù)位效果。手術(shù)治療的臨床效果已得到廣泛認(rèn)可，但不同入路方案對手術(shù)治療效果的影響仍存在很大爭議[3]。為此，本研究選取98例下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者為研究對象，分別行不同入路方式手術(shù)治療，對比分析治療效果，以期為手術(shù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫(yī)院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查證實(shí)為下頸椎骨折伴脊髓損傷患者；②脊髓損傷至手術(shù)時(shí)間<3 d；③各項(xiàng)臨床資料完整；④患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折者、合并其他嚴(yán)重疾病或功能不全者。采用隨機(jī)抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男26例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡(41.12±15.26)歲；致傷原因：高處墜落23例、交通意外21例、暴力擊打5例。觀察組中男25例，女24例；年齡26～66歲，平均年齡(42.08±14.35)歲；致傷原因：高處墜落22例、交通意外23例、暴力擊打4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用后入路手術(shù)治療，即后入路復(fù)位減壓并內(nèi)固定、關(guān)節(jié)橫突間植骨融合術(shù)。常規(guī)手術(shù)消毒、墊巾，患者取俯臥位，插管氣管全麻；沿?fù)p傷節(jié)段行后正中切口，切口深度至棘突尖端，剝離椎旁肌肉骨膜到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣處，完全暴露損傷的椎板及關(guān)節(jié)突；用巾鉗上下牽拉以使棘突歸位；清理椎管內(nèi)積液和韌帶及骨骼碎片，完成減壓過程；在距側(cè)塊中點(diǎn)2 mm 30°夾角處進(jìn)螺釘，使螺釘與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行，連接棒塑形并固定連接，C型臂X光機(jī)下行鋼板固定；減壓完成的間隙內(nèi)嵌入三面皮質(zhì)骨的自體髖骨，同時(shí)放松牽引；在其中放入引流管后逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1.2.2 觀察組 采用前入路手術(shù)治療，即頸前路減壓復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)手術(shù)消毒、鋪巾，患者取仰臥位，氣管插管全麻；對節(jié)段損傷較少(≤2個(gè))者，沿頸中線至胸鎖乳突肌外側(cè)緣行橫切口，對于多節(jié)段損傷(≥3個(gè))者，從胸鎖乳突肌前邊緣行縱切口；將皮下組織和頸闊肌深面分離；使胸鎖乳突肌往前筋膜處分離，沿縱向切口暴露受損椎體；行側(cè)位透視定位；適當(dāng)張開受損椎體，切除椎間盤并清除周圍組織；用咬骨鉗除掉受損椎體并使硬膜隆起；用撐開器行脫位復(fù)位；減壓完成的間隙內(nèi)嵌入三面皮質(zhì)骨的自體髖骨，放松牽引；用塑形鋼板固定椎體，經(jīng)C型臂X光機(jī)檢查確認(rèn)后固定；最后置入引流管后逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、總住院時(shí)間；②兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③觀察治療前后兩組患者Cobb角、水平移位、ASIA變化情況。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長度較短，出血量較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生1例聲音嘶啞、1例髖骨取骨區(qū)麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%；對照組發(fā)生2例聲音嘶啞、1例頑固性呃逆、3例髖骨取骨區(qū)麻木、2例切口紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009，P<0.05)。

2.3 治療效果 術(shù)后，兩組患者Cobb角、水平移位均較治療前減小，ASIA得分較治療前增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后Cobb角、水平移位均較對照組小，ASIA得分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折脫位復(fù)位情況及ASIA評分比較±s)

注：組內(nèi)與治療前比較，aP<0.05。

3 討論

人體脊柱中最小椎骨當(dāng)屬頸椎，共有七個(gè)。由于自身結(jié)構(gòu)、形態(tài)等原因，下頸椎最容易受到外界損傷，嚴(yán)重的會(huì)造成下頸椎骨折脫位，引起不同程度脊髓損傷，帶給患者巨大的痛苦。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每100萬人中約6.7人有不同程度的脊髓損傷[4]。為防止病情進(jìn)一步惡化，及時(shí)有效的治療尤為重要。

下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者一般應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療，治療的主要目的是重建頸椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及脊髓減壓，避免脊髓進(jìn)一步損傷，最大力度地恢復(fù)脊髓功能[5]。傳統(tǒng)的手法加牽引復(fù)位治療雖有一定療效，但復(fù)位后不牢靠，同時(shí)不利于后期的護(hù)理及康復(fù)治療。手術(shù)治療優(yōu)勢顯著：復(fù)位良好，減壓直接，穩(wěn)定及時(shí)，外固定減少，臥床時(shí)間短，便于護(hù)理及康復(fù)治療。近年來，前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床中最常用也是最成熟的治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者的手術(shù)方式之一[6]。本研究結(jié)果表明，采用前入路手術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，由于前入路手術(shù)前體位調(diào)整較少，可以減少術(shù)中出血量并降低對脊髓的二次損傷，前入路手術(shù)中前方減壓效果較好，術(shù)中需融合節(jié)段也較少，脊椎較穩(wěn)定，利于手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后進(jìn)行脊椎功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，前入路手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，術(shù)后Cobb角、水平移位均較對照組小，ASIA得分較對照組高，表明前路手術(shù)對頸椎骨折脫位患者的復(fù)位效果顯著，這與賀寶榮等[7]研究結(jié)果相吻合。由此可見，采用前入路手術(shù)可明顯減輕患者脊髓損傷程度，有效恢復(fù)頸椎正常結(jié)構(gòu)。

綜上，前入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷效果顯著，可有效改善脊髓損傷程度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 呂曉峰.頸前路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):125-126.

[2] 郝定均,賀寶榮,許正偉,等.下頸椎骨折脫位并關(guān)節(jié)突交鎖的手術(shù)方式選擇[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(8):687-690.

[3] 劉勇,卲川強(qiáng),陳長春,等.不同術(shù)式治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷[J].實(shí)用骨科雜志,2015,22(6):481-485.

[4] 廖瑛揚(yáng).前路和后路入路聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8):1620-1621.

[5] 祁文,劉汝專,潘漢升,等.下頸椎骨折脫位伴急性脊髓損傷的手術(shù)療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(10):808-811.

[6] 陳劍明,胡勇,顧勇杰,等.Ⅰ期后-前路聯(lián)合手術(shù)入路治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效分析[J].中國骨傷,2010,23(12):938-941.

[7] 賀寶榮,許正偉,郝定均,等.下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的前路手術(shù)治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(7):606-609.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.018

2016-02-03)