梅建偉

(成都譽(yù)美醫(yī)院 四川 成都 610075)

成都市慢性腎臟病主要發(fā)病因素調(diào)查

梅建偉

(成都譽(yù)美醫(yī)院 四川 成都 610075)

目的 探討成都市慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病因素，為該地區(qū)防治CKD提供參考。方法 從2012年6月至2015年6月成都市譽(yù)美醫(yī)院的住院資料中選取有完整病案的300例CKD病例納入本研究，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在300例CKD患者中，原發(fā)性腎病共210例，占70.00%，繼發(fā)性腎病共90例，占30.00%。原發(fā)性腎病中，慢性腎病綜合征和慢性腎炎常見，分別占35.67和30.33；繼發(fā)性腎病中，高血壓腎病和糖尿病腎病較常見，占18.33%和8.67%。結(jié)論 在成都市CKD患病人群中，原發(fā)性腎病患病率較繼發(fā)性腎病高，為第一大主因。繼發(fā)性腎病中高血壓、高血糖、高尿酸等未有效控制則是慢性腎臟病第二大發(fā)病因素。積極防治原發(fā)性腎病，有效控制血壓、血糖和尿酸可減少或延緩CKD的發(fā)生和發(fā)展。

慢性腎臟病；發(fā)病因素；調(diào)查

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)近年來(lái)在全球發(fā)病率逐漸增高，呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]。因大多數(shù)人起病時(shí)可沒有任何明顯癥狀，故部分患者在就診時(shí)已為慢性腎功能衰竭終末期—尿毒癥，很多病情難以逆轉(zhuǎn)，唯有依靠替代療法(透析或腎移植)以維持生命。但其費(fèi)用昂貴，患者痛苦不堪，CKD給整個(gè)社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦是全世界范圍內(nèi)亟待研究和解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

近20 a來(lái)，國(guó)外對(duì)于CKD流行病學(xué)的研究已初具規(guī)模。我國(guó)CKD 流行病學(xué)研究起步較晚，目前尚無(wú)大樣本、多中心的研究報(bào)告，也沒有詳實(shí)的CKD流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。自2000年以來(lái)，僅香港、北京、上海、鄭州、廣州、浙江等少數(shù)地區(qū)開展了CKD 流行病學(xué)的患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[2]。然而，在成都乃至整個(gè)西南地區(qū)，可以說(shuō)這方面的研究至今還很少有人問(wèn)津。因此，本項(xiàng)目研究通過(guò)對(duì)成都市一家二甲醫(yī)院中慢性腎臟病患者的病歷進(jìn)行調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)收集，以分析該病相關(guān)的主要發(fā)病因素，探討該病有效的早期防治措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 全部病例來(lái)源于2012年1月至2015年12月成都譽(yù)美醫(yī)院腎病內(nèi)科門診和住院的慢性腎臟病患者，病例樣本采集總數(shù)為300份。

1.2 研究方法 采用醫(yī)學(xué)研究最基本的研究方法—觀察性研究類型中的分析性研究法。通過(guò)逆推法，即以結(jié)果探究原因。根據(jù)CKD的診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，在3 a內(nèi)以成都譽(yù)美醫(yī)院腎病科為依托，選擇300例符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)和適合本疾病研究病例標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎臟病現(xiàn)患病者，進(jìn)行主觀問(wèn)卷調(diào)查和客觀實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)收集整理研究。調(diào)查醫(yī)生須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，到醫(yī)院腎病科查閱所有患者的病歷資料，由專人負(fù)責(zé)核對(duì)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、民族、職業(yè)、既往病史(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病、非甾體抗炎藥物及腎毒性中草藥服用史)、家族史(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥等)、不良嗜好(如吸煙、飲酒等)等。現(xiàn)病史，特別是患者自述發(fā)病的原因和經(jīng)過(guò)等詳細(xì)列入調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容務(wù)求真實(shí)可靠，調(diào)查員避免在調(diào)查時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)式提問(wèn)。填寫內(nèi)容注重完整性，經(jīng)審核員審核無(wú)誤后方可上交。體格檢查指身高、體質(zhì)量、血壓等。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)有尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、24 h蛋白尿、內(nèi)生肌酐清除率和腎臟超聲等。數(shù)據(jù)資料收集后，由專人錄入計(jì)算機(jī)專門的Access數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入前后核對(duì)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯分析。通過(guò)一系列研究過(guò)程研究分析其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在300例患者中，男160例(53.33%)，女140例(46.67%)；職業(yè)：工人2例(0.67%)，農(nóng)民3例(1.00%)，學(xué)生22例(7.33%)，教育1例(0.33%)，行政3例(1.00%)，其他269例(89.67%)；住址：成都市163例(54.33%)，外地137例(45.67%)；民族：漢族298例(99.33%)，少數(shù)民族2例(0.67%)；婚姻：已婚224例(74.67%)，未婚76例(25.33%)；不良習(xí)慣：有32例(10.67%)，無(wú)268例(89.33%)。不良習(xí)慣包括吸煙28例(9.33%)，飲酒19例(6.33%)，熬夜1例(0.33%)。

2.2 發(fā)病類型 原發(fā)性腎病共210例，占70.00%，繼發(fā)性腎病共90例，占30.00%。見表1。

表1 300例CKD患者的發(fā)病因素

3 討論

成都作為四川省省會(huì)，是西南地區(qū)最大的一座綜合性城市。成都譽(yù)美醫(yī)院作為成都市主城區(qū)國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，其腎病內(nèi)科門診和住院部每年有超過(guò)上千人次的患者診治，就診人群主要來(lái)自本市郊縣及各地區(qū)，基本涵蓋了整個(gè)西南地區(qū)大小城市和眾多農(nóng)村的人口，就診者年齡、職業(yè)分布范圍廣，具有一定的代表性，而且住院患者的病歷資料相對(duì)完整，較容易獲得。本課題設(shè)計(jì)是研究在慢性腎臟病發(fā)生之后，通過(guò)該病大量真實(shí)病例，即從研究對(duì)象回憶或從病史記錄中追溯可能的獲得致病因素，是一種回顧性研究，也叫由果推因的分析研究方法。這種研究設(shè)計(jì)免除了無(wú)病的對(duì)照組收集資料特別是生物標(biāo)本的麻煩，所獲得的數(shù)據(jù)資料真實(shí)性更強(qiáng)，是單純病例研究。這在慢性腎臟病流行病學(xué)研究領(lǐng)域里還是一片空白，與主要以普通人群為調(diào)查對(duì)象的不同之處是，本研究是對(duì)慢性腎臟病已病患者進(jìn)行調(diào)查研究，這樣能讓患者更好地配合問(wèn)卷調(diào)查，而在住院部病案室查閱病歷也相對(duì)完整，容易把握。所獲得數(shù)據(jù)和收集的資料會(huì)更全面，更真實(shí)可靠，是以結(jié)果探究原因的分析性研究，旨在研究醫(yī)院門診和住院部腎病科CKD這一特定疾病的主要危險(xiǎn)發(fā)病因素及分布情況。其次是能較好地調(diào)動(dòng)CKD患者的主觀能動(dòng)性，提高其自身的康復(fù)能力。眾所周知，一個(gè)人只有失去了健康，才更能體會(huì)到健康的重要性。對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)，尤為如此。他們那里有許多原始病因資料，甚至有被社會(huì)和我們醫(yī)務(wù)界忽略的因素，當(dāng)然也有不少失治、誤治的沉痛教訓(xùn)[3]。這些都是在普通人群中難以了解和把握的，對(duì)于我們探索CKD的有效防治措施和醫(yī)院及衛(wèi)生部門決策都具有重要的參考價(jià)值。三是更加體現(xiàn)了未病先防、已病防變的防治特色，有利于調(diào)動(dòng)全民防治CKD的積極性，因?yàn)镃KD涉及到千家萬(wàn)戶[4]。同時(shí)，本項(xiàng)目研究針對(duì)性和可操作性強(qiáng)，免除無(wú)病的對(duì)照組收集資料特別是生物標(biāo)本的麻煩，單純進(jìn)行病例研究，投入相對(duì)較少，成本偏低，具有特別適合于研究CKD這種病因復(fù)雜、潛伏期長(zhǎng)的疾病的危險(xiǎn)因素的研究特色。

從300例CKD患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，原發(fā)性腎病占70.00%，繼發(fā)性腎病占30.00%。原發(fā)性腎病中，慢性腎病綜合征和慢性腎炎常見，分別占35.67和30.33；繼發(fā)性腎病中，高血壓腎病和糖尿病腎病較常見，占18.33%和8.67%。由此可見，慢性腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病是本地區(qū)CKD的主要發(fā)病類型。

[1] Atkins R C.The epidemiology of chronic kidney disease[J].Kidney Int Suppl,2005,(94):S14-S18.

[2] 張路霞,左力,徐國(guó)賓,等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67.

[3] 陳香美,王海燕.提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率減輕對(duì)國(guó)民健康的危害[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(6):441.

[4] 潘玲,廖蘊(yùn)華.慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(11):8.

R 181.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.023

2016-04-20)