齊路 孫榮青

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

不同胃液pH值下呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病情況分析

齊路1孫榮青2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450000)

目的 探討不同胃液pH值下呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)病情況。方法 將2012年8月至2013年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的進(jìn)行機(jī)械通氣后出現(xiàn)VAP的62例患者依據(jù)患者的胃液pH值分為A組(pH>4)與B組(pH≤4)；另外選擇同期于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的進(jìn)行機(jī)械通氣后未出現(xiàn)VAP的31例患者作為C組。采用CPIS評(píng)分量表對(duì)3組患者治療前后的肺部感染情況進(jìn)行評(píng)分；通過(guò)比較3組患者不同胃液pH值下胃液及呼吸道定植菌檢出率和患者肺部感染情況，分析不同胃液pH值對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者發(fā)病情況的影響。結(jié)果 3組胃液pH、CPIS評(píng)分、胃液內(nèi)及呼吸道定植菌檢出率比較，A組>B組>C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與未出現(xiàn)VAP的進(jìn)行機(jī)械通氣患者比較，出現(xiàn)VAP的機(jī)械通氣患者可伴有胃液pH值異常增高；且胃液pH值>4的VAP患者，其胃液及呼吸道定植菌檢出率顯著增高，患者VAP發(fā)病情況更加嚴(yán)重。

胃液；pH值；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h之后以及拔出機(jī)械通氣的氣管導(dǎo)管48 h之內(nèi)發(fā)生的肺部炎癥性病變[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，機(jī)械通氣在臨床中廣泛應(yīng)用于維持急危重癥患者的呼吸[2]?，F(xiàn)將2012年8月至2013年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的進(jìn)行機(jī)械通氣的93例患者作為研究對(duì)象，并分析患者的胃液pH值與VAP的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2012年8月至2013年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的進(jìn)行機(jī)械通氣后出現(xiàn)VAP的62例患者依據(jù)患者的胃液pH值分為A組(pH>4)與B組(pH≤4)；另外選擇同期于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的進(jìn)行機(jī)械通氣后未出現(xiàn)VAP的31例患者作為C組。所有患者93例，其中，男50例，女43例；年齡35～62歲，平均(48.61±8.16)歲。3組性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者于進(jìn)行機(jī)械通氣期間均積極進(jìn)行原發(fā)病治療；均留置胃管，并進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，以防止口腔感染。所有患者均于用藥前后抽取胃液標(biāo)本，進(jìn)行pH值測(cè)定。并按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)患者的胃液及呼吸道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌定量培養(yǎng)超過(guò)105 CFU/ml即為定植菌檢出陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用CPIS評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后的肺部感染情況進(jìn)行評(píng)分，CPIS最高分12分，分?jǐn)?shù)越高，肺部感染情況越嚴(yán)重。通過(guò)比較兩組患者不同胃液pH值下胃液定植菌檢出率和患者肺部感染情況，分析不同胃液pH值對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者發(fā)病情況的影響。

2 結(jié)果

3組胃液pH、CPIS評(píng)分、胃液內(nèi)及呼吸道定植菌檢出率比較，A組>B組>C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

VAP的具體病因尚不清楚，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，同時(shí)也是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。VAP在臨床上具有較高的病發(fā)率和病死率，嚴(yán)重影響到機(jī)械通氣患者的疾病恢復(fù)[4]。但有實(shí)驗(yàn)資料顯示，抑酸藥在臨床上的大量實(shí)使用與進(jìn)行機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP具有一定的相關(guān)性[5]。

本研究結(jié)果表明，3組胃液pH、CPIS評(píng)分、胃液內(nèi)及呼吸道定植菌檢出率比較，A組>B組>C組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明與未出現(xiàn)VAP患者比較，VAP患者的胃液pH值明顯較高，相應(yīng)的肺部感染情況較嚴(yán)重。正常情況下人體胃內(nèi)pH值在2以下，當(dāng)胃內(nèi)pH異常升高，尤其是pH>4時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)定植菌等微生物在胃內(nèi)大量繁殖；而進(jìn)行機(jī)械通氣的患者一般會(huì)留置鼻胃管，會(huì)出現(xiàn)食管括約肌功能下降，導(dǎo)致胃食管反流，最終導(dǎo)致胃內(nèi)異常繁殖的定植菌進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺內(nèi)感染，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，當(dāng)機(jī)械通氣患者的pH值升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的胃內(nèi)及呼吸系統(tǒng)定植菌增多，進(jìn)而造成患者的肺部炎性損傷，CPIS評(píng)分升高。

表1 3組胃液pH、CPIS評(píng)分、胃液內(nèi)及呼吸道定植菌檢出率比較±s)

注：與C組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

綜上，胃液pH值與進(jìn)行機(jī)械通氣患者出現(xiàn)VAP具有一定的相關(guān)性。

[1] 劉文娟，李敏，趙娜，等.雙歧三聯(lián)活菌對(duì)機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35(1)：50-53.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(6)：524-543.

[3] 郭艷青，王前進(jìn).奧美拉唑使用時(shí)間對(duì)ICU機(jī)械通氣患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(8)：122.

[4] 周敬奎，楊艷兵.氣管切開插管類型對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(3)：46-47.

[5] 唐文學(xué).機(jī)械通氣患者獲得性肺炎與奧美拉唑使用時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(4)：294-296.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.043

2016-02-01)