王志紅

(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的效果觀察

王志紅

(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

目的 探究鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的治療效果。方法 選取2014年9月至2015年10月在濮陽市油田總醫(yī)院治療的80例突發(fā)性耳聾患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療，對照組采用常規(guī)聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%(P<0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率為0%，低于對照組的15%(P<0.05)。結(jié)論 突發(fā)性耳聾患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療具有更好的治療效果，且不良反應少。

地塞米松；甲潑尼龍；突發(fā)性耳聾；療效

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的、不明原因的聽力損失，主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，有時可伴有耳鳴、惡心、嘔吐，有報道指出，突發(fā)性耳聾患者中，有一部分患者可以自行恢復，但如治療時藥物選擇不當，可能會加重病情，從而發(fā)展為難治性耳聾[1]。目前，臨床通常采用聯(lián)合治療的方式治療突發(fā)性耳聾，在治療過程中，糖皮質(zhì)激素的應用較為常見，且具有較好的治療效果，但進行全身給藥時，大劑量的糖皮質(zhì)激素會造成較多的不良反應，降低患者的耐受力，從而影響治療效果。針對這一情況，濮陽市油田總醫(yī)院采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的方法進行突發(fā)性耳聾的治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年10月濮陽市油田總醫(yī)院就診的80例突發(fā)性耳聾患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡為36～51歲，平均(42.6±2.1)歲，病程為1～5 d，平均(2.8±1.7)d，其中左耳18例，右耳16例，雙耳6例，純音測聽為(66.3±15.4)dB。對照組男23例，女17例，年齡為34～49歲，平均(43.4±1.8)歲，病程為1～7 d，平均(3.1±0.9)d，其中左耳19例，右耳17例，雙耳4例，純音測聽為(65.9±16.1)dB。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位及聽力程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合中華醫(yī)學會頒布的突發(fā)性耳聾診斷標準，同意加入試驗，簽署知情同意書[2]。排除標準：患者合并中耳炎、內(nèi)耳畸形、蝸后病變等耳部疾病，有明確原因造成聽力下降者，拒絕加入試驗。

1.3 治療方法 對照組：常規(guī)聯(lián)合治療，地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020514)10 mg加入100 ml 5%的葡萄糖注射液中靜滴，1次/d，持續(xù)1周，口服強的松(醋酸潑尼松片)(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207)首次給藥30 mg，1次/d，此后每周減少5 mg，持續(xù)4周。觀察組：鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍，患者仰臥位，肩部墊枕使患者頭后仰，使用10 ml的利多卡因進行局部浸潤麻醉，使用鼻內(nèi)窺鏡通過患者鼻腔進入，用吸引器清除分泌物，插入咽鼓管導管至咽鼓管咽口3 cm左右，在靠近鼓室處后撤置管器，通過咽鼓導管向鼓室注入0.5 ml的地塞米松或甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20130301)0.4 ml，留置導管，將導管外端固定于患者面部，每2 d注射1次，連續(xù)注射1個月。

1.4 觀察指標 治療效果：根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發(fā)性耳聾療效分級標準》進行評定，痊愈為患者聽閾恢復至正常，或與健耳水平相同，或恢復至治療前水平；顯效為患者聽力提高>30 dB；有效為患者聽力提高15～30 dB；無效為患者聽力提高<15 dB；治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應 觀察組患者無1例發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為0%；對照組有1例血壓升高，通過降壓干預后恢復；有2例血糖升高，停藥后恢復；有3例胃部不適，對癥處理后好轉(zhuǎn)；不良反應發(fā)生率為15%。觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=6.486，P=0.011)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚未明確，經(jīng)過大量的臨床實驗和研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制主要有缺血、感染、自身免疫疾病或圓窗膜損傷等。突發(fā)性耳聾的治療目前尚無統(tǒng)一標準，主要治療方法有糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善供血、抗感染等藥物治療，還有理療和高壓氧療，其中糖皮質(zhì)激素這種治療方式在臨床中的應用越來越廣泛[3]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應，從而發(fā)揮其治療作用。在突發(fā)性耳聾中較常應用的糖皮質(zhì)激素主要有地塞米松、甲潑尼龍、強的松等，在治療時既可以進行全身給藥，也可以進行鼓室內(nèi)注射給藥，但是全身給藥時由于藥物的體內(nèi)消耗作用，需進行大劑量給藥，長期應用，較易發(fā)生不良反應，且由于迷路屏障作用，耳中給藥濃度不能達到最佳的治療濃度，影響治療效果。鼓室內(nèi)注射給藥能夠減少用藥劑量，降低不良反應的發(fā)生率，同時還可以避開迷路屏障，提高藥物在耳中的濃度，延長了作用時間，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，不僅較對照組的用藥劑量小，還具有更高的治療效果，且不良反應也較少。

綜上，突發(fā)性耳聾患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松或者甲潑尼龍治療具有更好的治療效果，且不良反應少。

[1] 陳肇臻.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(15)：3478-3479.

[2] 劉鶴，孫中武.鼓室內(nèi)注射激素在治療突發(fā)性耳聾中的應用及療效觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26(5)：33-35.

[3] 王萍.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾52例臨床療效觀察[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2013，39(1)：73.

R 764.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.110

2016-05-30)