唐玲

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

急診手術(shù)分布特點(diǎn)對(duì)護(hù)理人力資源管理的啟示

唐玲

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 分析急診手術(shù)量的特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，使護(hù)理人力資源安排更科學(xué)、合理。方法將2013年1-12月在本院做的8 429例急診手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，利用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析總結(jié)規(guī)律。結(jié)果急診手術(shù)年手術(shù)量以骨科和腦外創(chuàng)傷手術(shù)居多，春秋季節(jié)手術(shù)量明顯增加，每天手術(shù)量集中在16∶00-次日4∶00時(shí)段；18∶00-23∶00手術(shù)量達(dá)到高值。結(jié)論根據(jù)急診不同時(shí)間手術(shù)量的多少，較好地進(jìn)行人力資源調(diào)度，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量, 杜絕差錯(cuò)事故，還有利于護(hù)士的身心健康，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

急診； 手術(shù)量； 人力資源； 護(hù)理管理

Emergency department; Operation quantity; Human resource; Nursing management

人力資源是構(gòu)建醫(yī)療資源的第一資源,護(hù)理人力資源的合理開(kāi)發(fā)和利用已成為提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。綜合性的大手術(shù)室，手術(shù)量上升已是必然的發(fā)展趨勢(shì)，但現(xiàn)今，護(hù)理人員緊缺與護(hù)理任務(wù)繁重的矛盾日益突出。為解決這個(gè)首要問(wèn)題，就需要合理的人力資源調(diào)度,它關(guān)系到護(hù)理工作能否順利完成并直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。鑒此，筆者結(jié)合我院急診手術(shù)量特點(diǎn)，探討人力資源管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四川大學(xué)華西醫(yī)院是一家大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是中國(guó)西部疑難危急重癥診療的國(guó)家級(jí)中心，擁有70個(gè)手術(shù)間，分布在同一院區(qū)四棟大樓六層樓層。其中，將離急診科最近的二樓11個(gè)手術(shù)間作為急診手術(shù)室，白天固定3個(gè)手術(shù)間為急診手術(shù)24 h開(kāi)放，另外8個(gè)手術(shù)間擇期手術(shù)結(jié)束后為急診手術(shù)開(kāi)放，年急診量超過(guò)23萬(wàn)人次，年外科手術(shù)室完成急診手術(shù)量超過(guò)8千臺(tái)次，平均每天20余臺(tái)次。筆者將2013年1-12月在本院做的8 429例急診手術(shù)作為研究對(duì)象，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，按科室、姓名、住院號(hào)、接手術(shù)通知單、預(yù)約時(shí)間、接病人時(shí)間、入室時(shí)間、護(hù)理時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、醫(yī)生一線(xiàn)、二線(xiàn)到崗時(shí)間進(jìn)行錄入。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以圖表形式列出,找出急診手術(shù)各科室的年手術(shù)量，每月手術(shù)量、24 h各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)量分布規(guī)律并得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2013年各科室年急診手術(shù)量分布情況 見(jiàn)圖1。

圖1 急診手術(shù)病因分類(lèi)

由圖1可見(jiàn),各科室急診手術(shù)按病因分類(lèi)，排在前三位的都是外傷手術(shù)，骨科占年手術(shù)量的21.60%,神經(jīng)外科占年手術(shù)量的10.30%，眼科占年手術(shù)量的9.24%。

2.2 2013年急診手術(shù)每月手術(shù)量分布情況 見(jiàn)圖2。

圖2 急診手術(shù)每月手術(shù)量分布

由圖2可以看出，4、5月份手術(shù)量居高，8、10月份手術(shù)量次之，其它月份手術(shù)量較為穩(wěn)定，春秋季節(jié)手術(shù)量較多。

2.3 2013年急診手術(shù)24 h各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)量分布情況 通過(guò)圖3折線(xiàn)圖提示，18∶00-23∶00手術(shù)量達(dá)到高值，凌晨4∶00-7∶00手術(shù)量減少，9∶00-17∶00手術(shù)量基于平穩(wěn)，全天急診手術(shù)量從早晨8時(shí)-晚上22時(shí)呈波浪型上升。見(jiàn)圖3。

圖3 急診手術(shù)24 h各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)量分布

3 討論

3.1 各科室急診手術(shù)量分布對(duì)人力資源配置的啟示 由圖1可以看出，各科室年手術(shù)量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中以骨科和神經(jīng)外科這類(lèi)創(chuàng)傷性的手術(shù)為主，占年手術(shù)量的31.91%，其次是耳鼻喉、眼科、兒外的手術(shù)居多，這要求我們不僅要把精力放在提高外傷手術(shù)的處理及綜合救治能力上，還要加強(qiáng)人力資源的配置。急診手術(shù)涉及多個(gè)專(zhuān)科,專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),值班人員除保證數(shù)量外,還要注重技術(shù)力量的合理搭配, 這對(duì)急診手術(shù)的人力資源配置起到指導(dǎo)作用。根據(jù)各科室手術(shù)病因的變化，調(diào)度中心的排班老師可以按照護(hù)理人員的年齡、閱歷、技術(shù)狀況,將急診護(hù)理人員以急診小組形式固定，每組人員均有高、中、低三個(gè)層次，將高年資的設(shè)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)急診手術(shù)室的人員、環(huán)境管理及手術(shù)的總體安排與協(xié)調(diào)；每個(gè)急診組的排班搭配上都相應(yīng)的配置有心胸、腦外、骨科、普外、兒外、泌尿、燒傷、耳鼻喉專(zhuān)業(yè)組的成員，并且每個(gè)成員至少熟悉兩個(gè)以上的專(zhuān)業(yè)，這種結(jié)構(gòu)上的固定安排，有利于值班組長(zhǎng)手術(shù)的分工安排，也充分發(fā)揮了高年資護(hù)士的管理能力和應(yīng)變能力，使其在管理上有所價(jià)值體現(xiàn)，避免手術(shù)糾紛和安全隱患；低年資護(hù)士往往在業(yè)務(wù)水平上欠熟練又比較缺乏經(jīng)驗(yàn), 遇到突發(fā)事件時(shí), 產(chǎn)生的孤獨(dú)感、無(wú)助感更為強(qiáng)烈。對(duì)低年資護(hù)士固定急診組，新老搭配，有利于業(yè)務(wù)知識(shí)的熟悉和提高，避免因經(jīng)驗(yàn)不足而手忙腳亂，缺乏自信心。采用專(zhuān)科護(hù)士的搭配，有利于專(zhuān)科器械的使用、指導(dǎo)與維護(hù)；有利于專(zhuān)科耗材的識(shí)別與管理及使用，使急診手術(shù)也做到專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、忙而不亂，做到以患者為中心的人性化護(hù)理，提高醫(yī)患的滿(mǎn)意度。3.2 每月急診手術(shù)量分布對(duì)人力資源多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式的啟示 圖2提示每月手術(shù)量以春秋季節(jié)居多，說(shuō)明季節(jié)性氣候變化會(huì)影響多種病種的變化，從而影響急診手術(shù)量的變化，12月份冬季的手術(shù)量較少，可能與年末前后外出人員流動(dòng)較大有一定關(guān)系。針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，在人力資源上避免3、4、5月及9、10月份的人員集中休息，減少外出學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)的次數(shù)，手術(shù)量大的月份，除增加本科室固定上班人員數(shù)量外，調(diào)度中心排班老師還可以將曾經(jīng)在手術(shù)室工作過(guò)的經(jīng)考核合格還能再回到手術(shù)室兼職的護(hù)士安排回來(lái)，利用她們休息時(shí)間，到手術(shù)室兼職，一來(lái)可以緩解本科室人力資源的過(guò)度使用，避免造成疲勞；二來(lái)可以很好地發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)，避免人才浪費(fèi)。護(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，今后是一種趨勢(shì)，也是人力資源緩解人力緊缺、人力不足的有效之舉。

3.3 24 h各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)量分布對(duì)人力資源合理化、人性化的啟示 圖3提示24 h各時(shí)間點(diǎn)手術(shù)量出現(xiàn)的高時(shí)段和低時(shí)段的時(shí)間分布不同，9∶00-14∶00手術(shù)量基于平穩(wěn)，此時(shí)間段只有三個(gè)手術(shù)間開(kāi)放，按手術(shù)輕重緩急或手術(shù)通知單先后順序來(lái)進(jìn)行安排，調(diào)度中心可以通過(guò)急診手術(shù)的多少來(lái)合理調(diào)度人員，當(dāng)某樓層需要緊急支援時(shí)，可隨時(shí)抽調(diào)人力補(bǔ)充，緩解擇期手術(shù)的壓力；當(dāng)急診需要人力時(shí)，又可安排科務(wù)或教學(xué)、準(zhǔn)備間的人員給予支援，使其更合理化。15∶00-16∶00手術(shù)量不是太多，將這個(gè)時(shí)間點(diǎn)作為值班護(hù)士交接班點(diǎn)，護(hù)士可以一對(duì)一地進(jìn)行床旁所有交接，更好地保證病人安全，又能充分檢查各種儀器設(shè)備的性能是否完好，物資、器械是否充足，如有問(wèn)題，樓層負(fù)責(zé)人可及時(shí)解決，避免將問(wèn)題留給值班人員承擔(dān)；若手術(shù)多，這個(gè)點(diǎn)又可以讓白天急診人員給予支持，以緩解暫時(shí)的壓力。

而18∶00-23∶00手術(shù)量達(dá)到高峰，晨4∶00以后手術(shù)量下降，經(jīng)過(guò)手術(shù)數(shù)據(jù)整理，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種時(shí)間分布的原因，除了需要立即搶救的病人外，大多數(shù)急診病人都因?yàn)樾枰鞣N檢驗(yàn)、檢查、禁食、禁飲、術(shù)前準(zhǔn)備、完善各項(xiàng)手續(xù)等原因，而使手術(shù)集中在傍晚或夜間，還因?yàn)槿梭w本身的系統(tǒng)功能。任顧群文獻(xiàn)報(bào)道中提到：人血中類(lèi)固醇激素、兒茶酚胺、催產(chǎn)素、藥物濃度、副交感神經(jīng)的興奮性、氣道反應(yīng)性、胃腸道運(yùn)動(dòng)都存在明顯的晝夜節(jié)律性變化,尤其是夜間集中趨勢(shì)的基本動(dòng)因。所以手術(shù)量在晚上及夜間增加，也再次證明為什么手術(shù)會(huì)此時(shí)間段出現(xiàn)高值，而這個(gè)時(shí)間段高強(qiáng)度的手術(shù)量，人力資源的缺乏，值班護(hù)士手術(shù)調(diào)配受到限制，并且夜間時(shí)間拖得較長(zhǎng)，人力不能得到充分休息，醫(yī)護(hù)人員身心疲乏，忽視或沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，人力資源調(diào)度可安排18∶00后增加值班人員，使手術(shù)能順利開(kāi)展，不能因?yàn)槿肆υ蛟斐墒中g(shù)延后；增加人員后，值班組長(zhǎng)可以根據(jù)時(shí)間點(diǎn)的分布來(lái)安排人員合理休息，避免值班護(hù)士過(guò)度疲勞。

由于護(hù)理工作量大、應(yīng)急性強(qiáng)、工作時(shí)間不定, 傳統(tǒng)單一模式排班容易引起護(hù)士對(duì)排班的不滿(mǎn)。并且超負(fù)荷的應(yīng)激, 長(zhǎng)期以來(lái)容易產(chǎn)生工作疲倦感,不僅影響護(hù)士身心健康、工作熱情及工作效率, 而且影響了護(hù)理質(zhì)量。因此，在18∶00-23∶00人力資源應(yīng)大大增加，當(dāng)值班護(hù)士能夠勝任高強(qiáng)度的急診手術(shù)時(shí)，可避免值班護(hù)士過(guò)度疲勞，保證手術(shù)安全；避免因人員不足超負(fù)荷工作，體力嚴(yán)重下降或工作忙亂而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而杜絕了護(hù)理安全隱患[2]。合理的人力資源調(diào)度不僅減少了二線(xiàn)、三線(xiàn)聽(tīng)班老師值班幾率，避免人力資源的浪費(fèi)，而且避免因?yàn)橐拱嗳耸植粔?，調(diào)用聽(tīng)班護(hù)士而影響白天擇期手術(shù)的開(kāi)展，同時(shí)還避免了聽(tīng)班老師因?yàn)槭中g(shù)而來(lái)回跑的局面。人力資源的充沛，使手術(shù)可以同時(shí)開(kāi)展6～7臺(tái)，提高了勞動(dòng)效率和手術(shù)質(zhì)量，避免手術(shù)的推遲，讓患者得到最快、最有效地?fù)尵扰c治療。

綜上所述, 科學(xué)的人力資源調(diào)度，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及滿(mǎn)足護(hù)理人員工作、生活的需要是必要的。結(jié)合醫(yī)院急診手術(shù)量分布特點(diǎn)來(lái)較好地調(diào)度人力資源，根據(jù)臨床實(shí)際工作，合理選擇、靈活運(yùn)用、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能達(dá)到提高護(hù)理人力資源的利用率。較好的人力資源調(diào)度，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量, 也為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 任顧群.5類(lèi)急癥的日周期分布特征與護(hù)理人力資源[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(10):783-784.

[2] 趙美玲,曹文琪,張粵秀,等.急診手術(shù)時(shí)間分布規(guī)律對(duì)護(hù)理管理工作的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003,23(7):26-28.

唐玲(1983-)，女，四川成都，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.009

2016-01-25)