金 懿，張 皓

·藥敏分析·

醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原學(xué)及耐藥性分析

金 懿a，張 皓b

目的 研究醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 選擇我院2013年1月至2015年12月確診為醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者痰標(biāo)本，使用法國生物梅里埃公司細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果 分離出的235株病原菌中，革蘭陰性桿菌164株,占69.8%，革蘭陽性球菌47株,占20.0%，真菌24株,占10.2%；病原菌排位前5位的依次是鮑曼不動桿菌(占24.7%)，肺炎克雷伯菌(占14.9%)，銅綠假單胞菌(占11.9%)，金黃色葡萄球菌(占9.8%)，白色假絲酵母菌(占8.1%)。鮑曼不動桿菌對多種藥物耐藥率均較高，其他主要革蘭陰性桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感，金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率為0。結(jié)論 醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，細(xì)菌耐藥譜差異較大，建議醫(yī)生根據(jù)病原學(xué)監(jiān)測資料及藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

醫(yī)院獲得性下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

0 引言

下呼吸道感染約占醫(yī)院感染的40%左右[1-2]，常發(fā)生于老年、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、有侵入性操作、長期臥床的患者[3]；加之隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性問題越來越嚴(yán)重，給臨床治療帶來很大困難。研究醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性，能為臨床抗菌藥物的選擇提供依據(jù)，使患者得到合理的治療，從而降低因醫(yī)院感染帶來的損失，降低感染病死率。本研究對2013年1月至2015年12月我院醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)出的235株病原菌的分布及其藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2013年1月至2015年12月在我院住院治療的入院48 h后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的痰液。痰液樣本采集：患者重復(fù)清水漱口3次后，取晨時深咳痰，置于潔凈器皿中，及時送檢；自主咳痰存在障礙的患者，采用一次性吸痰管取適量標(biāo)本送檢。

1.2 檢測方法 使用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀和細(xì)菌鑒定試劑盒，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行菌株的分離培養(yǎng)及鑒定，采用CLSI推薦的K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

2.1.1 菌種分布 參檢患者痰液共檢出235株陽性菌株，其中革蘭陰性桿菌164株，占69.8%；革蘭陽性菌47株，占20.0%；真菌24株，占10.2%。各病原菌分布見表1。

表1 醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及構(gòu)成(%)

2.1.2 科室分布 病原菌主要分離自神經(jīng)內(nèi)科、ICU、腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦外科等，見表2。

2.2 耐藥率

2.2.1 革蘭陰性菌 革蘭陰性菌排前5位依次是:鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬，主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性見表3。

2.2.2 革蘭陽性菌 23株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥性見表4。

2.2.3 真菌 共分離到24株真菌，主要為白色假絲酵母菌，對抗真菌藥均敏感。

3 討論

本研究顯示，引起下呼吸道醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌(69.8%)，這與國內(nèi)的一些報道一致[4]，而我院革蘭陰性桿菌較多的病原菌依次是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，在排位方面與相關(guān)報道存在差異[5-6]，這說明不同地區(qū)不同醫(yī)院病原菌有差異，各醫(yī)院應(yīng)持續(xù)分析本單位病原菌譜及其耐藥情況，才能更好地為臨床合理用藥提供依據(jù)。本院下呼吸道醫(yī)院感染檢出的陽性菌株主要來自神經(jīng)內(nèi)科、ICU、腫瘤內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦外科，共占88.1%，與這些科室患者長期臥床、免疫力低下、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重有關(guān)。

檢出的40株(68.9%)鮑曼不動桿菌來自ICU，這與患者疾病嚴(yán)重程度、呼吸機(jī)的使用和自身身體狀況有關(guān)[7]。藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物耐藥率均較高，可用抗菌藥物僅頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率稍低。過去經(jīng)常使用氨基糖苷類或喹諾酮類及碳青霉烯類抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌的感染，導(dǎo)致了大量耐藥菌株的產(chǎn)生[8]。針對耐藥鮑曼不動桿菌的感染，我們應(yīng)該采取有效的預(yù)防控制措施，一方面加強(qiáng)重點(diǎn)部門的環(huán)境消毒，規(guī)范無菌操作技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，及時隔離帶菌者；另一方面應(yīng)重視耐藥性監(jiān)測，為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)，減少耐藥性的產(chǎn)生。

肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為其他主要引起醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的革蘭陰性桿菌。肺炎克雷伯菌對5種抗菌藥物的耐藥率≥40%，以復(fù)方新諾明最為顯著(54.3%)；大腸埃希菌對11種抗菌藥物的耐藥率≥40%，其中美羅培南的耐藥率達(dá)88.2%；銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率最高(45.7%)，對其他抗菌藥物均比較敏感。變形桿菌屬對9種抗菌藥物的耐藥率≥40%，其對亞胺培南、四環(huán)素的耐藥率達(dá)81.8%。

表2 病原菌科室分布構(gòu)成比(%)

表3 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 23株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

金黃色葡萄球菌100%對萬古霉素敏感，MRSA的檢出率為34.8%，其對利奈唑胺、亞胺培南、呋喃妥因比較敏感，對青霉素、克林霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率>40%。真菌感染以白色假絲酵母菌為主，對抗真菌藥物均敏感，規(guī)范合理使用抗真菌藥會有較好的療效。

綜上所述，醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布廣泛，以革蘭陰性桿菌為主。各病原菌均有一定程度耐藥，且耐藥譜差異較大，建議醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院病原學(xué)檢測結(jié)果及相關(guān)耐藥性監(jiān)測資料有針對性地選擇抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

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Distribution and drug resistance of pathogen bacteria causing hospital-acquired lower respiratory infection

JIN Yia，ZHANG Haob

( a.Infection Administration Department,b.Examination Department,No.5 Hospital of Shenyang，Shenyang 110023，China)

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogen bacteria causing hospital-acquired lower respiratory infection,in order to provide the reference for the rational antimicrobial therapy.Methods The sputum was collected from the patients with hospital-acquired lower respiratory infection from January 2013 to December 2015 in our hospital,and the identification of pathogens and the drug susceptibility test was carried out by means of the bacterial identification and drug susceptibility analyzer of BioMerieux,France;the statistical analysis was performed with the use of WHONET5.6 software .Results A total of 235 bacteria strains were isolated,including 164 (69.8%) strains of gram-negative bacilli,47 (20.0%) strains of gram-positive cocci and 24 (10.2%) strains of fungi.TheAcinetobacterbaumannii,Klebsiellapneumonia,Pseudomonasaeruginosa,Staphylococcusaureus,andCandidaalbicansranked the top five,accounting for 24.7%,14.9%,11.9%,9.8% and 8.1%,respectively.Acinetobacterbaumanniihad a high resistance rate to multiple antibiotics;the other gram-negative bacilli had strong sensitivity to amikacin,cefepime,cefoperazone /sulbactam and piperacillin /tazobactam;the resistance ofStaphylococcusaureusto vancomycin was 0.Conclusion The main pathogen of hospital-acquired lower respiratory infection was Gram-negative bacilli;bacterial resistance patterns were quite different.Doctors should select antibiotics according to the monitoring data of the etiology and the result of drug susceptibility testing in order to postpone the emergence of drug-resistant strains.

Hospital-acquired lower respiratory infection;Pathogen bacteria;Drug resistance

2016-09-09

沈陽市第五人民醫(yī)院a.感染管理科,b 檢驗(yàn)科， 沈陽 110023

10.14053/j.cnki.ppcr.201612028