黃花玉++陸柳雪王潔++林栩++薛毅++黃色丹++何美娟++韋麗芳++韋梅娟++陳松

【摘要】目的探討支持（support）、技巧（skill）、自信（selfconfidence）即3S理念教育模式在留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血液透析（血透）患者中的應(yīng)用效果。

方法將120例維持性血透患者隨機分為兩組，對照組60例實施傳統(tǒng)的健康教育，研究組60例應(yīng)用3S理念健康教育模式進行干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識與導(dǎo)管維護技能的掌握情況；比較兩組干預(yù)后6個月內(nèi)導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染、血栓并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果干預(yù)前兩組疾病知識與導(dǎo)管維護技能得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組疾病知識與技能得分均較前提高（P<0.01），研究組提高更明顯（P<0.01）。干預(yù)后6個月內(nèi)研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%（17/60）；對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為4667%（28/60）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3022，P=0.0381），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

結(jié)論3S理念教育模式能提高維持性血透患者疾病知識與導(dǎo)管維護技能水平，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】3S理念；健康教育模式；滌綸套雙腔導(dǎo)管；維持性血透

中圖分類號：R459.5文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.008

維持性血液透析（以下簡稱維持性血透）是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，建立有效且穩(wěn)定的血管通路則是順利進行血透的前提條件。自體動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的兩大類血管通路。雖然有研究認為[1]，自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的第一選擇，但由于動靜脈內(nèi)瘺對血管條件的要求較高，對于血管條件差無法建立動靜脈內(nèi)瘺的患者，中心靜脈留置滌綸套雙腔導(dǎo)管便是較理想的選擇，具有不需要成熟時間、置管后可以立刻使用及每個患者均可以采用的優(yōu)勢。近年來，留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透呈上升趨勢，導(dǎo)管功能不良（導(dǎo)管失功）以及感染、血栓等并發(fā)癥的情況日益常見。為此，如何保持導(dǎo)管功能正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床護理關(guān)注的問題。本研究對在我院帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透患者實施3S理念健康教育，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2014年1月～2015年6月在我院維持性血透的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰，智力正常；初次留置滌綸套雙腔導(dǎo)管；知情同意。將120例患者隨機分為研究組和對照組。研究組60例：男34例，女26例；年齡35～76（50.98±9.59）歲；文化程度：大專及以上17例，中專及高中25例，初中及以下18例；原發(fā)基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎23例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例，其他原因?qū)е碌哪I病2例。對照組60例：男35例，女25例；年齡34～77（51.68±9.21）歲；文化程度：大專及以上16例，中專及高中24例，初中及以下20例；原發(fā)基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病16例，其他原因?qū)е碌哪I病1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2滌綸套導(dǎo)管置管方法和封管方法

（1）置管方法：用美國Bard Access Systems，Inc.公司生產(chǎn)的一次性HemoStar帶滌綸套雙腔導(dǎo)管包?；颊呷∑脚P位，頭偏向左側(cè)，選右頸前三角頂點為穿刺點，常規(guī)消毒，局部麻醉，用Scldingcr技術(shù)穿刺右頸內(nèi)靜脈，入引導(dǎo)鋼絲，在鎖骨中線上部附近切開一小口，以隧道針穿刺至引導(dǎo)鋼絲處，用擴張器擴張，置入導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置，距導(dǎo)管出口處2～3 cm縫合固定導(dǎo)管并縫合導(dǎo)管出口處皮膚。管腔內(nèi)注入肝素抗凝，外敷無菌敷料。（2）封管方法：每次透析結(jié)束后分別向動靜脈端快速注入生理鹽水20 ml，再注入肝素鹽水（625 u/ml）各2 ml做正壓封管。每個月用尿激酶封管1次。

1.3健康教育方法

兩組患者均按中心靜脈留置帶滌綸套雙腔導(dǎo)管常規(guī)護理[2]，在此基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，由責(zé)任護士實施口頭教育及發(fā)放健康教育資料等。研究組則采用3S理念教育模式實施健康教育。具體措施如下：（1）支持性干預(yù)：家庭是個體獲得情感支持的主要場所，當(dāng)成員遭受病痛時，可通過家庭提供支持來緩沖精神壓力[3]。為患者建立家庭支持檔案，記錄家庭主要成員的聯(lián)系方式等，提供健康信息交流平臺，指導(dǎo)患者家屬在精神、生活上多照顧與關(guān)愛患者，增強患者的家庭歸屬感。（2）康復(fù)知識及導(dǎo)管維護技能技巧教育：①飲食教育：進食高維生素、低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴(yán)格控制鹽與水的攝入。教會識別含鹽、磷量高及優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物。②休息與運動教育：教會參照慢性腎炎患者活動量評分表[4]根據(jù)血壓、腎功能的測定值進行評分從而確定活動量。③實踐教育：教會患者自我監(jiān)測血壓；正確的個人衛(wèi)生清潔方法：采用淋浴，禁止盆浴，淋浴前用紗布包裹外露管端并用一次性便袋套裝，再用3M帶防水敷料密封導(dǎo)管及其皮膚出口處，淋浴后消毒導(dǎo)管和皮膚出口處并更換敷料；睡眠時取平臥位或置管對側(cè)臥位。④預(yù)防并發(fā)癥教育：適量運動，預(yù)防感冒；注意個人衛(wèi)生，保持敷料及導(dǎo)管周圍皮膚的清潔、干燥；保持置管通暢，避免扭曲、受壓、牽拉等；血透間歇期按要求回院用肝素維護導(dǎo)管。（3）增強自信心干預(yù)：帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持性血透是一個長期的過程，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此，應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，鼓勵其表達各種不適和不滿情緒，指導(dǎo)學(xué)會釋放壓力，保持樂觀情緒；出院后每半月電話隨訪一次，了解康復(fù)中存在問題并幫助解決，如果患者身體狀況允許，鼓勵其適當(dāng)參加有意義的活動，實現(xiàn)患者的自我價值，提升自信心。

1.4評價指標(biāo)

（1）疾病相關(guān)知識與導(dǎo)管維護技能掌握情況。干預(yù)前、干預(yù)后2周各評價1次。用自行設(shè)計的“慢性腎臟病長期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管進行維持性血透患者相關(guān)知識評價表”評價。內(nèi)容包括：慢性腎臟病基礎(chǔ)、飲食、休息與活動、血透知識及遵醫(yī)血透的意義、心理調(diào)整、導(dǎo)管的維護、并發(fā)癥的預(yù)防7個知識點，每個知識點掌握計2分，部分掌握計1分，未掌握計0分，滿分14分，得分越高，知識掌握越好。（2）干預(yù)后6個月內(nèi)導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染、血栓并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)管功能不良界定[6]：連續(xù)3次血流量低于200 ml/min，需要調(diào)整體位、反接透析管路、甚至溶栓治療等干預(yù)措施。導(dǎo)管感染的判斷[5]：近期內(nèi)持續(xù)發(fā)熱，或多次透析1 h后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱或透析后體溫明顯升高，并有白細胞升高或血培養(yǎng)陽性，且排除身體其他部位感染。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，核對數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1疾病知識與導(dǎo)管維護技能比較

干預(yù)前兩組疾病知識與導(dǎo)管維護技能得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組疾病知識與技能得分均較前提高（P<0.01），研究組疾病知識與技能得分提高更明顯（P<0.01）。見表1。

2.2干預(yù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后6個月內(nèi)研究組發(fā)生導(dǎo)管功能不良8例，血栓5例，感染4例，總發(fā)生率為28.33%；對照組發(fā)生導(dǎo)管功能不良15例，血栓7例，感染6例，總發(fā)生率為46.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3022，P=0.0381），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3討論

健康教育是通過有計劃的、系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進身心健康和提高生活質(zhì)量[7]。維持性血透是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，而良好的血管通路是維持性血透患者的生命線，理論上動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的最佳血管通路，但有資料報道[8]，隨著高血壓病、糖尿病、慢性腎衰竭發(fā)病率的不斷增加及透析患者生存時間的延長等因素，刻意尋求患者自體內(nèi)的動靜脈內(nèi)瘺反而會給患者帶來更大的痛苦，且影響透析質(zhì)量。帶滌綸套的雙腔靜脈導(dǎo)管是動靜脈內(nèi)瘺很好的補充選擇[9]，目前已廣泛應(yīng)用于自身血管條件差、心功能衰竭等無法建立自體內(nèi)動靜脈瘺的維持性血透患者。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中存在一些潛在的并發(fā)癥，是引起導(dǎo)管功能喪失乃至威脅透析患者生命的重要原因之一，資料顯示[10]，正確維護帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用壽命。教會患者正確維護導(dǎo)管是健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)健康教育雖然可以在一定程度上教會患者了解疾病知識及掌握維護帶滌綸套雙腔靜脈導(dǎo)管的技能，但由于健康教育形式以口頭教育為主，形式單調(diào)、內(nèi)容不全、受護士的主觀意識影響較大等，教育效果不滿意。3S理念健康教育模式是在考慮患者所處社會、環(huán)境、心理等因素的前提下，通過幫助患者了解疾病相關(guān)知識和掌握導(dǎo)管維護的技能；幫助患者建立良好的社會支持家庭系統(tǒng)，使其感受到家人、親戚朋友的關(guān)心、支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組疾病知識與導(dǎo)管維護技能得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組疾病知識與技能得分均較前提高，研究組疾病知識與技能得分提高更明顯（P<0.01），提示研究組對疾病知識與技能掌握優(yōu)于對照組。干預(yù)后6個月內(nèi)研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%（17/60）；對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%（28/60）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此說明，3S理念健康教育模式能有效提高長期留置滌綸套雙腔導(dǎo)管行維持性血透患者疾病知識與技能水平，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-13）

（編輯：梁明佩）