韋俊后

【關(guān)鍵詞】脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)；椎間隙融合器；腰椎滑脫失穩(wěn)

中圖分類號：R681.5+7文獻標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.034

腰椎滑脫失穩(wěn)是骨科較為常見的疾病，該病高發(fā)于中年女性人群，是指患者由于各種原因引起的骨性連接異常，從而導(dǎo)致患者腰椎上位椎體與下位椎體發(fā)生部分或完全性錯位現(xiàn)象[1]。其主要病理改變是腰椎各節(jié)段出現(xiàn)運動范圍受限或關(guān)節(jié)變位，腰椎發(fā)生退變是該疾病的主要原因?；颊吲R床常表現(xiàn)為腰背部疼痛，牽涉至臀部及大腿，嚴(yán)重影響患者的正常生活。隨著近年來外科手術(shù)的飛速發(fā)展，各種手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，有關(guān)研究報道[2]，應(yīng)用脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療腰椎滑脫失穩(wěn)療效明顯。筆者觀察我院接受脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療的80例腰椎滑脫失穩(wěn)患者的臨床療效，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月到2014年3月間收治的腰椎滑脫失穩(wěn)患者80例，其中男36例，女44例，年齡34～67歲，平均（47.19±6.24）歲，滑脫部位分為43例L5滑脫患者、28例L4滑脫患者及9例L3滑脫患者；所有患者按meyerding分級分為Ⅰ級13例、Ⅱ級53例及Ⅲ級14例，病程在1年到24年之間，平均病程為（13.23±4.75）年，均接受脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療。

1.2治療方法

所有患者均取仰臥位后采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口以滑脫椎節(jié)部位為中心，切口長度選取滑脫椎節(jié)上下兩椎段，隨后做正中切口逐層分離皮膚組織，暴露患者兩側(cè)骶棘肌，分離顯露出患者椎板、小關(guān)節(jié)及兩側(cè)橫突，在C型臂X線機定位下小心切除上下兩個椎體的關(guān)節(jié)突及對應(yīng)狹部裂開部位軟組織，進針點位置選取在橫突中軸線與椎體上關(guān)節(jié)突外緣交點處，如在S1時則選取在L5下關(guān)節(jié)突的下緣水平線中點進行進針，同時椎弓根選取為直徑6.00 mm左右，長度在45.00～50.00 mm，同時根據(jù)X線機評估出的患者滑脫程度，調(diào)整椎弓根彎度后進行固定，有利于提高滑脫椎體的復(fù)位準(zhǔn)確率，同時適當(dāng)撐開后旋緊螺絲帽進行臨時固定處理，手術(shù)切除患者滑脫椎體的全椎板和部分小關(guān)節(jié)及相應(yīng)黃韌帶，同時將剩余小關(guān)節(jié)的軟骨面進行切除。在右側(cè)隱窩或神經(jīng)根孔狹窄時及時進行機械開放或擴張，通過手術(shù)治療將馬尾及神經(jīng)根處所受壓力完全解除，在患者病變部位側(cè)將馬尾及神經(jīng)根拉開后，暴露椎間隙，同時切除相關(guān)縱韌帶，隨后完全切除髓核，根據(jù)患者椎體大小選用不同型號鉸刀垂直擴張椎間隙至上下兩個椎板之間，同時手術(shù)清除游離髓核及相應(yīng)纖維環(huán)，在達到合適深度后進行攻絲，將切除后的棘突及相應(yīng)的椎板間松質(zhì)骨進行去除軟組織處理，后期通過制成骨屑后放入型號相當(dāng)?shù)娜诤掀髦羞M行填滿，同時將余下的骨屑放入椎間隙中，將一枚融合器擰緊后置入椎管前壁0.6～0.8 cm處，隨后松開螺帽后進行加壓處理，后再次進行縮緊固定。手術(shù)完成后放置引流管引流48～72 h，術(shù)后定期對下肢進行活動放松防止靜脈血栓形成，術(shù)后臥床期間由護理人員及家屬輔助進行相應(yīng)背部肌肉及雙下肢活動鍛煉，術(shù)后3個月去除支架后自行下地進行康復(fù)訓(xùn)練。

2結(jié)果

80例腰椎滑脫失穩(wěn)患者中平均隨訪時間為（3.12±0.93）年，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，患者復(fù)位滿意例數(shù)為77例，復(fù)位滿意率為96.25%，同時檢查顯示所有患者復(fù)位位置均未發(fā)生偏移。術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失76例，其癥狀緩解率為95.00%，其中4例患者出現(xiàn)久站后或勞動后腰背部及臀部疼痛。術(shù)后2例患者臥床時間過長引起壓瘡創(chuàng)口感染，經(jīng)及時治療3個月后癥狀消失，1例患者出現(xiàn)椎間隙感染，給予充分休息及積極抗生素治療后，癥狀得到完全好轉(zhuǎn)。其余患者未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根基各大血管損傷，未出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。

3討論

腰椎滑脫失穩(wěn)是臨床上神經(jīng)外科疾病中的一種，其主要發(fā)病原因與先天性發(fā)育障礙、體外創(chuàng)傷及腰椎勞損等均存在關(guān)系，相鄰腰椎之間連接異常從而引起上下椎體部分或完全性滑脫，臨床上患者主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛及間歇性跛行等癥狀[3]。腰椎滑脫失穩(wěn)由于椎體錯位，通常合并有不同程度前后凹凸畸形，進而造成患者胸廓出現(xiàn)明顯形變，導(dǎo)致心肺器官受壓移位，肺組織受壓可導(dǎo)致小器官及毛細(xì)血管發(fā)生扭曲，造成肺組織順應(yīng)性降低及呼吸障礙等癥狀，同時還可壓迫損傷脊髓，嚴(yán)重可導(dǎo)致雙下肢無力等神經(jīng)功能損傷癥狀，及時有效的手術(shù)矯正，解除脊髓及心肺壓迫是臨床治療的關(guān)鍵。

臨床治療腰椎滑脫失穩(wěn)主要以手術(shù)復(fù)位和后期治療為主。椎弓根固定技術(shù)可對滑脫椎體提供有效的軸向撐開力及提拉力，RF固定系統(tǒng)是臨床治療該病常見的方法，臨床研究顯示[4]，該系統(tǒng)可有效恢復(fù)狹窄椎體高度，較好地使滑脫椎體復(fù)位，可重新建立生理前凸，提供穩(wěn)定三維固定，同時放置較方便，進而有效提高了復(fù)位成功率[5]。植骨融合是治療腰椎滑脫的關(guān)鍵所在，應(yīng)用固定系統(tǒng)復(fù)位只能暫時性緩解癥狀，只有通過臨床對癥治療才能有效防止腰椎滑脫復(fù)發(fā)。以往的原位植骨融合由于缺乏較好的內(nèi)固定系統(tǒng)，臨床治療未達到預(yù)期效果。本研究通過采用聯(lián)合滑脫矯正固定器與椎間融合器治療，解決了傳統(tǒng)治療的弊端，術(shù)后患者復(fù)位滿意率達到96.25%，臨床癥狀緩解率為95.00%，同時后期并發(fā)癥較少，臨床療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療腰椎滑脫失穩(wěn)患者的臨床療效顯著，是一種高效的聯(lián)合治療方案，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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[2]何成文，白瑞軍.后路兩種椎間融合方式修復(fù)腰椎滑脫：植骨融合率及椎間隙丟失高度的比較[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：56305635.

[3]王鵬，袁峰，王健，等.單側(cè)腰椎椎弓根螺釘固定結(jié)合椎間融合治療腰椎退變性疾病[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：4447.

[4]匡凌浩，徐冬，李廣慶，等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（29）：22932296.

[5]杜輝，付勤.后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合PLIF治療腰椎滑脫療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（6）：436439.

（收稿日期：2016-05-16修回日期：2016-07-21）

（編輯：梁明佩）