蒙釗++黃張華++胡艷芳

【摘要】目的探討內(nèi)鏡超聲微探頭對(duì)隆起性大腸病變的鑒別價(jià)值。

方法選擇2014年1月～2015年10月收治的100例經(jīng)病理證實(shí)的隆起性大腸病變患者為研究對(duì)象，分別行常規(guī)腸鏡、微探頭超聲內(nèi)鏡檢查，觀察微探頭超聲內(nèi)鏡圖像特征。并以病理診斷為對(duì)照，比較常規(guī)腸鏡、微探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)隆起性大腸病變的診斷準(zhǔn)確率。

結(jié)果超聲內(nèi)鏡對(duì)隆起性大腸病變?cè)\斷總準(zhǔn)確率為95.0%，常規(guī)腸鏡的診斷總準(zhǔn)確率為76.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中，超聲內(nèi)鏡對(duì)黏膜下腫瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)腸鏡（P<0.01）。內(nèi)鏡超聲微探頭診斷圖像特征：息肉顯示黏膜層回聲低，黏膜下層以下結(jié)構(gòu)正常；腸癌內(nèi)部低回聲，管壁層次結(jié)構(gòu)不同程度破損。

結(jié)論內(nèi)鏡超聲微探頭診斷隆起性大腸病變圖像特征典型，其診斷準(zhǔn)確率相比常規(guī)腸鏡有明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡超聲；微探頭；隆起性大腸病變

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.011

隆起性大腸病變包括息肉、腸癌等，其檢出率在內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展下逐年上升。常規(guī)腸鏡雖能準(zhǔn)確顯示隆起性大腸病變部位，但難以準(zhǔn)確反映病變起源、病變性質(zhì)等。內(nèi)鏡超聲微探頭檢查作為臨床一種新型手段，操作簡單，不僅對(duì)病變位置、大小準(zhǔn)確顯示，而且對(duì)病變起源、性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等全面顯示，有利于病變?cè)\斷及治療[1]，適用于上消化道黏膜疾病等消化系統(tǒng)疾病診斷。目前關(guān)于內(nèi)鏡超聲微探頭診斷上消化道黏膜病變報(bào)道較多[2]，而對(duì)其用于隆起性大腸病變?cè)\斷較少?；诖耍狙芯恳圆±碓\斷為對(duì)照，通過與常規(guī)腸鏡檢查比較，分析內(nèi)鏡超聲微探頭對(duì)隆起性大腸病變的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2014年1月～2015年10月收治的隆起性大腸病變患者100例，均經(jīng)腸鏡、內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡下活檢或病理檢查等綜合檢查證實(shí)，所有患者診斷資料完整。男57例，女43例；年齡最小5歲，最大75歲，平均（40.6±7.2）歲。

1.2檢查方法

所有患者均接受常規(guī)腸鏡、內(nèi)鏡超聲微探頭檢查，儀器：選擇Olympus CF260電子腸鏡、Olympus UM3R微探頭超聲內(nèi)鏡，頻率通常為20 MHz。常規(guī)腸鏡檢查前叮囑指導(dǎo)患者檢查前腸道準(zhǔn)備，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并記錄病灶位置及形態(tài)。將病變部位內(nèi)黏液等吸凈，若過多則將一些消泡劑經(jīng)由內(nèi)鏡活檢鉗道注入腸腔，灌洗后再吸，病灶徹底顯露后處理空氣，無汽水灌入讓病灶浸泡其中；超聲微探頭通過活檢鉗道放入，探頭移動(dòng)以全面掃查病灶，對(duì)病灶大小、內(nèi)部回聲、病灶與周圍組織關(guān)系等情況全面觀察，病灶起源判斷依據(jù)病灶與周邊正常腸壁的結(jié)構(gòu)，病灶性質(zhì)則依據(jù)病灶腸壁層次、回聲大小。常規(guī)腸鏡、內(nèi)鏡超聲微探頭檢查由同一醫(yī)師操作完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或“確切概率法”，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果

100例患者中息肉36例（36.0%），其中增生性息肉15例，炎性息肉11例，腺瘤性息肉、幼年性息肉各5例；腸癌17例（17.0%），其中早期結(jié)腸癌13例，進(jìn)展期癌、直腸類癌各2例；炎癥性病變23例（23.0%），其中非特異性腸炎10例，潰瘍性結(jié)腸炎8例，克羅恩病5例；黏膜下腫瘤22例（22.0%），其中平滑肌瘤、間質(zhì)瘤各6例，脂肪瘤、腸間壁膿腫各4例，闌尾囊腺瘤2例；外壓性隆起2例（2.0%），腫瘤壓迫、器官壓迫各1例。

2.2超聲內(nèi)鏡微探頭、常規(guī)腸鏡診斷結(jié)果

超聲內(nèi)鏡對(duì)隆起性大腸病變?cè)\斷總準(zhǔn)確率為95.0%，常規(guī)腸鏡的診斷總準(zhǔn)確率為76.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中，超聲內(nèi)鏡對(duì)黏膜下腫瘤的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)腸鏡（P<0.01）。見表1。

2.3超聲內(nèi)鏡檢查圖像特征

①息肉。微探頭超聲內(nèi)鏡下顯示黏膜層低回聲，隆起方向往腔內(nèi)，輪廓清晰，黏膜下層以下結(jié)構(gòu)正常。②腸癌。圖像特征為內(nèi)部回聲低，邊界清晰，管壁全部或局部層次結(jié)構(gòu)破損；癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示低回聲結(jié)節(jié)。見圖1。③炎癥性病變。圖像顯示病變所在腸壁所有層次增厚，且增厚程度與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎超聲內(nèi)鏡圖見圖2。④黏膜下腫瘤。圖像顯示腫瘤在黏膜下層以下，管壁回聲局部異常，邊界清晰。⑤外壓性隆起。圖像顯示病灶所在腸壁所有層次結(jié)構(gòu)清晰，對(duì)鄰近外壓臟器或病灶部分形態(tài)準(zhǔn)確顯示。

3討論

隆起性大腸病變臨床相對(duì)少見，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)隆起性大腸病變檢出率不斷增多，其典型特征為病變部位往腔內(nèi)隆起[3]。常規(guī)腸鏡在腸癌等黏膜表層病灶診斷中準(zhǔn)確率高，但受黏膜覆蓋影響，常規(guī)腸鏡難以對(duì)黏膜以下病變準(zhǔn)確判斷，臨床誤診率較高。

內(nèi)鏡超聲微探頭檢查有效結(jié)合內(nèi)鏡、超聲技術(shù)，先通過內(nèi)鏡對(duì)黏膜下隆起性病變進(jìn)行觀察，尋到后再經(jīng)由活檢鉗道置入超聲微探頭，對(duì)病變及周邊組織全面掃描。加上微探頭具有高頻率、高分辨率特點(diǎn)[4]，除了觀察病灶大小、位置、形態(tài)外，還能準(zhǔn)確反映病灶起源、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界等情況，在消化道系統(tǒng)疾病診斷中有重要作用。張明黎等[5]研究表明，內(nèi)鏡微探頭超聲在結(jié)直腸黏膜下隆起病灶診斷中有重要意義，特別是在和腔外壓迫性病變鑒別方面。本研究結(jié)果顯示，隆起性大腸病變包括黏膜下腫瘤、炎癥性病變、息肉等，其中息肉占36.0%。與病理結(jié)果對(duì)照，內(nèi)鏡超聲微探頭對(duì)隆起性大腸病變?cè)\斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.0%，明顯高于常規(guī)腸鏡的76.0%（P<001），表明內(nèi)鏡超聲微探頭相比常規(guī)腸鏡對(duì)隆起性大腸病變?cè)\斷有明顯優(yōu)勢(shì)，與勞有益等[6]研究結(jié)果基本一致。另外，內(nèi)鏡超聲微探頭在息肉、腸癌等隆起性大腸病變圖像特征上各有特點(diǎn)，如息肉主要表現(xiàn)為黏膜層低回聲，腔內(nèi)方向隆起，黏膜下層以下結(jié)構(gòu)正常，其中增生性息肉中位回聲，炎癥性息肉回聲相對(duì)較高，幼年性息肉內(nèi)部無回聲囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡超聲微探頭除了便于息肉類型判斷外，還對(duì)息肉癌變有一定的監(jiān)測作用，同時(shí)對(duì)息肉底血流情況顯示，能避免或減少內(nèi)鏡治療后出血并發(fā)癥發(fā)生[7]。超聲微探頭對(duì)炎癥性病變腸壁增厚、層次結(jié)構(gòu)損壞等均可準(zhǔn)確顯示，為此類疾病診治提供重要依據(jù)。周明東等[8]研究表明，超聲內(nèi)鏡小探頭通過顯示病灶起源、性質(zhì)等可幫助診斷大腸黏膜隆起性病變，為其臨床治療方案制定提供參考。但臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，雖然內(nèi)鏡超聲微探頭診斷隆起性大腸病變準(zhǔn)確率較高，但關(guān)于黏膜下腫瘤性質(zhì)（良性或惡性）判斷結(jié)果不是很理想，需借助病灶組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，內(nèi)鏡超聲微探頭對(duì)息肉、腸癌、炎癥性病變等隆起性大腸病變有較大的診斷及鑒別價(jià)值，相比常規(guī)腸鏡其診斷準(zhǔn)確率明顯較高，臨床可作為隆起性大腸病變?cè)\斷的重要手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1]杜鵬，段偉民，金惠琴，等.超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸黏膜病變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（11）：631632.

[2]呂瑛，鄒曉平，吳毓麟，等.超聲內(nèi)鏡在上消化道黏膜下病變?cè)\斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（19）：6264.

[3]陳斌，黃偉，周立平，等.FICE 不同波長組合加放大內(nèi)鏡觀察大腸隆起性病變微細(xì)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：383385.

[4]沈建偉.內(nèi)鏡超聲在臨床肝膽疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：14071409.

[5]張明黎，李為慧，吳正祥，等.經(jīng)腸鏡微探頭超聲檢查對(duì)結(jié)直腸黏膜下隆起病灶的診斷分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（7）：383385.

[6]勞有益，羅雅麗，蘇彩日，等.EMPS在大腸黏膜隆起性病變中鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：620622.

[7]劉志堅(jiān)，陳幼祥，李國華，等.微探頭超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)大腸隆起性病變的診斷價(jià)值[C]//江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編.江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2011：3.

[8]周明東，仝巧云，袁晉華，等.小探頭超聲內(nèi)鏡在診治大腸黏膜隆起性病變中的價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（29）：57055707.

（收稿日期：2016-04-20修回日期：2016-08-08）

（編輯：梁明佩）