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【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養(yǎng)狀況。

方法采用PGSGA方法在同期放化療前（治療前）、治療后第3周、第6周評價患者的營養(yǎng)狀況，以及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。

結(jié)果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。

結(jié)論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險的發(fā)生率較高，營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化，營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低，應(yīng)及時給予營養(yǎng)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤；營養(yǎng)評價； 放化療法；同期

頭頸腫瘤患者需要行同期放化療，由于頭頸部解剖部位特點易影響進食，腫瘤本身會造成機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消耗增多，導(dǎo)致能量利用效率下降；而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細胞的殺傷作用有疊加[1]，進一步加重營養(yǎng)不良，使機體綜合耐受能力下降，嚴重降低患者對治療的耐受性及生活質(zhì)量。因此，對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養(yǎng)評定等級尤為必要，因此，本文采用PGSGA（patientgenerated subjective global assessment）方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養(yǎng)狀況進行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

入選條件：①經(jīng)病理學檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者；②接受同期放化療治療；③無其他嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、無精神疾患；④患者自愿接受且能配合調(diào)查。選擇符合入選條件，于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫(yī)院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例，其中男性65例，女性25例。鼻咽癌69例，喉癌8例，口腔癌4例，口咽癌6例，下咽癌3例。臨床分期（UICC/AJCC2010分期）：Ⅲ期61 例，Ⅳa 期29例。其中術(shù)后患者有12例。

1.2同期放化療方案

所有患者放療均采用西門子6MVX線調(diào)強放射治療：依據(jù)ICRU50號和62號文件標準勾畫病灶及正常組織，PGTVnx劑量：66～72 Gy，PCTV1劑量：60～64 Gy，PCTV2劑量：50～56 Gy，PGVnd劑量：66～70 Gy，PCTVnd劑量：50～56 Gy。照射次數(shù)為29～33次，1次/天，5次/周。同期化療方案為：①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2，第1天靜滴，1次/周，一共6次；②DDP 80 mg/m2，第1天靜滴，3周為1個周期，一共2個期。

1.3確定營養(yǎng)狀況篩查評價指標

目前腫瘤患者營養(yǎng)狀況篩查評定的方法較多，美國營養(yǎng)師協(xié)會及中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用的營養(yǎng)評估方法是PGSGA。因此，選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養(yǎng)狀況評價的標準。該方法包括患者主觀評定的內(nèi)容：體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況；患者客觀評定內(nèi)容：體格檢查、代謝狀態(tài)、疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系；測評后進行整體評估，其中營養(yǎng)狀態(tài)良好（0～3分）、中度或可疑營養(yǎng)不良（4～8分）、嚴重營養(yǎng)不良（>8分）。對所有入組患者進行營養(yǎng)狀況評價，分別于同期放化療前（治療前），治療后第3周、治療后第6周進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況評價

90例患者中，完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養(yǎng)狀況評價的86例（95.6%），其中3例因經(jīng)濟困難出院，1例因口咽反應(yīng)大而拒絕繼續(xù)治療。

2.2化療期間營養(yǎng)狀況變化

治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。見表1。

2.3患者營養(yǎng)支持應(yīng)用情況

頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，其中采用腸外營養(yǎng)（PN）的患者為36例（41.9%），采用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者為5例（5.8%）。見表2。PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食，僅有5例行EN，若患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎，嚴重影響進食或出現(xiàn)惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時，才短期（3～7天）給予靜脈營養(yǎng)治療。

3討論

頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一，由于患者就診時大多是中、晚期，同期放化療的應(yīng)用在臨床中越來越廣泛；更應(yīng)重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。本研究顯示，治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養(yǎng)狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險的發(fā)生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養(yǎng)不良患病率74.2%[3]稍高，分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關(guān)。

本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養(yǎng)支持應(yīng)用率為47.7%，其中鼻咽癌營養(yǎng)支持應(yīng)用率為397%；采用PN（腸外營養(yǎng)）的患者為36例（419%），采用EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）的患者為5例（58%）。應(yīng)用PGSGA綜合評分，76.7%患者發(fā)生中、重度營養(yǎng)不良，需要進行積極的營養(yǎng)支持治療，但實際采用PN的患者有42例（41.9%）僅僅是短期（3～10天）給予靜脈營養(yǎng)治療。國內(nèi)石漢平認為[4]，腫瘤營養(yǎng)療法的適應(yīng)證應(yīng)包括荷瘤腫瘤患者及發(fā)生營養(yǎng)不良的患者；而且建議4周為一個療程。目前，臨床上對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者進行腫瘤營養(yǎng)療法的應(yīng)用率仍較低，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率更低，本組病例PN和EN治療的應(yīng)用比例為7.2∶1，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用率較低；一些合并營養(yǎng)不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養(yǎng)支持，導(dǎo)致治療的順應(yīng)性降低。另外，一些國外的研究認為[5～6]，早期營養(yǎng)支持可提高腫瘤患者生活質(zhì)量和改善臨床預(yù)后。腫瘤患者通過營養(yǎng)支持可以幫助改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療的順應(yīng)性及患者的免疫功能，從而提高腫瘤治療的有效性。

目前，同期放化療的應(yīng)用十分廣泛， 提高腫瘤治療的有效性時，更應(yīng)重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養(yǎng)風險，及時應(yīng)對，維持患者營養(yǎng)水平，為同期放化療提供良好的代謝環(huán)境；而合理的營養(yǎng)治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養(yǎng)狀況，篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者，及時給予科學合理的營養(yǎng)治療能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況；營養(yǎng)治療應(yīng)該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程， 治療方案也應(yīng)該個體化。

參考文獻

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（收稿日期：2016-05-03修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）