趙拴枝　伊雅芳

摘 要：全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽已連續(xù)舉辦了七屆，但學(xué)生受益范圍仍有限。如何在現(xiàn)有條件下使醫(yī)學(xué)生最大范圍獲益是每個參賽院校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中遇見的瓶頸問題。以競賽思想為引導(dǎo)建立客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫，用于各階段醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生受益范圍，值得探索。

關(guān)鍵詞：臨床技能競賽;客觀結(jié)構(gòu)化考試;技能考核題庫

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）12C-0095-02

醫(yī)學(xué)是注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵步驟。但在目前醫(yī)療環(huán)境、體制等多種因素的影響下，臨床技能培訓(xùn)越來越困難，而且現(xiàn)如今對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)生不注重臨床實(shí)習(xí)，故加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為急需解決的問題。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22.6%的學(xué)生潛心考研，71.6%的學(xué)生忙于找工作。為此，衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合教育部于2010年舉辦了第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，旨在通過競賽，促進(jìn)臨床技能的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)各個醫(yī)學(xué)院校臨床技能培訓(xùn)中存在的問題，為提高我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)水平起到推動作用。我校作為少數(shù)民族地區(qū)五年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)校，自2011年參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（以下稱技能競賽）以來，獲得全國總決賽三等獎兩次，華北賽區(qū)一、二、三等獎各兩次，學(xué)生成績、參賽經(jīng)驗(yàn)、選手培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)均有提高，但學(xué)生受益范圍仍有限。如何使我校醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中最大范圍獲益是目前有待解決的關(guān)鍵問題。受臨床技能競賽啟發(fā)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)部征集以“競賽大綱為基礎(chǔ)、競賽思想為引導(dǎo)”的臨床實(shí)踐技能考核題目，建立了客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫，將此考核系統(tǒng)引用至本科生、研究生各階段的技能考核中，學(xué)生成績提高明顯，受益范圍明顯擴(kuò)大，題庫的建設(shè)、使用等探索初見效果。

一、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫建設(shè)的必要性

教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心組織編纂的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》的出版，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐技能考核是對技能培訓(xùn)的有效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，建立一個系統(tǒng)化的技能考核題庫，能檢驗(yàn)老師“教”與學(xué)生“學(xué)”的水平。教育部考試中心也對題庫建設(shè)褒獎有加：“題庫建設(shè)有利于強(qiáng)化教育考試的安全性;題庫建設(shè)有利于提高命題的科學(xué)性和保證試題的穩(wěn)定性;題庫建設(shè)有利于推進(jìn)教育考試的改革?！?/p>

我校自2011年開始參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。參賽初期，在學(xué)生培訓(xùn)考核過程中，均由培訓(xùn)老師臨時出題，臨時考核。所出題目受專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、思維限制，不能充分融合賽事大綱，也不能啟發(fā)選手的考試思維，導(dǎo)致了單項(xiàng)操作過關(guān)、綜合題目得分不高。占用培訓(xùn)老師的時間臨時出題，題目數(shù)量不多，質(zhì)量不高，在賽前培訓(xùn)及考核的整體安排中，存在脫節(jié)現(xiàn)象。針對參賽選手及廣大醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)考核，建立一個考核覆蓋面廣、模擬臨床真實(shí)情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專業(yè)知識、實(shí)踐綜合能力與臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作與批判性思維于一體、人文法規(guī)、專業(yè)外語的臨床技能考核系統(tǒng)迫在眉睫。

二、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫建設(shè)的過程

技能競賽舉辦以來，我院培訓(xùn)老師、教研室、教務(wù)部相關(guān)人員對區(qū)賽、國賽進(jìn)行了多次觀摩。經(jīng)試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經(jīng)驗(yàn)交流，在學(xué)生培訓(xùn)、模擬出題等方面得到了啟發(fā)。集眾人思維智慧建設(shè)一個綜合的、全面的、科學(xué)的考核系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的想法逐漸形成。2014年初，由教務(wù)部組織教研室教師進(jìn)行了題庫建設(shè)動員，以技能競賽大綱為基礎(chǔ)，進(jìn)行出題前培訓(xùn)，下發(fā)命題格式，規(guī)定參考書籍，注重基本技能及?？萍寄艿耐瑫r鼓勵出題人員打破學(xué)科壁壘，多學(xué)科、多技能聯(lián)合出題，采用科室主任負(fù)責(zé)制，監(jiān)督各專業(yè)、各級別醫(yī)師按規(guī)定數(shù)量、質(zhì)量上交紙質(zhì)版及電子版題目。

試題收集工作結(jié)束后，成立了審題核心小組，由反復(fù)參加技能競賽培訓(xùn)、觀摩的人員組成，包含內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、五官皮膚、麻醉、檢驗(yàn)科室等技能競賽考核大綱涉及的各個科室人員。第一步留用大綱要求內(nèi)題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進(jìn)行題目評分標(biāo)準(zhǔn)修改;第四步將留用題目共計(jì)400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時間等分類錄入技能考核題庫。所有入庫題目按不同學(xué)歷及不同考試用途組合為客觀結(jié)構(gòu)化考試模式，便于學(xué)生出科考試、畢業(yè)考試、研究生復(fù)試等各個階段醫(yī)學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化考試使用。同時，每道題目均附一份物品準(zhǔn)備單，便于臨床技能中心工作人員在考核前準(zhǔn)備物品，保證每項(xiàng)操作、每個題目順利考核。

題目收集、分類、錄入及使用物品準(zhǔn)備就緒后，小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競賽的選手按試題難度、操作要求及時間要求進(jìn)行模擬試驗(yàn)，及時商討、修改，補(bǔ)充，盡量使考核系統(tǒng)內(nèi)的題目嚴(yán)謹(jǐn)、合理，使可操作性、可考核性過關(guān)。

三、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫建設(shè)后的使用效果

技能考核題庫建立后，分批組織帶教老師進(jìn)行考核項(xiàng)目的熟悉，讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學(xué)生的專業(yè)知識點(diǎn)、專業(yè)技能點(diǎn)及考核方式。鼓勵帶教老師在授課中采用理論知識與臨床技能有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，必須保證每一個題庫內(nèi)包含的技能操作項(xiàng)目均達(dá)到“老師講過、學(xué)生做過、考核通過”的標(biāo)準(zhǔn)。同時規(guī)定學(xué)生成績不合格率與帶教老師職稱評定、年度考核、教研室、科室考核績效直接掛鉤，這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對學(xué)生的培養(yǎng)，擴(kuò)大學(xué)生受益范圍。

將技能考核系統(tǒng)運(yùn)用到本科生、研究生入科前培訓(xùn)考核及畢業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化考試中，讓每一位醫(yī)學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)及畢業(yè)前均受到基礎(chǔ)知識、臨床技能、臨床思維、人文法規(guī)等方面綜合的、必要的培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任能力，得到了用人單位的認(rèn)可。部分學(xué)生在畢業(yè)后，將這種教學(xué)考核思維帶進(jìn)基層醫(yī)院，擴(kuò)大基層醫(yī)生的受益范圍。

使用技能考核題庫的每一輪考試結(jié)束后，均由工作人員對學(xué)生考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對低分題目著重分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生丟分所在，反饋給教研室，督導(dǎo)教研室加強(qiáng)授課環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生消除操作弱點(diǎn)，掌握操作難點(diǎn)。

2016年我校承辦第七屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華北分區(qū)賽，也是在技能考核題庫的基礎(chǔ)上獲得啟發(fā)，從題目選擇、修改、重組及初復(fù)決賽的分配上起到了省時、省力、效率高、差錯少的作用，使競賽有序、圓滿完成，得到了國家肯定。

四、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫使用中發(fā)現(xiàn)的問題

目前考核題庫中啟用的題目多數(shù)為單項(xiàng)或雙人操作模式，基本臨床技能和專業(yè)臨床技能題目居多，綜合性團(tuán)隊(duì)配合題目較少，受實(shí)際臨床工作需要影響，此類題目占有比例有待增加。

將標(biāo)準(zhǔn)化病人引用至技能考核中，是任何筆試都無法代替的環(huán)節(jié)。但我校目前標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)目及我區(qū)志愿者較少，不能從各個臨床專業(yè)找到合格的模擬考核案例，需進(jìn)一步補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量及質(zhì)量，能夠讓學(xué)生在最接近臨床的環(huán)境中學(xué)習(xí)及考核。

公共英語及專業(yè)英語的利用及掌握仍是有待提高的環(huán)節(jié)。從多次考核分?jǐn)?shù)分析，涉及英語的題目是學(xué)生丟分的重災(zāi)區(qū)。無論從各屆、各賽區(qū)臨床技能競賽中英文題目得分率的情況出發(fā)，還是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行科學(xué)研究、論文撰寫、跨國交流的需要出發(fā)，公共英語和專業(yè)英語是每一位醫(yī)學(xué)生需要掌握提高的環(huán)節(jié)，所以對在校醫(yī)學(xué)生英語的培養(yǎng)需從傳授、考核等各個環(huán)節(jié)重視。

五、總結(jié)

臨床技能競賽通過競賽的方式，以賽促改，以賽促訓(xùn)，以賽促教，以賽促學(xué)，旨在改革及完善臨床技能教學(xué)。實(shí)踐證明，在臨床技能競賽引導(dǎo)下建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫是我院臨床技能培養(yǎng)及考核的一大進(jìn)步。題庫的建設(shè)及啟用有效推動了我院教學(xué)、考核體系的改革及優(yōu)化，促進(jìn)了我院臨床培訓(xùn)基地的建設(shè)、提高了教師的教學(xué)意識、擴(kuò)大了學(xué)生的受益范圍、提高了醫(yī)學(xué)生崗位勝任的能力，是一個值得繼續(xù)優(yōu)化、長期推廣的舉措。

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