周 萌 劉保國(guó) 顧 靜 苗國(guó)英 范志霞 劉 青

2005-2014年邯鄲地區(qū)皮膚常見腫瘤發(fā)病情況分析

周 萌1劉保國(guó)2顧 靜1苗國(guó)英2范志霞2劉 青2

皮膚腫瘤是發(fā)生在皮膚的細(xì)胞增生性疾病，發(fā)病原因多與紫外線照射、化學(xué)致癌物質(zhì)、電離輻射、病毒感染以及免疫缺陷等因素相關(guān)。近年來隨著環(huán)境的污染、臭氧層的破壞、紫外線的增強(qiáng)，皮膚腫瘤的致病因素不斷增加。本文將近10年本院病理確診的常見皮膚腫瘤患者的臨床和病理資料進(jìn)行分析，探討該區(qū)皮膚腫瘤的發(fā)病情況和變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 資料來源 病例資料來源于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科病理室的庫(kù)存資料。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者就診于2005年1月1日至2014 年12月31日，首次確診為皮膚腫瘤；②組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)依次參考文獻(xiàn)[1],本組臨床上常見皮膚腫瘤包括良性腫瘤：脂溢性角化(SK)、色痣、癌前病變、日光性角化(AK),惡性表皮腫瘤：Bowen病、Paget病、基底細(xì)胞癌(BCC) 、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、皮膚惡性黑素瘤(CMM)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①首次確診時(shí)間不在研究范圍內(nèi)的病例；②患者臨床資料不全或復(fù)查后組織病理診斷仍不明確；③診斷為除上述皮膚腫瘤外的其他皮膚腫瘤，但病例數(shù)過少不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則的病例。

1.2 研究方法 通過調(diào)閱我科病理室保存的患者資料，記錄臨床常見皮膚腫瘤患者的首次確診年齡、性別、發(fā)病部位、送檢日期、臨床診斷、病理診斷等項(xiàng)目。其中發(fā)病部位分為頭面部(頭部、面部、頸部和項(xiàng)部)，軀干部(胸部、腹部、背部、臀部)，四肢(前臂、上臂、大腿、小腿)，會(huì)陰部(外陰、肛門及周圍)，四肢末端(手和足)，對(duì)有疑問者由兩位高年資皮膚病理醫(yī)生對(duì)組織切片進(jìn)行復(fù)查，做最后診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，前后5年皮膚惡性腫瘤發(fā)病情況的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 近10年皮膚腫瘤患者共計(jì)2238例，男1011例(45.17%)，女1227例(54.83%),男∶女=1∶1.21。10年來常見皮膚腫瘤患者例數(shù)及皮膚惡性腫瘤患者例數(shù)呈上升趨勢(shì)，其占同期病理活檢人數(shù)也呈波動(dòng)性遞增狀態(tài)，見表1。若將前后5年劃分為兩個(gè)階段，則兩個(gè)階段確診患皮膚惡性腫瘤病例與確診未患皮膚惡性腫瘤病例經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.47，P<0.05)。

表1 皮膚腫瘤年確診例數(shù)及皮膚惡性腫瘤占組織病理檢查例數(shù)的比例

2.2 首次確診年齡 患者首次確診時(shí)最小年齡為1歲，診斷為皮內(nèi)痣；最大年齡為94歲，診斷為BCC。其中61～70歲最多，共428例(19.12%)，其次為51～60歲393例(17.56%)、71～80歲338例(15.10%)，<30歲及>80歲發(fā)病人數(shù)較少，分別為282例(12.60%)、111例(4.96%)。SK、Paget病、BD以61～70歲年齡段多見；BCC、SCC、AK以71～80歲最為高發(fā)，CMM、色痣分別多見于41～50歲及31～40歲的中青年人群(圖1)。

圖1 皮膚腫瘤患者發(fā)病年齡(歲)

2.3 皮損部位 所有皮膚腫瘤患者中頭面部發(fā)病率最高(1045例，占46.69%)，其次為軀干(663例,29.62%)、四肢(262例,11.71%)、會(huì)陰(139例,6.21%)、肢端(129例,5.76%)。

2.4 臨床診斷及病理診斷符合情況 見表2。 Paget病臨床診斷與組織病理診斷符合率最高(88.24%)，其次為色痣(84.98%)，再者為CMM(74.14%)，AK最低(59.52%)，BCC、SCC符合率均不足70.00%。

2.5 病理分型 見表3。病理分型中SK最為多見，共計(jì)812例(36.28%)，男女比例1∶1.20，其他皮膚腫瘤依次為：色痣650例(29.04%)，男女比例1∶1.37；BCC 264例(11.80%)，男女比例1∶1.30；SCC 196例(8.76%)，男女比例1.15∶1；BD 98例(4.38%)，男女比例1.28∶1；AK 92例(4.11%)，男女比例1∶1.88；Paget病68例(3.04%)，男女比例1.13∶1，CMM 58例(2.59%)，男女比例1∶1.32。

表2 皮膚常見腫瘤臨床診斷與病理診斷符合情況

表3 皮膚腫瘤患者性別與發(fā)病部位統(tǒng)計(jì) 例數(shù)(%)

3 討論

本研究所收集病例資料來自邯鄲地區(qū)規(guī)模較大的三甲醫(yī)院，本文旨在探討本地區(qū)常見皮膚腫瘤整體的發(fā)病情況、臨床及組織病理特性。結(jié)果顯示,邯鄲地區(qū)2005-2014年皮膚腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增多，常見皮膚惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)亦呈逐漸增加趨勢(shì)，后5年較前5年上升趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與全球皮膚腫瘤發(fā)病呈上升趨勢(shì)一致[2,3]，這可能與人們對(duì)皮膚疾病的重視程度提高、相應(yīng)就診率增加以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)皮膚腫瘤的重視，加大了皮膚組織病理送檢力度有關(guān)。

分析顯示，本地區(qū)皮膚腫瘤從1歲開始隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病人數(shù)呈遞增趨勢(shì)，在61～70歲達(dá)到高峰，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚腫瘤發(fā)病人數(shù)又表現(xiàn)出遞減趨勢(shì)。原因可能與61～70歲老年人的皮膚防御功能較弱，但戶外活動(dòng)并沒有明顯減少，皮膚仍長(zhǎng)期處于日光照射及外界刺激狀態(tài)，80歲以上的老年人身體狀況較差，外出活動(dòng)相對(duì)減少，使皮膚暴露在外界環(huán)境的機(jī)會(huì)減少，加上人口構(gòu)成少等因素使該年齡段人群發(fā)病人數(shù)明顯減少，40歲以下的青年人皮膚屏障及防御功能較強(qiáng)，除色痣外，其他皮膚腫瘤發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少。本文顯示皮膚惡性腫瘤BCC、SCC及皮膚常見癌前病變AK以71～80歲最為多見，提示高齡可能為以上三種皮膚腫瘤的易患因素；色痣多見于31～40歲青年患者，可能與該年齡段人群比較重視美觀等原因有關(guān)；而CMM發(fā)病年齡多見于41～50歲中年人，較2004年香港地區(qū)對(duì)中國(guó)人CMM的研究發(fā)現(xiàn)61～70歲為CMM高峰年齡[4]提前了20年，提示CMM的發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)，必須引起臨床醫(yī)師的重視。

本地區(qū)皮膚腫瘤患者男女比例1∶1.21，與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道一致[5]，可能與女性皮膚細(xì)膩，對(duì)紫外線防御較差，以及女性更注重容貌就診率相對(duì)較高有關(guān)。進(jìn)一步分析病種，AK、BCC、SK、色痣、CMM以女性多見，SCC、BD以男性多見，Paget病男女發(fā)病差異不大，與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較為一致[6]。

發(fā)病部位以頭面部最為多見(1045例，占46.69%)。頭面部為暴露部位，容易受紫外線照射等外界環(huán)境刺激，同時(shí)患者對(duì)于該部位美容要求較高，診療愿望強(qiáng)烈。其中AK、BCC頭面部皮損高達(dá)84.8%、81.8%，提示日光照射在AK、BCC發(fā)病中起主要作用。肢端部位是CMM的好發(fā)部位，79.3%的CMM發(fā)生于此，高于北京地區(qū)CMM肢端皮損所占比例(70.0%)[7]及新疆地區(qū)肢端皮損比例(45.8%)[8]，其中有6例患者前期受過外傷或做過拔甲手術(shù)，皮損長(zhǎng)期不愈或愈后色素沉著逐漸增大就診，3例為先天性痣惡變，提示外傷、先天性痣可能為CMM發(fā)病的重要原因。

本文結(jié)果顯示Paget病、CMM的臨床診斷與病理診斷符合率較高，與這兩種疾病的臨床皮損具有一定的特征性、臨床醫(yī)師對(duì)其警惕性高及對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高有關(guān)。AK符合率最低，臨床容易與SK、BCC等疾病相混淆，此外臨床特征為AK的患者有部分組織病理結(jié)果有SCC改變從而使診斷符合率降低。BCC與SCC符合率均低于70.00%，兩者雖較常見，但臨床表現(xiàn)相似，類型多樣，易造成誤診。研究發(fā)現(xiàn)SK雖然看似簡(jiǎn)單且臨床最為常見,但其符合率僅為74.01%,最易與色痣混淆,本組誤診為色痣134例(占誤診此病的63.51%)，SK多見于老年人,但本次確診病例中最小年齡為16歲，年齡<40歲者90例,提示該病在本地區(qū)可能有年輕化趨勢(shì)，臨床醫(yī)生依靠年齡對(duì)診斷的傾向性不同可能是導(dǎo)致SK誤診率高的主要原因。

從病種構(gòu)成上看，皮膚良性腫瘤SK為首，共812例(36.28%)。惡性腫瘤中BCC多于SCC，類似于重慶、北京、昆明等地區(qū)以及國(guó)外一些報(bào)道[3,5,9,10]，但與寧夏、江蘇[11,12]等地報(bào)道不符，這些差異是否與不同學(xué)者的研究對(duì)象不同以及不同地域人群的遺傳背景和自然環(huán)境的差異有關(guān)還需進(jìn)一步研究和闡明。

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(收稿：2016-05-14 修回：2016-06-15)

河北省政府資助臨床優(yōu)秀人才培訓(xùn)項(xiàng)目(編號(hào)：361037)

1承德醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，河北承德,067000 2河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲,056002

劉保國(guó)，E-mail：lbg66@163.com