文/合子

時(shí)至今日，生育致死仍是女人難以超越的宿命

文/合子

9月27日，一條關(guān)于中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率“激增”的新聞引起了很多人的關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)視頻會(huì)議，會(huì)議上公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別為20.1/10萬和8.1‰，比2000年分別下降62.1%和74.8%。然而，今年上半年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢(shì)。據(jù)全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2016年上半年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長(zhǎng)30.6%。

孕產(chǎn)婦死亡率比去年同期增加三成！這是真的嗎？是什么原因造成的？這個(gè)消息，在全面二孩政策正式開放還不到一年的中國(guó)，絕對(duì)引發(fā)了更多恐慌。除此之外，還將長(zhǎng)期以來大多數(shù)人都不會(huì)在意的問題——孕產(chǎn)婦死亡——重新帶回公眾的視野。

根據(jù)這組公布的數(shù)字，我們可以看到，今年上半年18.3/10萬實(shí)際上是低于去年全年平均值20.1/10萬的，然而說相比同期增長(zhǎng)如此之多，也就是意味著2015年上半年的數(shù)字在14/10萬左右，而下半年則是高出很多的26/10萬。上下半年的統(tǒng)計(jì)量何以會(huì)相差這么多？衛(wèi)計(jì)委并沒有給出更進(jìn)一步的詳細(xì)說明。

實(shí)際上，在最近幾十年，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率有了極大的改善。

衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，1990年中國(guó)孕產(chǎn)婦的死亡率為88.8/10萬，而這個(gè)數(shù)字到了2015年，已經(jīng)下降到20.1/10萬。

略高于中國(guó)的數(shù)據(jù)（也許是統(tǒng)計(jì)方法有所不同），世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)人口活動(dòng)基金會(huì)和世界銀行綜合得出的估計(jì)值也顯示，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率整體上明顯下降，從1990年的97/10萬降至2015年27/10萬。這個(gè)數(shù)字，遠(yuǎn)低于同年的世界平均值216/10萬。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率是世界上最高的。西非國(guó)家塞拉利昂，2015年每誕生10萬個(gè)活產(chǎn)嬰兒，就會(huì)有1360名孕產(chǎn)婦死亡。有報(bào)道稱，醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為，全面二孩政策放開后，加劇了婦產(chǎn)醫(yī)療資源供求失衡，高齡產(chǎn)婦也可能與孕婦死亡率增加有關(guān)。

在網(wǎng)上，“二胎政策讓很多高齡產(chǎn)婦冒險(xiǎn)生子”的說法得到了很多人的認(rèn)同，各種告誡“高齡媽媽”如何注意健康問題的文章也應(yīng)運(yùn)而生。

這種論調(diào)不禁讓人擔(dān)憂人們?cè)趯?duì)婦女生產(chǎn)安全問題的認(rèn)識(shí)上走偏了方向。

高齡媽媽可能會(huì)面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，但這并非必然?？茖W(xué)早已證明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，所謂“高齡生產(chǎn)”并沒有人們想象中的可怕，甚至可能好處多多。中國(guó)女性的平均生育年齡在30歲左右，“高齡產(chǎn)婦增多導(dǎo)致死亡率上升”的說法會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更多對(duì)年輕女性生育的綁架？我們不得而知。與此同時(shí)，孕產(chǎn)婦死亡這個(gè)問題里的醫(yī)療因素卻被人們排在了后面。

去年，兒科醫(yī)生緊缺一段時(shí)間突然成為一個(gè)比較熱門的社會(huì)話題。而實(shí)際上，產(chǎn)科的醫(yī)療資源也有類似的問題。根據(jù)北京日?qǐng)?bào)的報(bào)道，北京市2013年到2015年，產(chǎn)科醫(yī)生的數(shù)量是在減少的，且職稱結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)初級(jí)職稱與高級(jí)職稱倒置的現(xiàn)象，后繼乏人。

可以想象，在醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)和低收入人群中，因?yàn)榈貌坏搅己玫纳a(chǎn)條件而造成的死亡情況一定會(huì)因此變得更加明顯。

是否可以說，如果孕產(chǎn)婦死亡率上升是事實(shí)的話，二胎放開，配套政策卻沒有跟上的惡果已經(jīng)開始初現(xiàn)端倪：我們每天都能看到政府使用各種軟硬措施在鼓勵(lì)生育，然而卻鮮見配套醫(yī)療、育兒、女性職場(chǎng)福利保障的成果。從表面上看，生育權(quán)被進(jìn)一步放寬了，然而最終被置于危險(xiǎn)境地，需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的，又回到了女性個(gè)人身上。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，日前已專門召開會(huì)議，指出“生育需求快速增長(zhǎng)，優(yōu)質(zhì)資源供給不足，專業(yè)技術(shù)人員短缺，孕婦死亡率有上升趨勢(shì)”；并提出在“十三五”（2016至2020年）期間新增8.9萬張產(chǎn)科床位，新增14萬名產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士?？吹轿C(jī)之后做出補(bǔ)救是必要的，但在這個(gè)過程中不幸“被犧牲”掉的女人，卻已然付出了高昂的代價(jià)。

今年8月1日，在美國(guó)紐約，香港籍哥倫比亞大學(xué)畢業(yè)生林女士在分娩不到12小時(shí)后因大出血離開人世。人們或許很難接受，這個(gè)年代，在如美國(guó)一般的發(fā)達(dá)國(guó)家，像林女士這樣名校畢業(yè)、被人想象是精英階層的人，還會(huì)因?yàn)樯⒆佣馈?/p>

改善孕產(chǎn)婦健康是國(guó)際社會(huì)于2000年通過的8個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)中的一個(gè)。根據(jù)該目標(biāo)，各國(guó)承諾在1990年到2015年期間將孕產(chǎn)婦死亡率減少四分之三。自1990年以來，世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降了44%。

雖然有了巨大的改善和進(jìn)步，一些醫(yī)療完善的發(fā)達(dá)國(guó)家甚至已經(jīng)將孕產(chǎn)婦死亡率控制在了每10萬新生兒只有不到5的死亡數(shù)字以內(nèi)，我們還是要面對(duì)這樣一個(gè)問題：不管幾率多低，女人仍在因生產(chǎn)失去生命。

將世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)換一種模樣來看，全世界每天約有830名婦女死于與妊娠或分娩有關(guān)的并發(fā)癥。截至2015年底，大約有30.3萬名婦女因此死亡。占孕產(chǎn)婦死亡原因75%的主要并發(fā)癥有：大出血（大多是產(chǎn)后出血）；感染（通常是在分娩后）；妊娠高血壓（子癇前兆和子癇）；分娩并發(fā)癥；不安全的人工流產(chǎn)……這些并發(fā)癥大多是在妊娠期間獲得的，且大多可預(yù)防或治愈。

改善孕產(chǎn)婦健康是國(guó)際社會(huì)于2000年通過的8個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)中的一個(gè)。根據(jù)該目標(biāo)，各國(guó)承諾在1990年到2015年期間將孕產(chǎn)婦死亡率減少四分之三。自1990年以來，世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降了44%。

除此之外，貧困、路途遙遠(yuǎn)、缺乏信息、服務(wù)不足、文化習(xí)俗……這些都是妨礙婦女在妊娠和分娩期間接受或?qū)で筢t(yī)護(hù)的因素。

這幾乎是女人難逃的宿命，一天不將生育的“功能”全部卸去，就一天不會(huì)停止。女人們對(duì)生產(chǎn)的恐懼，從古裝劇撕心裂肺的場(chǎng)景里，演變到了現(xiàn)代化產(chǎn)房。

在關(guān)于林女士的報(bào)道中，她因醫(yī)院告知不符合臨盆條件，后在家中提前分娩，被送搶救后經(jīng)歷一系列手術(shù)無效最終死亡。被抬上救護(hù)車后，她還微笑著與丈夫及大兒子合影。這是多么令人心痛的故事，每一個(gè)因生產(chǎn)而經(jīng)歷險(xiǎn)境的女人，想必都經(jīng)歷絕望。然而這種絕望是誰給女人的？有什么方法能讓她們不再因此恐懼？由此可見，完善針對(duì)婦女的健康服務(wù)、敦促制定更公平的社會(huì)制度、為女性提供充分的信息與選擇權(quán)利……還只是一個(gè)開始。