彭文超（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

推拿結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食的療效觀察

彭文超
（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：觀察用推拿療法結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食的效果。方法：選取收治的48例厭食癥患兒，通過(guò)隨機(jī)分組的方法，分為治療組與對(duì)照組，治療組采用推拿結(jié)合針刺四縫穴進(jìn)行治療，對(duì)照組僅用推拿治療。結(jié)果：治療組有效率達(dá)，對(duì)照組總有效率達(dá)92.8%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：推拿結(jié)合針刺四縫穴療效顯著，值得臨床廣泛運(yùn)用。

厭食；推拿；針刺療法；四縫穴

小兒厭食癥為兒科臨床常見(jiàn)病，以較長(zhǎng)時(shí)期不欲進(jìn)食、食量減少或厭惡進(jìn)食為特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但在夏季暑濕當(dāng)令之時(shí)可使癥狀加重；各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲小兒多見(jiàn)，很難確定具體發(fā)病日期，城市兒童發(fā)病率較高?；純撼秤徽裢?，一般無(wú)其他明顯不適，預(yù)后良好；但由于厭食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，降低防病能力，使之易罹患其他病癥，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育轉(zhuǎn)化為疳證?，F(xiàn)將柳州市婦幼保健院中醫(yī)科兒科門診收治厭食癥患兒運(yùn)用推拿結(jié)合針刺四縫穴治療的療效觀察介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

將2015年8月至2016年7月近一年來(lái)廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院中醫(yī)科兒科門診收治診斷為厭食癥的患兒48例隨機(jī)分為兩組，治療組28例，對(duì)照組20例。其中男患兒27例，女患兒21例，年齡1～6歲，對(duì)兩組患兒性別、年齡、病程及病情輕重程度等一般資料分析無(wú)明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：

（1）脾失健運(yùn)患兒表現(xiàn)為面色無(wú)華，不思飲食，或食物無(wú)味，拒進(jìn)飲食，形體偏瘦，而精神狀態(tài)一般；大小便均正常，舌苔白或薄膩，脈尚有力。

（2）脾胃陰虛患兒表現(xiàn)為口干多飲而不喜進(jìn)食或拒食，皮膚干燥，缺乏潤(rùn)澤，大便多干結(jié)，舌苔多見(jiàn)光剝，亦有光紅少津者，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。

（3）脾胃氣虛患兒表現(xiàn)為精神疲憊，面色萎黃，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍進(jìn)食，大便中夾有不消化殘?jiān)?，伴形體消瘦，易汗，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡1～6歲；③其法定監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由疾病引起的厭食，如胃腸炎、肝炎、呼吸道感染及某些藥物引起的厭食；②年齡＜1歲或＞14歲者；③合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；④有局部皮膚感染及出血傾向的患兒。

2 治療方法

治療組：根據(jù)辯證分型予以推拿治療。①脾失健運(yùn)型操作：掐揉四橫紋，運(yùn)板門，運(yùn)內(nèi)八卦，清胃經(jīng)，清大腸，順時(shí)針摩腹，掐揉小橫紋，向下振中脘，點(diǎn)脾俞、點(diǎn)胃俞。②補(bǔ)脾經(jīng)，點(diǎn)揉足三里，捏脊，掐揉四橫紋，運(yùn)板門，運(yùn)內(nèi)八卦，清胃經(jīng)，清大腸，推上三關(guān)，揉外勞宮，清天河水，揉二馬，分手陰陽(yáng)，推下七節(jié)骨，掐承漿及廉泉。③補(bǔ)脾經(jīng)，點(diǎn)揉足三里，捏脊，揉脾俞，揉胃俞，推上三關(guān)，揉外勞宮，揉關(guān)元，揉神闕，推上七節(jié)骨。以上每個(gè)穴位操作200至300次，捏脊20次。

針刺四縫穴。取穴：左右手第二、三、四、五指掌面, 近端指橫紋中點(diǎn)，操作方法：令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴8個(gè)，皮膚局部消毒后，用一次性注射器針頭點(diǎn)刺穴位，深0.5mm，刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色或透明黏液，或者少許血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。取穴每周 1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。

對(duì)照組：僅予推拿進(jìn)行治療，手法同治療組。

兩組患兒均進(jìn)行推拿治療，每日一次，7至10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：食欲明顯增加，伴隨癥狀消失；

好轉(zhuǎn)：食欲略有增加，伴隨癥狀減輕；

未愈：食欲未見(jiàn)改善。

4 治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表1顯示治療組在治療的治愈率，好轉(zhuǎn)情況及有效率明顯高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)果證明小兒推拿結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥療效顯著。

5 討論

《小兒藥證直訣·虛羸》：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。亦因大病或吐瀉后，脾胃尚弱，不能傳化谷氣也”。小兒厭食癥多由喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天稟賦不足以及情志失調(diào)等因素引起，本病的病機(jī)關(guān)鍵是脾失健運(yùn)。根據(jù)臨床觀察分析，喂養(yǎng)不當(dāng)引起的厭食癥為主要病因。3歲以前小兒的消化系統(tǒng)功能不很完善，喂養(yǎng)時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食，不定時(shí)不規(guī)律進(jìn)食等，影響小兒食欲易引起厭食；3至6歲患兒以偏食，多吃冷食及高脂肪、高熱量食物引起的厭食多見(jiàn)[2]。根據(jù)辯證分型的不同來(lái)采取對(duì)應(yīng)的推拿手法，對(duì)患兒的身體起到一定的刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善增強(qiáng)脾胃運(yùn)化的機(jī)能，從而可以增進(jìn)患兒食欲，改善癥狀。

四縫穴首載明代董宿的《奇效良方·針灸門》，列為“奇穴”。至明·楊繼洲著《針灸大成》時(shí)，才將其稱為“經(jīng)外奇穴”。針刺四縫穴可通暢百脈，調(diào)理臟腑[3]。有研究顯示小兒厭食與血清微量元素補(bǔ)充不足有密切聯(lián)系，尤其是鋅的缺乏最為明顯[4]。有現(xiàn)代研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)針刺四縫穴能調(diào)節(jié)人體的體液成分，促使鈣、磷、胰蛋白酶、脂肪酶的含量增加 ，膽汁、胰液分泌加強(qiáng)，而堿性磷酸酶活性降低，D-木糖的排泄率明顯升高，能明顯加快胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸動(dòng)力，使血清及紅細(xì)胞鋅的含量增加[5]，能迅速改善消化不良，營(yíng)養(yǎng)不良，改善小兒厭食癥狀。

推拿結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥療效顯著，且操作安全、簡(jiǎn)便，不受設(shè)備及醫(yī)療條件的限制，避免了小兒吃藥打針的困難之?dāng)_，更容易被家長(zhǎng)所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:290-291.

[2] 秦維娜,王莉莉,沈春海,等.小兒厭食病因分析[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2002,19(1):13-15.

[3] 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:26.

[4] 于秋潔,王玉玲.厭食癥患兒與血微量元素鋅之間的關(guān)系[J].職業(yè)與健康,2008,24(24):2756.

[5] 范華,周仕偉,高鐵祥,等.針刺“四縫”穴對(duì)實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠血清鋅及胃排空率的影響[J].中國(guó)針灸,2007,27(8):595-597.

Massage combined with acupuncture at four crevices treatment of infantile anorexia of curative effect observation

Objective: To observe massage therapy combined with acupuncture at four crevices for the treatment of infantile anorexia. Selection methods: 48 cases of children with anorexia, by the method of randomized into treatment group and control group, treatment group with massage combined with acupuncture at four crevices treatment, the control group only treated with massage. Results: the treatment group, the efficient control group total effective rate was 92.8%, and the comparative differences between groups with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion: massage combined with acupuncture at four crevices curative effect is distinct, worthy of clinical application.

anorexia; massage; acupuncture; four crevices

R725

A

1008-1151(2016)11-0057-02

2016-10-12

彭文超（1987－），男，黑龍江哈爾濱人，柳州市婦幼保健院中醫(yī)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從事兒科。