楊冰清 郝 春△ 田 娟 程偉彬 鐘 斐 劉仲琦 顧 菁 郝元濤 徐慧芳

個人社會網(wǎng)絡(luò)分析方法在男男性行為者高危性行為研究中的應(yīng)用*

楊冰清1郝 春1△田 娟1程偉彬2鐘 斐2劉仲琦1顧 菁1郝元濤1徐慧芳2

目的了解廣州市男男性行為者（men who have sex with men，MSM）的同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征，應(yīng)用個人社會網(wǎng)絡(luò)分析方法探討MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與高危性行為的關(guān)系。方法2014年2月—2014年5月通過廣州MSM社區(qū)組織門診點對MSM進(jìn)行招募，并采用面對面的問卷訪談方式調(diào)查其同伴社會網(wǎng)絡(luò)成員特征和近三個月高危性行為情況，利用多因素logistic回歸分析方法分析MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與高危性行為之間的關(guān)系。結(jié)果共招募397名男男性行為者（核心成員，ego），最近三個月與不同性伴發(fā)生無保護(hù)性肛交（unprotected anal intercourse，UAI）的頻率分別為：固定性伴58．7%、臨時性伴47．1%、任何性伴55．2%。397名MSM核心成員總共提名670名網(wǎng)絡(luò)其他成員（alter），社會網(wǎng)絡(luò)大小為1．7±0．7，社會網(wǎng)絡(luò)密度為0．2±0．2。在校正了核心成員的基本情況等因素后，MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與近三個月和固定性伴發(fā)生UAI的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為：社會網(wǎng)絡(luò)大?。∣R＝1．53，95%CI：1．15～2．04）、物質(zhì)支持（OR＝1．09，95%CI：1．02～1．17）、網(wǎng)絡(luò)其他成員近3個月與固定性伴有UAI（OR＝1．008，95%CI：1．003～1．014）、網(wǎng)絡(luò)其他成員鼓勵核心成員使用安全套可能性大（OR＝0．992，95%CI：0．986～0．998）、網(wǎng)絡(luò)其他成員自身使用安全套可能性大（OR＝0．993，95%CI：0．988～0．997）；在校正了核心成員的基本情況等因素后，MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與近三個月和任何性伴發(fā)生UAI的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為：網(wǎng)絡(luò)其他成員近3個月與固定性伴有UAI（OR＝1．008，95%CI：1．003～1．014）、網(wǎng)絡(luò)其他成員鼓勵核心成員使用安全套可能性大（OR＝0．994，95%CI：0．989～1．000）、網(wǎng)絡(luò)其他成員自身使用安全套可能性大（OR＝0．995，95%CI：0．991～1．000）。結(jié)論同伴社會網(wǎng)絡(luò)與MSM高危性行為的發(fā)生有關(guān)，社會網(wǎng)絡(luò)成員的高危性行為模式和態(tài)度是MSM頻繁發(fā)生高危性行為的重要影響因素。

男男性行為者（MSM） 社會網(wǎng)絡(luò) 無保護(hù)性肛交（UAI）

近年來，男男性行為人群（MSM）已成為艾滋病感染的高危人群之一［1－2］，目前國際上社會網(wǎng)絡(luò)分析方法在研究艾滋病流行中運(yùn)用廣泛［3－4］，社會網(wǎng)絡(luò)在實際運(yùn)用中可分為個體社會網(wǎng)絡(luò)（egocentric socialnetwork）和總體社會網(wǎng)絡(luò)（sociocentric socialnetwork）［5－9］。其中，個人社會網(wǎng)絡(luò)指以某一個體為中心的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，其強(qiáng)調(diào)不同環(huán)境或網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)對個體行為的影響，更適合于研究人際互動關(guān)系結(jié)構(gòu)對個體艾滋病高危性行為的影響［10］。目前我國少有研究詳細(xì)闡述如何收集、整理、分析以及應(yīng)用個人社會網(wǎng)絡(luò)分析方法中的網(wǎng)絡(luò)特征變量。本文旨在通過對廣州市MSM的問卷調(diào)查，應(yīng)用個人社會網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)收集和整理分析方法，了解MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征及其高危性行為的發(fā)生情況，并探討MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與高危性行為的關(guān)系，為進(jìn)一步開展基于社會網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)研究提供依據(jù)。

對象與方法

1．調(diào)查對象

與廣州市疾病預(yù)防控制中心和廣州MSM社區(qū)組織嶺南伙伴社區(qū)支持中心合作。MSM通過嶺南伙伴社區(qū)支持中心官網(wǎng)在網(wǎng)上預(yù)約并到門診點進(jìn)行問卷訪談。

2．調(diào)查方法

采用項目組統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷《2014年廣州男同健康促進(jìn)計劃本底調(diào)查表》，在知情同意的情況下于2014年2月到2014年5月在嶺南伙伴門診點由嶺南伙伴有經(jīng)驗的咨詢員進(jìn)行一對一的紙質(zhì)問卷調(diào)查。

3．調(diào)查內(nèi)容

基線調(diào)查的主要內(nèi)容：研究對象的基本情況、近三個月性行為情況和社會網(wǎng)絡(luò)特征。其中社會網(wǎng)絡(luò)特征的調(diào)查內(nèi)容和數(shù)據(jù)收集方法如下：

（1）對網(wǎng)絡(luò)其他成員的提名：例如，問卷中會詢問“如果你想借500元錢，或者你需要有一個人陪伴你去看醫(yī)生，或者你需要其他方面的及時幫助，你會愿意找哪些人幫助您？”研究對象需回答：①你可能找到幾個愿意幫助你的人，請你告訴我每個人的別名；②每一位和你的關(guān)系。

（2）詢問每個其他成員的相關(guān)信息：每個所提名的其他成員的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、向圈外的任何人公開自己男同的身份情況、近一周內(nèi)性行為情況、近3個月使用安全套情況、提供核心成員物質(zhì)支持和精神支持情況以及核心成員對其的信任程度和親密程度。其中物質(zhì)支持和精神支持各有三個問題，比如物質(zhì)支持：“如果你想借500元錢，或者你需要有一個人陪伴你去看醫(yī)生，或者你需要其他方面的及時幫助。請告訴我在′別名′欄羅列的每一個人，愿意在這方面提供幫助你的可能性有多大？”；精神支持：“有人會經(jīng)常支持你，同意你的想法和觀點，支持你所做的事。請告訴我在′別名′欄羅列的每一個人，同意你的想法和觀點，支持你所做的事的可能性有多大？”核心成員選擇可能性包括：沒有可能，說不準(zhǔn)，有些可能，有可能，有很大可能，一定會。

4．社會網(wǎng)絡(luò)特征變量的數(shù)據(jù)整理

社會網(wǎng)絡(luò)組成包括社會網(wǎng)絡(luò)其他成員的特征分布、社會網(wǎng)絡(luò)核心成員與網(wǎng)絡(luò)其他成員的同質(zhì)性、社會網(wǎng)絡(luò)其他成員之間的異質(zhì)性。社會網(wǎng)絡(luò)其他成員的特征分布為對網(wǎng)絡(luò)其他成員某一特征的結(jié)構(gòu)分析。對于分類變量，特征分布是具某一特征的網(wǎng)絡(luò)其他成員人數(shù)占該個體社會網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)絡(luò)其他成員總?cè)藬?shù)的百分比；對于連續(xù)變量，則求出均值、最大值、最小值和標(biāo)準(zhǔn)差。同質(zhì)性為核心成員和網(wǎng)絡(luò)其他成員的相似性，通過E-I評分來評定，E-I評分＝（N1 external-N2 internal）/（N1＋N2），其中N1 external表示和核心成員在某一屬性上不同的網(wǎng)絡(luò)其他成員人數(shù)，N2 internal表示和核心成員在某一屬性上相同的網(wǎng)絡(luò)其他成員人數(shù)。E-I評分?jǐn)?shù)值范圍為－1到1，核心成員與網(wǎng)絡(luò)其他成員在某屬性上完全相同，則E-I評分為－1，反之，完全不同為1。異質(zhì)性為在每個個體社會網(wǎng)絡(luò)里，網(wǎng)絡(luò)其他成員們在某屬性上的差異。對于分類變量，通過Agresti′s IQV得分來評定，其計算公式為：pi為i團(tuán)體所占的人口比例。IQV得分范圍為0～1，其中，網(wǎng)絡(luò)其他成員們在某屬性都不同為1，都相同為0；對于連續(xù)變量，則通過標(biāo)準(zhǔn)差來評定。

社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系分為信任程度和親密程度。信任/親密程度為在一個個體社會網(wǎng)絡(luò)中，核心成員對其各個網(wǎng)絡(luò)其他成員的信任/親密得分的平均分。社會網(wǎng)絡(luò)功能包括社會支持和社會規(guī)范。社會支持包括物質(zhì)支持和精神支持，每個網(wǎng)絡(luò)其他成員提供的物質(zhì)/精神支持為其三個問題的得分之和，在一個個體社會網(wǎng)絡(luò)中，核心成員的物質(zhì)/精神支持為其各個網(wǎng)絡(luò)其他成員物質(zhì)/精神支持的平均分。社會規(guī)范包括網(wǎng)絡(luò)其他成員鼓勵核心成員使用安全套的可能性和自身使用安全套的可能性，社會規(guī)范為以上兩個情況可能性大的網(wǎng)絡(luò)其他成員人數(shù)占該個體社會網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)絡(luò)其他成員總?cè)藬?shù)的百分比。社會規(guī)范包括網(wǎng)絡(luò)其他成員近3個月的性行為情況和網(wǎng)絡(luò)其他成員對安全性行為的態(tài)度，用相應(yīng)問題的特征分別來表示。

5．統(tǒng)計分析

采用EPIDATA 3．1雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，用E-net軟件對社會網(wǎng)絡(luò)變量進(jìn)行分析，用SPSS 21．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行資料分析，采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α＝0．05。

結(jié) 果

1．核心成員的基本情況

招募的397名MSM（核心成員）平均年齡為（26．22±5．68）歲。52．1%年齡≤25歲；89．4%未婚；39．8%廣州本地戶籍；97．5%漢族；79．8%為大專或以上學(xué)歷；40．8%月總收入＞5000元；78．1%認(rèn)為自己是同性戀；50．6%沒告訴圈外的任何人自己男同的身份；90．4%性伴主要在互聯(lián)網(wǎng)遇到。

2．核心成員高危性行為

核心成員最近三個月性伴和性行為情況為：82．1%發(fā)生過肛交性行為；53．1%與多個（＞1個）不同男性發(fā)生過肛交性行為（排除無肛交性行為）；57．9%有固定性伴；43．8%有臨時性伴；核心成員最近三個月UAI情況為：58．7%與固定性伴有UAI（排除無固定性伴）；47．1%與臨時性伴有UAI（排除無臨時性伴）；55．2%與任何性伴有UAI（排除無肛交性行為）。

3．社會網(wǎng)絡(luò)其他成員的基本情況和網(wǎng)絡(luò)組成

397個核心成員共提名了670個社會網(wǎng)絡(luò)其他成員，其中22．1%是男朋友，61．3%是好朋友。基于社會網(wǎng)絡(luò)的分析方法，在核心成員的397個個人社會網(wǎng)絡(luò)中，每個網(wǎng)絡(luò)平均有37．4%的網(wǎng)絡(luò)其他成員年齡≤25歲，平均有82．4%的網(wǎng)絡(luò)其他成員未婚，平均有77．5%的網(wǎng)絡(luò)其他成員是廣州本地居民，平均有75．8%的網(wǎng)絡(luò)其他成員大專或以上學(xué)歷，平均有63．9%的網(wǎng)絡(luò)其他成員沒向圈外人員公開男同身份。

其他成員與核心成員的同質(zhì)性E-I評分：年齡＝－0．296、婚姻狀況＝－0．609、文化程度＝－0．567和向圈外人員公開男同身份的情況＝－0．290。網(wǎng)絡(luò)其他成員的之間的異質(zhì)性IQV得分：年齡0．12；婚姻狀況0．10；文化程度0．09；居住地0．13；向圈外人員公開男同身份的情況0．14；與核心成員聯(lián)系頻率0．15、認(rèn)識時間0．17；

4．社會網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)、關(guān)系和功能

調(diào)查對象的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)方面，社會網(wǎng)絡(luò)大小從1到6不等，社會網(wǎng)絡(luò)大小平均為（1．7±0．7），社會網(wǎng)絡(luò)密度平均為（0．2±0．2）；社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系方面，信任程度得分平均為（4．9±1．0），親密程度得分平均為（3．0±0．9）；社會網(wǎng)絡(luò)功能中，在社會支持方面，物質(zhì)支持得分平均為（11．0±3．4），精神支持得分平均為（11．7±2．9）；在社會規(guī)范方面，每個網(wǎng)絡(luò)中平均有20．2%和7．2%的網(wǎng)絡(luò)其他成員最近三個月與固定性伴和臨時性伴有UAI；每個網(wǎng)絡(luò)中鼓勵核心成員堅持使用安全套和自身堅持使用安全套的其他成員的比例在半數(shù)以上（82．2%和67．9%）。經(jīng)過社會網(wǎng)絡(luò)分析顯示，其他成員與核心成員的同質(zhì)性E-I評分：與臨時性伴有UAI的情況－0．528、與固定性伴有UAI的情況－0．248；網(wǎng)絡(luò)其他成員高危性行為和態(tài)度的異質(zhì)性IQV得分：近三個月與固定性伴有UAI 0．12、與臨時性伴有UAI 0．04；鼓勵核心成員堅持使用安全套0．08；自身堅持使用安全套0．12。

5．社會網(wǎng)絡(luò)與高危性行為

在單因素logistic回歸分析中，目前核心成員的基本情況與核心成員最近三個月與固定性伴有UAI、與臨時性伴有UAI、與任何性伴有UAI的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為：月總收入＞5000元和認(rèn)為自己是同性戀，見表1。

在校正了核心成員的基本情況等因素后，MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與近三個月和固定性伴發(fā)生UAI的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為：社會網(wǎng)絡(luò)大小（OR＝1．53；95%CI：1．15～2．04）、物質(zhì)支持（OR＝1．09；95%CI：1．02～1．17）、網(wǎng)絡(luò)其他成員近3個月與固定性伴有UAI（OR＝1．008；95%CI：1．003～1．014）、網(wǎng)絡(luò)其他成員鼓勵核心成員使用安全套可能性大（OR＝0．992；95%CI：0．986～0．998）、網(wǎng)絡(luò)其他成員自身使用安全套可能性大（OR＝0．993；95%CI：0．988～0．997）；在校正了核心成員的基本情況等因素后，MSM同伴社會網(wǎng)絡(luò)特征與近三個月和任何性伴發(fā)生UAI的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為：網(wǎng)絡(luò)其他成員近3個月與固定性伴有UAI（OR＝1．008；95%CI：1．003～1．014）、網(wǎng)絡(luò)其他成員鼓勵核心成員使用安全套可能性大（OR＝0．994；95%CI：0．989～1．000）、網(wǎng)絡(luò)其他成員自身使用安全套可能性大（OR，0．995；95%CI：0．991～1．000），見表2。

討 論

本研究應(yīng)用了個人社會網(wǎng)絡(luò)的分析方法，以社會網(wǎng)絡(luò)提名問卷收集了核心成員個人社會網(wǎng)絡(luò)中其他成員的相關(guān)信息，通過E-net分析軟件計算出社會網(wǎng)絡(luò)特征（結(jié)構(gòu)、組成、關(guān)系、功能），了解社會網(wǎng)絡(luò)特征對男男性行為者艾滋病高危性行為的影響。

本研究中，廣州市的MSM社會網(wǎng)絡(luò)大小平均（1．7±0．7），社會網(wǎng)絡(luò)密度平均（0．2±0．2）。而既往研究中，社會網(wǎng)絡(luò)大小多為2～6［11－16］，這與對社會網(wǎng)絡(luò)定義有關(guān)，本研究中的社會網(wǎng)絡(luò)為核心成員的男同社會網(wǎng)絡(luò)，即同伴社會網(wǎng)絡(luò)，而既往研究中的社會網(wǎng)絡(luò)多為完整的社會網(wǎng)絡(luò)，包括女性和非男同的男性。

已有研究表明，同一網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的成員，更易分享彼此的價值觀，討論性伴類型、性行為喜好等話題，而同伴中關(guān)于安全套使用的態(tài)度和規(guī)范影響著他們的性行為［17－19］。在本研究中，社會網(wǎng)絡(luò)成員近3個月發(fā)生UAI的可能性越大的MSM也更可能發(fā)生UAI；而社會網(wǎng)絡(luò)成員鼓勵使用安全套并且自身堅持使用安全套是MSM發(fā)生UAI的保護(hù)因素。這也說明了社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)范對MSM的高危性行為有重要的影響，良好的社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)范有助于減少M(fèi)SM高危性行為的發(fā)生。社會網(wǎng)絡(luò)可以通過成員間的同伴壓力和行為準(zhǔn)則，促使網(wǎng)絡(luò)成員采取或者規(guī)避風(fēng)險行為。Amirkhanian［20］等人的研究表明，社會網(wǎng)絡(luò)中天然存在的影響領(lǐng)導(dǎo)者的行為準(zhǔn)則影響著社會網(wǎng)絡(luò)成員的行為方式，并且決定UAI在MSM中的擴(kuò)散傾向。

表1 核心成員高危性行為的單因素分析：核心成員基本情況

表2 社會網(wǎng)絡(luò)特征對核心成員近三個月高危性行為的影響

社會網(wǎng)絡(luò)探討了個體與群體的交互作用及其對風(fēng)險行為的影響，為艾滋病研究和防制工作提供了新的方向。通過男同社會網(wǎng)絡(luò)中有影響力的人將艾滋病防制知識及安全套使用規(guī)范深入到MSM群體內(nèi)部，運(yùn)用基于社會網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)措施建立正向的社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)范，從而達(dá)到更有效的防制效果。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

Egocentric Social Network Analysis in the Study of HIV-related Risk Sexual Behaviors among M en who Have Sex with M en

Yang Bingqing，Hao Chun，Tian Juan，et al．
（Guangzhou Center for Diseases Control and Prevention（510440），Guangzhou）

ObjectiveBased on egocentric social network analysis，to investigate the association between characteristics of egocentric peer social network and HIV-related risk sexual behaviors among men who have sex with men（MSM）．MethodsFace-to-face questionnaire interviews were applied from February 2014 to May 2014 by MSM community-based organizations in Guangzhou．Results397 MSM（ego）were recruited．The frequency of UAIin nearly three months is58．7%with regular sexual partner，47．1%with non-regular sexual partner and 55．2%with any sexual partner．670 other members of the network（alter）were nominated by 397 egos．The average social network size and social network density was（1．7±0．7）and（0．2±0．2）．After ego′s basic situation factors were adjusted，the characteristics of MSM peer social network was independently associated with the social network size（OR＝1．53，95%CI：1．15～2．04），material support（OR＝1．09，95%CI：1．02～1．17），alters′UAI with regular sexual partner in nearly three months（OR＝1．008，95%CI：1．003～1．014），higher possibility of alters encouraged the use of condoms（OR＝0．992，95%CI：0．986～0．998），higher possibility of alters used condoms themselves（OR＝0．993，95% CI：0．988～0．997）with egos′UAI with regular sexual partner in nearly three months，respectively．After ego′s basic situation factors were adjusted，the characteristics of MSM peer social network was independently associated with alters′UAI with regular sexual partner in nearly three months（OR＝1．008，95%CI：1．003～1．014），higher possibility of alters encouraged the use of condoms（OR＝0．994，95%CI：0．989～1．000），higher possibility of alters used condoms themselves（OR＝0．995，95%CI：0．991～1．000）with egos′UAI with any sexual partner in nearly three months，respectively．ConclusionPeer education and peer based interventions involving significant others are hence potentially important in HIV prevention targeting MSM．Future pilot intervention studies are warranted．

Men who have sex with men；Social network；Unprotectedanal intercourse

廣州市科技攻關(guān)專項重點項目（2012Y2-00021）

1．中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（510440）

2．廣州市疾病預(yù)防控制中心

△通信作者：郝春，E-mail：haochun＠m(xù)ail．sysu．edu．cn