趙云超 程 靜 李 杰 劉興旺

多排螺旋CT與磁共振成像影像學(xué)下復(fù)雜性肛瘺圖像對(duì)比研究

趙云超①程 靜①李 杰①劉興旺①

目的：對(duì)比研究多排螺旋CT(MSCT)與磁共振成像(MRI)影像學(xué)下復(fù)雜性肛瘺圖像的優(yōu)劣，為臨床診斷提供依據(jù)。方法：回顧性分析24例確診為復(fù)雜性肛瘺并進(jìn)行手術(shù)治療的患者M(jìn)SCT及MRI檢查資料，分別觀察、對(duì)比分析復(fù)雜性肛瘺患者CT及MRI的成像特點(diǎn)。結(jié)果：MSCT對(duì)肛瘺的位置、走形、數(shù)目以及分支等與手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%；MRI檢查對(duì)復(fù)雜性肛瘺的管腔和管壁大多能較好地顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息也較準(zhǔn)確，兩者在診斷上各具優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：根據(jù)患者診斷需求及術(shù)前判斷來選擇檢查方法，MSCT更適合指導(dǎo)手術(shù)操作，而MRI則利于術(shù)后療效隨訪，相互不可取代。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；核磁共振；復(fù)雜性肛瘺

[First-author’s address]Department of Radiology, Kunming Chinese Medicine Hospital, Kunming 650500, China.

肛瘺是指發(fā)生在肛緣外皮膚及肛管直腸間隙與直腸之間的炎性異常管道，約90%由病原菌引起肛腺感染生成炎性肉芽組織而致，包括內(nèi)口、瘺管及皮膚潰口3個(gè)主要組成部分[1-2]。對(duì)肛瘺的治療主要是中醫(yī)藥保守治療和手術(shù)兩種方式，臨床通過影像學(xué)判斷患者病情，根據(jù)影像學(xué)資料，癥狀較輕或無條件手術(shù)者采取保守治療，對(duì)于手術(shù)條件較好的應(yīng)積極手術(shù)根治，故影像學(xué)是肛瘺診療的重要參考依據(jù)。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)已廣泛用于疾病的診斷檢查，而核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)病變部位與周圍組織關(guān)系可以進(jìn)行明確分析，甚至可找到肛管內(nèi)口及隱藏的支管，故臨床常應(yīng)用CT及MRI檢查對(duì)肛瘺進(jìn)行診斷[3]。本研究旨在探討MSCT造影與MRI影像學(xué)下復(fù)雜性肛瘺圖像的異同點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年4月昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的24例行手術(shù)治療并確診為肛瘺的患者，其中男性39例，女性9例；年齡23～54歲，平均(35.8±4.3)歲；主要臨床表現(xiàn)有：肛周腫痛、流膿、局部檢查可見分泌物。其中13例患者有2次及以上的肛瘺手術(shù)史。所有患者均行MSCT及MRI檢查，其中16例患者需行FS-T1W1增強(qiáng)掃描。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有肛瘺臨床癥狀并疑診為肛瘺的患者；②無MRI檢查禁忌的患者；③同意進(jìn)行手術(shù)治療且無手術(shù)禁忌者；④年齡18歲以上，性別不限。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合進(jìn)行直腸指檢者；②有MRI檢查禁忌或手術(shù)禁忌者；③非成年肛瘺者；④妊娠期婦女。

1.3 儀器設(shè)備

采用Somatom Definition AS CT掃描儀(德國西門子公司)；采用Optima MR360 1.5T MRI(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)MSCT檢查：設(shè)置電壓120 kV，電流250 mA，層厚1 mm，層間距1 mm，螺距0.6 mm，掃描速度0.5 s/轉(zhuǎn)；患者取俯臥位，常規(guī)準(zhǔn)備腸道，局部皮膚外口進(jìn)行常規(guī)消毒，將碘弗醇對(duì)比劑用一次性輸液管注射至瘺管外口，直至對(duì)比劑外溢，擦拭溢出的對(duì)比劑后，對(duì)患者進(jìn)行MSCT掃描、MIP及VR后處理。

(2)MRI檢查：患者取仰臥位，以恥骨聯(lián)合為磁場(chǎng)中心，分別行橫斷T2WI面T1WI、T2WI和T2WI壓脂像，矢狀面T2WI及T2WI壓脂像及增強(qiáng)三維容積掃描后重建，通過軀體中線進(jìn)行矢狀位成像，判斷肛管的相對(duì)位置，再行斜冠狀位掃描及斜軸位掃描。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行MSCT及MRI檢查后的成像特點(diǎn)，并對(duì)所得圖像進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 肛管的顯示

(1)MSCT檢查圖像顯示：①肛管腔內(nèi)造影劑填充，肛管周圍可見軟組織密度的炎性組織包裹，管腔和管壁對(duì)比明顯；②對(duì)細(xì)小隱藏的肛管能成功顯示，而不成熟或阻塞的瘺管不能完全顯示；③馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確，如圖1所示。

圖1 肛周MSCT增強(qiáng)冠狀位圖

(2)MRI檢查圖像顯示：①管腔和管壁大多能較好地顯示，部分管壁和管腔呈現(xiàn)相同高信號(hào)，MRI平掃對(duì)肛管細(xì)小結(jié)構(gòu)對(duì)比不明顯，因此細(xì)小隱藏的肛管顯示不佳，但對(duì)不成熟或阻塞的瘺管可完全顯示；②馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確顯示，如圖2所示。

圖2 肛周MRI橫斷位彌散成像圖

2.2 內(nèi)部結(jié)構(gòu)

(1)MSCT檢查圖像顯示，造影劑填充至整個(gè)內(nèi)部，內(nèi)口顯示清晰，細(xì)小的分支可完全顯示，一些隱藏區(qū)域的小膿腫可見，增生的肉芽組織及其擴(kuò)展范圍可直觀顯示，盆腔深部含空氣的膿腫及繼發(fā)性肛瘺出現(xiàn)鈣化情況均可發(fā)現(xiàn)。

(2)MRI檢測(cè)圖像顯示：內(nèi)口顯示清晰，細(xì)小分支顯示不完全，隱藏區(qū)域的小膿腫呈現(xiàn)相對(duì)高信號(hào)，MRI彌散成像技術(shù)顯示的瘺管及膿腔形態(tài)如圖3所示。

圖3 MRI肛周橫斷位T2彌散成像圖

MRI影像T2上顯示的瘺管及膿腔大小及肛瘺的感染范圍如圖4所示。

增生的肉芽組織及其擴(kuò)展范圍可直觀顯示，盆腔深部含空氣的膿腫很難發(fā)現(xiàn)，不能區(qū)分腸腔正?？諝?，繼發(fā)性肛瘺出現(xiàn)鈣化情況不能完全被證實(shí)。

圖4 MRI肛周橫斷位T2圖

2.3 立體可視化

MSCT檢查圖像顯示，容積重建技術(shù)允許從不同角度觀察到肛瘺的不同位置結(jié)構(gòu)，螺旋CT容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)清晰顯示病灶立體程度如圖5所示。MRI檢查圖像與MSCT立體可視化比較效果較差。

圖5 肛周CT三維重建技術(shù)圖

3 討論

肛管呈圓柱形，長(zhǎng)約3～4 cm，是直腸的末端部分。以往對(duì)肛瘺發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)主要為肛隱窩腺感染和中央間隙感染兩方面。近年來，楊向東等[4]在以上致病學(xué)說基礎(chǔ)上，提出了上皮細(xì)胞致病學(xué)說。肛瘺是肛周軟組織發(fā)生急性感染后逐漸形成慢性炎性、遷延不愈及反復(fù)發(fā)作的病變。復(fù)雜性肛瘺因具有多個(gè)瘺管和外口而得名，因解剖較復(fù)雜，術(shù)中容易發(fā)生瘺管遺漏和隱匿性膿腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，約為20%～40%[5]。傳統(tǒng)診斷肛瘺的方法有局部視診、觸診、直腸指診、探針檢查、注射美蘭法、注射雙氧水法以及碘油造影等[6]。

影像學(xué)方法在診斷肛瘺方面發(fā)揮著重大的作用，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷雖然具有實(shí)時(shí)顯影的優(yōu)點(diǎn)，高分辨率超聲能顯示膿腫和肛瘺，但腔內(nèi)超聲對(duì)高位肛瘺內(nèi)口的檢出率較低或不敏感，而普通X射線檢查對(duì)肛瘺的分型經(jīng)手術(shù)證實(shí)有一定誤差[6]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，64排及以上螺旋CT以及1.5T MRI在更多醫(yī)院開展使用。

目前，臨床中常使用MSCT和MRI對(duì)肛瘺進(jìn)行診斷。MSCT相對(duì)于普通CT而言，其優(yōu)勢(shì)在于可將采集的圖像保存后運(yùn)用最小密度投影和容積成像等后處理技術(shù)進(jìn)行全面的立體分析病情，可清晰顯示內(nèi)口位置和瘺管走形，對(duì)臨床手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)操作。MSCT后處理技術(shù)不僅可清晰顯示瘺管走形，為難治性肛瘺查找原因，還可判斷是否癌變。在本研究中，在MSCT下對(duì)肛管腔內(nèi)行造影劑填充，肛管腔周圍可見軟組織密度的炎性組織包裹，管腔和管壁對(duì)比明顯，對(duì)細(xì)小隱藏的肛管能成功顯示，馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確，內(nèi)口顯示清晰，細(xì)小的分支及隱藏區(qū)域的小膿腫可見，增生的肉芽組織及其擴(kuò)展范圍可直觀顯示，盆腔深部含空氣的膿腫及繼發(fā)性肛瘺出現(xiàn)鈣化情況也可顯示，且容積重建技術(shù)允許從不同角度觀察到肛瘺的不同位置結(jié)構(gòu)，容積成像圖像可模擬手術(shù)病變范圍大小，并指導(dǎo)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。龐偉明等[7]對(duì)32例肛瘺患者進(jìn)行MSCT造影檢查后發(fā)現(xiàn)，該檢查可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口及分型，對(duì)支管走形的判斷也可達(dá)到92.3%的準(zhǔn)確率。劉日華等[8]運(yùn)用CT檢查44例肛瘺患者后發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)所見對(duì)比，內(nèi)口顯示準(zhǔn)確率達(dá)100%，且肛瘺的位置、走形、數(shù)目以及分支等與手術(shù)結(jié)果一致。

自20世紀(jì)80年代MRI開始用于診斷肛瘺以來，因其對(duì)軟組織的分辨率高，可對(duì)任意成面進(jìn)行成像，圖像清晰，可顯示瘺管的分支、走形及與周圍毗鄰的關(guān)系而成為肛瘺尤其是復(fù)雜性肛瘺的重要檢查手段[9-11]。本研究結(jié)果顯示，通過MRI成像，管腔和管壁大多能較好地顯示，不成熟或阻塞的瘺管可完全顯示，馬蹄形瘺管在軸位和冠狀位可直觀顯示，肛瘺的感染范圍和空間信息能得到明確，內(nèi)口顯示清晰，增生的肉芽組織及其擴(kuò)展范圍可直觀顯示。MRI檢查前一般無需準(zhǔn)備，但有研究顯示，灌腸后使用塑性水囊插入肛管可提高內(nèi)口的顯示率[12-14]。

本研究中，MRI對(duì)細(xì)小分支、隱藏區(qū)域的小膿腫、盆腔深部含空氣的膿腫和繼發(fā)性肛瘺出現(xiàn)鈣化情況不能完全被顯示，但MSCT造影可顯示；CT下不成熟或阻塞的瘺管不能成功顯示，而MRI可顯示。MSCT可指導(dǎo)外科手術(shù)，對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷相對(duì)更加準(zhǔn)確；而MRI具有無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，更利于療效觀察和隨訪[15-16]。

綜上所述，三維容積快速掃描序列增強(qiáng)掃描可以對(duì)T2WI抑脂序列不能顯示的細(xì)小分支進(jìn)行診斷，這將成為日后的研究方向。

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Comparative study of complex anal fistula images under multi-slice spiral CT and MRI imaging/

ZHAO Yun-chao, CHENG Jing, LI Jie, et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):74-77.

Objective: To compare complex anal fistula images under multi-slice spiral CT (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI), and provide the evidence for clinical diagnosis. Methods: 24 cases of patients with complex anal fistula who underwent surgical treatment from July 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively. All patients had MSCT and contrast-enhanced spiral computed tomography, and MRI. The CT and MRI features of the patients with complex anal fistula were observed and compared with each other. Results: The location, shape, number and branch of the anal fistula were consistent with the operation results, and the accuracy rate of MSCT was 100%. MRI examination showed that the lumen and the wall of the anal fistula were well displayed, and the infection range and spatial information of anal fistula were more accurate. They both had advantages in diagnosis. Conclusion: Based on patient needs and preoperative diagnosis to determine the choice of inspection methods, MSCT is more suitable for surgical guidance, and MRI is more conducive to postoperative follow-up, irreplaceable.

Multi-slice spiral computed tomography; Magnetic resonance imaging; Complex anal fistula

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.021

1672-8270(2016)12-0074-04

R657.16

A

2016-07-06

①昆明市中醫(yī)醫(yī)院放射科 云南 昆明 650500

趙云超，男，(1968- )，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。昆明市中醫(yī)醫(yī)院放射科，從事影像診斷及介入治療工作。