葛茂軍 劉亞濤 趙燕燕

基于Delphi法對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理問(wèn)題的探討*

葛茂軍①劉亞濤②趙燕燕③*

目的：應(yīng)用Delphi法對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理規(guī)范進(jìn)行初步篩選。方法：建立咨詢問(wèn)卷，采用Delphi法對(duì)6名不同專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢，對(duì)其提出問(wèn)題篩選后按照重要性評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析后篩選出需要建立制度解決的重要問(wèn)題。結(jié)果：6名專(zhuān)家中放射管理專(zhuān)業(yè)人員2人、放射專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員3人、衛(wèi)生行政管理人員1人。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.88±0.06，積極系數(shù)為100%，經(jīng)兩輪問(wèn)卷后問(wèn)題重要性的和諧系數(shù)分別為W=0.019(P=0.635)與W=0.237(P=0.001)，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，調(diào)查結(jié)果可信。根據(jù)各問(wèn)題重要性平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，最終確定18項(xiàng)問(wèn)題需要建立管理規(guī)范。結(jié)論：應(yīng)用Delphi法的研究結(jié)果明確了研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理存在的問(wèn)題，為有針對(duì)性地改進(jìn)提升研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理提供了依據(jù)。

Delphi法；放射設(shè)備；管理；問(wèn)卷

[First-author’s address]Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China.

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多放射設(shè)備投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷治療中。但放射管理工作需要進(jìn)一步完善和提高[1-4]。Delphi法(德?tīng)柗品?，即專(zhuān)家咨詢法，其核心是通過(guò)匿名的方式進(jìn)行數(shù)輪函詢征求專(zhuān)家們的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)匯總分析擬定出綜合結(jié)果。本研究采用Delphi法通過(guò)對(duì)不同專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢，根據(jù)專(zhuān)家對(duì)研究型醫(yī)院中臨床放射診療設(shè)備管理中需要解決問(wèn)題的重要性反復(fù)評(píng)估后，最終凝練出需要建立規(guī)范解決的問(wèn)題，并對(duì)此制定針對(duì)性的管理措施予以落實(shí)，從而提高醫(yī)療裝備的管理質(zhì)量。

1 Delphi法在醫(yī)療裝備管理中的實(shí)施方案

課題組由醫(yī)學(xué)裝備管理人員、醫(yī)院放射防護(hù)管理人員和職業(yè)健康管理等部門(mén)人員組成，主要是制定研究計(jì)劃、選擇專(zhuān)家，編制專(zhuān)家資訊表、收集數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作。

1.1 專(zhuān)家組確定

根據(jù)研究目的，確定專(zhuān)家組應(yīng)為從事醫(yī)院醫(yī)療裝備管理、衛(wèi)生行政監(jiān)督管理以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)專(zhuān)家，具有放射診療設(shè)備管理、使用經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)職稱以上，從事本專(zhuān)業(yè)5年以上。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

第一輪為開(kāi)放式問(wèn)卷，由專(zhuān)家根據(jù)其管理經(jīng)驗(yàn)、理論依據(jù)、同行了解以及直覺(jué)等列出研究型醫(yī)院中臨床放射診療設(shè)備管理中需要解決的問(wèn)題。對(duì)收回的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)頻率進(jìn)行排序。將排序后的問(wèn)題列表反饋給專(zhuān)家，并按照問(wèn)題的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)第二輪返回后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照各項(xiàng)目得分的平均值進(jìn)行排序，進(jìn)行第三輪問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各項(xiàng)目的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件(美國(guó)IBM公司)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。采用數(shù)據(jù)賦值法，判斷依據(jù)分為理論依據(jù)、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、同行了解和直覺(jué)4類(lèi)，影響程度分為大、中、小、無(wú)，分別賦予不同量化數(shù)值[5](見(jiàn)表1)。

表1 判斷依據(jù)及其影響程度量化賦值表

熟悉程度分為非常熟悉、比較熟悉、一般、不太熟悉和不熟悉5個(gè)等級(jí)，分別賦予1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。問(wèn)題重要性按照非常重要、重要、一般和不重要分別賦予10分、7分、5分、2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

(1)專(zhuān)家積極系數(shù)，通過(guò)問(wèn)卷回收率表示。

(2)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專(zhuān)家評(píng)價(jià)的判斷依據(jù)(Ca)和專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(Cs)決定，其數(shù)值越高，表明專(zhuān)家對(duì)咨詢問(wèn)題的權(quán)威程度越高。

計(jì)算為公式1：

(3)專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用算數(shù)平均數(shù)表示，數(shù)值越大表明專(zhuān)家意見(jiàn)一致，標(biāo)準(zhǔn)差越小表示專(zhuān)家意見(jiàn)越趨于一致。

(4)專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用Kendall`s W和諧系數(shù)表示，指全部專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)給出的意見(jiàn)是否存在較大分歧，用W表示，W在0～1之間，越大表示協(xié)調(diào)程度越好。

2 Delphi法在醫(yī)療裝備管理研究中可靠性評(píng)價(jià)

2.1 專(zhuān)家基本情況

(1)本研究確定專(zhuān)家包括放射管理專(zhuān)業(yè)2名，衛(wèi)生行政管理1名，放射專(zhuān)業(yè)技術(shù)3名；其中＞50歲2名，40～49歲1名，＜40歲3名；從事放射工作的年限為5～30年；高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱2名(見(jiàn)表2)。

(2)專(zhuān)家積極系數(shù)。三輪每次發(fā)放問(wèn)卷6份、回收6份，回收率均為100%。

(3)專(zhuān)家權(quán)威程度。本次調(diào)查的專(zhuān)家權(quán)威程度為0.88±0.06；專(zhuān)家判斷依據(jù)為0.83±0.08，專(zhuān)家熟悉程度為0.93±0.10(見(jiàn)表3)。

2.2 研究?jī)?nèi)容

(1)經(jīng)過(guò)第二輪篩選共得到36條問(wèn)題，其中管理問(wèn)題20條、技術(shù)問(wèn)題8條、采購(gòu)問(wèn)題5條、放射防護(hù)問(wèn)題3條。經(jīng)過(guò)第三輪篩選共得到問(wèn)題18條，其中管理問(wèn)題12條、技術(shù)問(wèn)題1條、采購(gòu)問(wèn)題2條、放射防護(hù)問(wèn)題3條。根據(jù)問(wèn)題重要性賦值后，得到中位平均值為8.00(7.17～10)，中位標(biāo)準(zhǔn)差為1.55(0～1.64)。

(2)專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，第二輪專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.019，P=0.635；第三輪專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.237，P=0.001。

(3)獲得需要關(guān)注的問(wèn)題共計(jì)18條，醫(yī)療裝備管理征集專(zhuān)家意見(jiàn)最終問(wèn)題歸納見(jiàn)表4。

3 基于Delphi法的醫(yī)療裝備規(guī)范管理討論

Delphi法是定量與定性相結(jié)合的一種評(píng)價(jià)方法，具有匿名性、信息反饋和統(tǒng)計(jì)推斷的特點(diǎn)[6-8]。本研究是在放射診療設(shè)備管理上使用該方法作為制定管理規(guī)范的前期研究，其目的是確定研究型醫(yī)院內(nèi)放射診療設(shè)備管理的問(wèn)題范圍。

(1)本研究結(jié)果顯示，專(zhuān)家組的權(quán)威性高于0.7，尤其是專(zhuān)家組對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度達(dá)到0.93，研究結(jié)果具有很高的可信性。第二輪問(wèn)卷調(diào)查后顯示專(zhuān)家初次篩選問(wèn)題的重要性之間具有分歧，和諧系數(shù)值無(wú)顯著差異；第三問(wèn)卷后專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于一致，各問(wèn)題的重要性排序上發(fā)生變化，最終和諧系數(shù)較第二輪大幅升高，具有明顯的一致性。

表4 醫(yī)療裝備管理征集專(zhuān)家意見(jiàn)最終問(wèn)題歸納

(2)專(zhuān)家意見(jiàn)中對(duì)設(shè)備采購(gòu)應(yīng)征求使用部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)功能需求和建議具有高度一致性(10.0±0.0)；在對(duì)醫(yī)院放射診療設(shè)備的管理上，專(zhuān)家們認(rèn)同應(yīng)建立從設(shè)備預(yù)評(píng)價(jià)到報(bào)廢全過(guò)程管理，應(yīng)建立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制中心建設(shè)，開(kāi)展放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)、確保放射防護(hù)制度建設(shè)和落實(shí)，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)工作人員，改變重效益輕質(zhì)量控制的現(xiàn)狀；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)放射工作人員培訓(xùn)、考核和個(gè)人防護(hù)的管理。

(3)2006年衛(wèi)生部正式實(shí)施《放射診療管理規(guī)定》，同年上海市發(fā)布《上海市放射診療許可證發(fā)放管理暫行辦法》，以法規(guī)形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備進(jìn)行管理。針對(duì)上述專(zhuān)家提出的核心問(wèn)題，為了提高放射診療設(shè)備管理質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了主動(dòng)接受監(jiān)督部門(mén)監(jiān)管之外，更重要的是必須加強(qiáng)內(nèi)部自身管理[9-10]。大型醫(yī)院、研究型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備多樣化，且日益復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)裝備部門(mén)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備管理的核心部門(mén)，除了建立規(guī)章制度和內(nèi)部監(jiān)管之外，應(yīng)從放射診療設(shè)備質(zhì)量控制入手，兼顧放射防護(hù)管理的需要[11]。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的重要手段是加強(qiáng)設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)。穩(wěn)定性檢測(cè)的目的是在設(shè)備日常運(yùn)行過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備關(guān)鍵性能變化，不能用驗(yàn)收檢測(cè)和狀態(tài)檢測(cè)替代穩(wěn)定性檢測(cè)[12]。定期開(kāi)展設(shè)備的穩(wěn)定性檢測(cè)，保障設(shè)備安全運(yùn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用Delphi法能明確對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理問(wèn)題，本研究涉及專(zhuān)家范圍較小，在后續(xù)的研究中，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)將擴(kuò)大專(zhuān)家組范圍，有針對(duì)性地改進(jìn)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備的管理，有效提高醫(yī)院放射診療設(shè)備管理水平。

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The issues of management for radiation therapy equipment screened with Delphi method in an academic hospital/

GE Mao-jun, LIU Ya-tao, ZHAO Yan-yan// China Medical Equipment,2016,13(12):135-137.

Objective: To screen the issues of management for radiation therapy equipment in an academic hospital with Delphi method. Methods: 6 specialists with different background were consulted with the questionnaire, and those questions were screened from questionnaire as being scored with the importance and analyzed by SPSS software. Results: 6 specialists included 2 radiation managers, 3 radiation professionals and 1 health administrative personnel. The authority coefficient was 0.88±0.06, and the activity coefficient was 100%. The Kendall concordance coefficient were W=0.019(P=0.635) and W=0.237(P=0.001) in the 1st and 2nd round respectively. The coordination of the expert’s opinions was good and the results of the questionnaire were credible. There were 18 questions got from the questionnaire based on the averages and standard deviations. Conclusion: It was effectiveness that Delphi method can screen the issues of management for radiation equipment, on which we can get the direction of performance improvement based.

Delphi method; Radiation Therapy Equipment; Management; Questionnaire

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.039

1672-8270(2016)12-0135-03

R197.39

A

2016-10-16

上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(ZY3-CCCX-2-1003)“研究型醫(yī)院建設(shè)”

①上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院全國(guó)中醫(yī)質(zhì)量控制中心 上海 201203

②上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院預(yù)防保健科 上海 201203

③上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 上海 201203

*通訊作者：fille_v@126.com

葛茂軍，男，(1972- )，博士，副主任醫(yī)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，研究方向：醫(yī)院流行病學(xué)與醫(yī)療質(zhì)量管理。