高洪艷

【摘要】目的：探討瘢痕子宮中期妊娠終止中采用米非司酮與依沙丫啶溶液聯(lián)合治療的臨床效果。方法：將84例瘢痕子宮中期妊娠患者隨機(jī)分為研究組（米非司酮+依沙丫啶溶液）與對(duì)照組（依沙丫啶溶液），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組宮縮時(shí)間、宮縮到娩出胎兒時(shí)間、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮與依沙丫啶溶液聯(lián)合治療在瘢痕子宮中期妊娠終止中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮中期妊娠；妊娠終止；米非司酮；依沙丫啶

現(xiàn)階段，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提升，瘢痕子宮妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)。而且，瘢痕子宮極易出現(xiàn)破裂出血問題，給孕婦及胎兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。本研究以84例瘢痕子宮中期妊娠患者為研究對(duì)象，探討米非司酮聯(lián)合依沙丫啶溶液在妊娠終止中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月-2016年1月本院收治的84例瘢痕子宮中期妊娠患者的一般資料，所有患者均實(shí)施引產(chǎn)處理，自愿終止妊娠。將84例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組42例患者，年齡20-44歲，平均年齡（31.3±2.6）歲；孕周13-27周，平均孕周（24.6±3.1）周；14例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組42例患者，年齡20-44歲，平均年齡（31.6±2.3）歲；孕周13-27周，平均孕周（24.4±3.2）周；15例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用依沙丫啶溶液（河北華威武羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H13023474）治療：引導(dǎo)患者將膀胱尿液排空，取仰臥位。穿刺點(diǎn)為下腹部正中、宮底下2-3橫指下方略偏左處，實(shí)施常規(guī)消毒，用腰穿針進(jìn)行穿刺。進(jìn)入羊膜腔，將針芯拔出，溢出羊水后，將注射器連接上，注入100mg依沙丫啶溶液。隨后將穿刺針拔出，以消毒紗布對(duì)穿刺處進(jìn)行2-3min的壓迫，并進(jìn)行固定。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20010633）治療：50mg米非司酮口服，每隔12h加服1次，持續(xù)服用3次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者宮縮時(shí)間、宮縮到娩出胎兒時(shí)間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)情況對(duì)比

研究組引產(chǎn)成功率為100.0%（42/42），高于對(duì)照組的85.7%（36/42），結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組宮縮時(shí)間、宮縮到娩出胎兒時(shí)間、產(chǎn)后出血量分別為（2.4±1.1）h、（4.0±2.5）h、（105.3±20.4）ml，均優(yōu)于對(duì)照組的（10.2±5.5）h、（10.3±6.0）h、（148.5±21.8）m1，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%：2例胎盤胎膜殘留，1例胎盤粘連。對(duì)照組則為47.6%：15例胎盤胎膜殘留，5例胎盤粘連。兩組有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致瘢痕子宮形成的關(guān)鍵因素，其他因素也包括子宮肌瘤手術(shù)等。當(dāng)前，臨床上多推薦瘢痕子宮非意愿妊娠或含胎兒畸形的孕婦實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，但引產(chǎn)過程中也存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，比如引產(chǎn)后大出血、子宮破裂等。因此，臨床上選擇有效的引產(chǎn)藥物，提升孕婦引產(chǎn)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，就顯得至關(guān)重要。

米非司酮能對(duì)子宮內(nèi)膜的孕激素受體產(chǎn)生作用，促使蛻膜組織變性，進(jìn)而促使釋放動(dòng)內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸，引發(fā)宮縮。此外，米非司酮還能增加內(nèi)源性前列腺素的合成，致使蛻膜組織變性、壞死，分離蛻膜與絨毛膜板，終止妊娠。依沙丫啶是臨床上常見強(qiáng)力殺菌劑，能有效殺滅革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌。且在引產(chǎn)中有著較好的應(yīng)用效果，能直接刺激子宮，誘發(fā)宮縮，并能促使子宮內(nèi)細(xì)胞分解，致使蛻膜組織變形和壞死。此外，依沙丫啶能減小宮腔內(nèi)壓力，降低子宮張力，減少出現(xiàn)子宮破裂的可能。兩種藥物聯(lián)合使用，能達(dá)到良好互補(bǔ)作用，可促使宮頸盡快成熟，加速子宮收縮，縮短產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，米非司酮與依沙丫啶溶液聯(lián)合治療，能提升瘢痕子宮中期妊娠患者的引產(chǎn)成功率。而且，研究組宮縮時(shí)間、宮縮到娩出胎兒時(shí)間、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，瘢痕子宮中期妊娠患者采用米非司酮與依沙丫啶溶液聯(lián)合治療，能縮短宮縮時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間，且產(chǎn)后出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，米非司酮與依沙丫啶溶液聯(lián)合治療在瘢痕子宮中期妊娠終止中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。