伊桂燕

【摘要】目的：探討急診留觀病人的心理特點(diǎn)及相關(guān)因素，并對其護(hù)理進(jìn)行分析，以采取相應(yīng)措施。方法：通過多年臨床觀察，對多次急診留觀病人進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：正確評價(jià)和認(rèn)識(shí)急診留觀病人的心理特點(diǎn)及其相關(guān)因素，積極應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施，可明顯降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)論：專業(yè)的急診護(hù)士對急診留觀病人的急救、治療等起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】急診留觀病人；心理特點(diǎn)；護(hù)理分析

急診觀察病人多因起病急，家屬及患者均無心理準(zhǔn)備，所以，發(fā)病后常出現(xiàn)各種負(fù)面的心理問題，對疾病的治療及康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。急診護(hù)理人員在護(hù)理治療過程中，應(yīng)通過自己的言行去影響或改變病人的心理狀態(tài)和行為，以減輕病人的痛苦，使病人建立良好的心理狀態(tài)，積極地配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的；臨床心理護(hù)理服務(wù)是為了提高醫(yī)院的急診留觀病人的心理護(hù)理。其很受患者及家屬的歡迎，其可以減少在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的焦慮，抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。本人在急診科工作4年的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2004年1月一2008年4月共收治急診留觀病人1905例。痊愈出院1776例，轉(zhuǎn)人病房住院128例，其中死亡57例。均為我院急診門診患者，其中男性患者1243例，女性患者662例；其中皮膚外傷1698例，輕微腦震蕩98例，骨折109例；年齡7歲～50歲，平均年齡為43.2±3.98歲，所有患者均為車禍、高處墜落傷所致。在分析期間的病人無存在的精神疾病、精神科藥物的使用和藥物濫用或成癮的病例。預(yù)先存在的精神疾病的患者不在本次統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。

1.2結(jié)果

通過本次分析，其六種心理狀態(tài)中，其中排在前三位的是希望盡快了解病情（44.67%）、對醫(yī)療效果的擔(dān)憂（18.37%）、自卑、憂郁、擔(dān)憂（12.44%）；給予心理護(hù)理后各種心理狀態(tài)總緩解率達(dá)91.08%。急診留觀病人的主要心理狀態(tài)如表1所示。

1.3討論

（1）心理護(hù)理體會(huì)要根據(jù)不同的疾病以及不同患者產(chǎn)生的不同的心理狀態(tài)進(jìn)行，同時(shí)要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）希望盡快了解病情，急診留病觀人由于起病急，對疾病的發(fā)生毫無心理準(zhǔn)備，對疾病亦無認(rèn)識(shí)，以及對疾病引起的后果不清楚，所以希望盡快了解病情。根據(jù)此特點(diǎn)，在患者收入觀察室后，護(hù)理人員應(yīng)用合適的語言盡快將病人的病情告知家屬或患者.使患者對自己的病情發(fā)展有所認(rèn)識(shí)，消除病人期待診斷的焦慮，為診療和護(hù)理作好必要的心理準(zhǔn)備。

（3）煩躁、恐懼、不安心理：由于患者急性發(fā)病后，求治心情過急，常對醫(yī)護(hù)人員的言行、診治方式不符合其心愿或因發(fā)病后疼痛等其它不適所造成的痛苦，以及對疾病是否造成死亡、殘廢等后果的擔(dān)優(yōu)，而產(chǎn)生煩躁、恐懼、不安的心理。對于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等采取不同的方式，通過溫和、熱情的言談舉止及高效率的護(hù)理治療措施，敏捷熟練的操作，使病人產(chǎn)生信任感。對一些外傷的病人，除了給予安慰外，還應(yīng)立即給止血、包扎傷口等處理，消除患者恐懼、不安的情緒。同時(shí)啟發(fā)、鼓勵(lì)患者正確看待疾病所帶來的不適或疼痛，并對病人的痛苦表示理解和同情。

（4）拘謹(jǐn)、惶惑心理：新的病人在留觀室，對醫(yī)護(hù)人員過分忌諱及對環(huán)境陌生，使患者產(chǎn)生距離感，而惶惑拘謹(jǐn)。護(hù)理人員在接待每位患者時(shí)均應(yīng)以熱情和藹的態(tài)度向患者作介紹，包括：醫(yī)院環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等情況。并帶患者入留觀室，并向同病室的病友相互介紹，消除患者之間的陌生感。

（5）寂寞和孤獨(dú)心理：患者急診入院后由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生，造成氣氛的壓抑，易產(chǎn)生寂寞和孤獨(dú)感。護(hù)士還應(yīng)與患者多行思想溝通，應(yīng)認(rèn)真聽取患者的傾訴，醫(yī)護(hù)人員不能表現(xiàn)出不耐煩或急躁情緒，對無家屬的患者，在生活上應(yīng)給予更多的關(guān)心。引導(dǎo)患者與病友之間進(jìn)行交往。在病情許可的情況下，讓其閱讀一些書報(bào)等，以減輕患者的寂寞和孤獨(dú)感。

3急診留院觀察病人的護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)對急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)

為強(qiáng)化急診護(hù)理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，不斷提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，要突出危重癥監(jiān)護(hù)和對各種急救器材熟悉與正確應(yīng)用，在培訓(xùn)的途徑及形式上，外出學(xué)習(xí)與在職培訓(xùn)相結(jié)合，重點(diǎn)在崗位培訓(xùn)及繼續(xù)再教育上下功夫，在培訓(xùn)內(nèi)容上，以急診護(hù)士的專業(yè)思想及心理素質(zhì)培訓(xùn)為重點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)、敏銳觀察力、正確判斷力、臨急不亂及有條不紊的綜合能力，而且要達(dá)到操作準(zhǔn)確無誤狀態(tài)；要主動(dòng)和病人交談，取得病人的信任，保證急救工作的順利進(jìn)行。持續(xù)強(qiáng)化急診理論和急救技能訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)對心肺腦復(fù)蘇、重要臟器功能衰竭和各種急性中毒及危重癥病人的監(jiān)護(hù)。使急診護(hù)士具備嫻熟的急救護(hù)理操作技能。

3.2合理調(diào)配急診護(hù)理力量

危急診病人來科的時(shí)間、方式、病種、病情危急程度等，均都難以預(yù)料。如自然災(zāi)害、交通事故及食物中毒等，經(jīng)常會(huì)大量傷員同時(shí)來就診。為此，急診護(hù)理工作者要不斷強(qiáng)化急診知識(shí)，優(yōu)化各種疾病的搶救預(yù)案，建立靈活、敏捷的急診護(hù)理力量，更要健全完善各項(xiàng)急診急救護(hù)理制度。急診護(hù)理力量調(diào)配的總原則是既要有計(jì)劃周密的嚴(yán)謹(jǐn)性，又要實(shí)時(shí)調(diào)整的靈活性。在留院觀察護(hù)理力量的搭配上，注重高年資人員與新同志的組合，突出各自優(yōu)勢，而且要得到很好的互補(bǔ)；在夜間及節(jié)假日期間，一線班與二線班的設(shè)置要責(zé)任具體，轉(zhuǎn)換便捷，有利于實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理力量配置，保證急診護(hù)理及時(shí)滿足急診病人的救助需要。

3.3注重提高急診護(hù)理質(zhì)量

急診留觀室病人病種多，病情變化快，病人心理復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)掌握各種急重癥疾病的癥狀、體癥及急救的技能，做好病情觀察的同時(shí)，還有注意做好留觀病人的護(hù)理。一要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，急診留觀病人周轉(zhuǎn)率高，做到床頭交接班，有利于迅速了解病情，觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。二是要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持勤觀察勤巡視。急診留觀室是一個(gè)綜合留觀室，病種多，病情復(fù)雜變化快，留院觀察時(shí)間短，要求急診護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心及使命感，對重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)得到解決。

3.4加強(qiáng)心理護(hù)理

在急診病人中突然的病情變化常會(huì)讓病人家屬感到緊張、恐懼而產(chǎn)生傷心及無助的消極情緒，甚至對治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度。故一定要進(jìn)行有效的溝通，做好耐心地解釋和安撫工作。穩(wěn)住其情緒，設(shè)法去減輕其焦慮及恐懼感，此留觀病人均為外傷病人，有外傷傷口和出血現(xiàn)象，病人會(huì)感到不安，更多得有焦慮和恐慌，對這種病人，首先急診護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，神態(tài)自若，忙而不亂，而且要有敏銳觀察力、正確判斷力，操作準(zhǔn)確無誤，主動(dòng)與患者交談，取得患者的信任，贏得病人的配合；在急診護(hù)理過程中，要根據(jù)不同病人的情緒變化及思想波動(dòng)，用溫和、同情的語言勸導(dǎo)病人，取得病人的信賴以便配合治療。