任榮

【摘要】隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)民眾的飲食習(xí)慣逐漸朝著高能量飲食的方向發(fā)展，這導(dǎo)致農(nóng)村糖尿病患者日漸增多，而且其中老年糖尿病患者占據(jù)了很大的比例，若不及時(shí)有效的進(jìn)行控制，將會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。這對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。本文根據(jù)這一情況，以長(zhǎng)期一線工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的糖尿病護(hù)理工作進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出了合理的改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)提高基層醫(yī)療單位糖尿病護(hù)理工作的質(zhì)量提供了一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；糖尿??；護(hù)理措施

1引言

近年來(lái)，隨著農(nóng)民生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，農(nóng)村三高人群的規(guī)模日益擴(kuò)大。再加上農(nóng)村特殊的人群結(jié)構(gòu)，以留守老年人和兒童為主體人群，導(dǎo)致老年性糖尿病占據(jù)了大部分比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一線基層的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病的預(yù)防、治療和護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員也需要不斷的提高專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，針對(duì)農(nóng)村患者的特點(diǎn)，為其提供合理有效的醫(yī)護(hù)服務(wù)，幫助他們將血糖控制在合理水平以下。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展糖尿病預(yù)防與護(hù)理工作的難點(diǎn)

2.1患者文化素質(zhì)低，對(duì)糖尿病缺乏了解和重視

從我院接診的糖尿病患者特點(diǎn)來(lái)看，普遍文化素質(zhì)較低，有部分老年患者識(shí)字?jǐn)?shù)量不多，連藥品說(shuō)明書都無(wú)法閱讀，加上對(duì)糖尿病帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足，因此也就談不上早起的重視與預(yù)防了。有些經(jīng)濟(jì)條件較好的病人，在生活中缺乏自我監(jiān)督與控制飲食的意識(shí)，即使發(fā)現(xiàn)血糖值偏高，但身體并沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，因此也就不放在心上，產(chǎn)生麻痹大意的心理，繼續(xù)暴飲暴食。進(jìn)入并發(fā)癥期后才追悔莫及，給個(gè)人和家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2患者治療依從性差，容易產(chǎn)生灰心和懈怠心理

大多數(shù)患者在糖尿病得到確診的初期，都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，思想壓力大，此時(shí)的患者對(duì)治療方案的依從性較高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作也會(huì)積極的配合。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，由于身體并沒(méi)有呈現(xiàn)出明顯的不適癥狀，病情平穩(wěn)或發(fā)展緩慢，此時(shí)患者逐漸產(chǎn)生懈怠心理，覺(jué)得即使不再嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥和控制飲食，影響也不大。有些患者偏聽(tīng)偏信，寧愿相信所謂的偏方，也不相信科學(xué)的醫(yī)療方案，甚至連基本的定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)工作也不能堅(jiān)持，為日后病情的發(fā)展埋下了隱患。

2.3經(jīng)濟(jì)困難

經(jīng)濟(jì)困難也成為了部分患者不能按療程用藥和堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)的主要原因。特別是農(nóng)村老年病人，由于失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，靠?jī)号B(yǎng)的他們不愿加重子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只好服用廉價(jià)藥物，對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)也表現(xiàn)出敷衍了事的態(tài)度。

3護(hù)理措施

3.1用藥護(hù)理

目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的糖尿病治療中，基本采用藥物治療手段。因此必須根據(jù)患者的自身狀況，有針對(duì)性選擇適合的藥物，基本可以分為口服藥和注射藥兩種：

3.1.1口服降糖藥物的護(hù)理

口服降糖藥物有：

（1）磺脲類：如格列吡嗪、格列齊特等，提醒患者該類藥物在餐前半小時(shí)服用。

（2）雙胍類藥物，如鹽酸二甲雙胍，該類藥物的副作用較大，對(duì)腸胃有一定的刺激，因此提醒患者應(yīng)在餐中服用。除此之外還有一些常用藥物，護(hù)士必須向患者詳細(xì)交代用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)，尤其對(duì)接受能力較差、容易健忘的老年人更要用淺顯易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥；

3.1.2注射胰島素的注意事項(xiàng)

注射前準(zhǔn)備：

（1）確保在注射后30～45min內(nèi)吃飯。

（2）準(zhǔn)備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素。

（3）選擇適合的注射區(qū)域：如上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部等。注射時(shí)左手輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi)，推注藥液，注射完畢后，針頭在皮膚下停留10s以上以防止漏藥，然后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼3min以上。

3.2飲食護(hù)理

飲食控制是患者對(duì)抗糖尿病的主要手段，通過(guò)合理的飲食安排，可以有效的將血糖維持在較為理想的水平。因此，糖尿病患者的飲食控制應(yīng)做到定時(shí)、定量、以低糖、低脂飲食為主。食物成分中的碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，脂肪占總熱量的30%以下，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)上述原則制定食譜，均衡營(yíng)養(yǎng)與熱量，并設(shè)定嚴(yán)格的進(jìn)食時(shí)間，有利于防止血糖波動(dòng)過(guò)大。

3.3心理護(hù)理

糖尿病屬于慢性代謝障礙型疾病，涉及到身體的多種器官，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，難以治愈，給患者的身心健康帶來(lái)了極大的折磨。長(zhǎng)期處于壓抑的心理環(huán)境下，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的患者多為老年人，更容易出現(xiàn)焦慮、失望甚至絕望的心理。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行耐心的宣教，向他們說(shuō)明糖尿病是一種慢性終身性疾病，但只要按照科學(xué)的方法進(jìn)行治療，是可以有效的進(jìn)行控制和干預(yù)的，生活質(zhì)量也能夠得到保障，幫助他們建立對(duì)抗疾病的信心。

3.4監(jiān)測(cè)血糖

血糖的定時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)于控制血糖來(lái)說(shuō)是非常重要的，可以及時(shí)向患者傳遞當(dāng)前體內(nèi)血糖水平的信息，使患者能夠從容應(yīng)對(duì)。但在長(zhǎng)期的工作中發(fā)現(xiàn)，不少患者因?yàn)榕侣闊?，覺(jué)得只要按時(shí)、控制飲食就可以了，因此并沒(méi)有形成良好的定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，此時(shí)護(hù)理人員要向患者反復(fù)說(shuō)明監(jiān)測(cè)血糖的重要性。自血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)半個(gè)月最長(zhǎng)一個(gè)月回院監(jiān)測(cè)血糖一次，有條件者自備便攜式血糖儀在家測(cè)量，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整藥量。

4結(jié)語(yǔ)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的糖尿病護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村中的患者因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、文化知識(shí)的限制，對(duì)糖尿病的監(jiān)護(hù)工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)自身血糖的控制效果不理想。因此護(hù)理人員更要加強(qiáng)自身的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，針對(duì)患者的不同情況，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理工作，從而讓患者能夠有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行糖尿病自我管理和調(diào)節(jié)，戒除不良生活習(xí)慣，改善血糖水平，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。