何興鑫 宋麗萍

·綜 述·

焦點(diǎn)解決短期治療模式的發(fā)展及應(yīng)用

何興鑫①宋麗萍②△

①中國(guó).山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院(山西太原) 030001 ②山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科 △通訊作者 E-mail: 1437550938@qq.com

焦點(diǎn)解決短期治療(SFBT)是一個(gè)自創(chuàng)立以來迅速發(fā)展的短期治療心理模式,簡(jiǎn)潔并有針對(duì)性的治療特點(diǎn)使其得到廣泛的認(rèn)可和推廣。其核心思想“尊重、平等、選擇、合作”符合多元文化、多民族社會(huì)的要求,使其在教育、醫(yī)護(hù)、培訓(xùn)等眾多領(lǐng)域中都受到歡迎。近幾年,國(guó)外逐漸把SFBT應(yīng)用在改善抑郁障礙等臨床治療中,并取得了一定的成果。本文簡(jiǎn)要介紹了SFBT的概況及國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用研究,在此基礎(chǔ)上,對(duì)SFBT模式做出評(píng)價(jià),并對(duì)其在我國(guó)臨床治療抑郁、焦慮等精神疾病的發(fā)展前景進(jìn)行了展望。

焦點(diǎn)解決短期治療;應(yīng)用研究;臨床治療;綜述

焦點(diǎn)解決短期治療(Solution-focused Brief Therapy,SFBT)是Steve De Shazer和Insoo Kim Berg的團(tuán)隊(duì)于1978年在美國(guó)威斯康星州密爾瓦基的短期家庭治療中心(Brief Family Therapy Center,BFTC)所創(chuàng)立的[1],歸屬后現(xiàn)代短期治療及社會(huì)建構(gòu)論的派別,是心理治療派典轉(zhuǎn)移的代表之一[2]。SFBT在近30年的發(fā)展中,優(yōu)勢(shì)逐漸突出,其短期高效、關(guān)注優(yōu)勢(shì)、建構(gòu)解決之道的治療取向不僅契合人性特點(diǎn),也符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求,因此,得到了國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注與推廣。SFBT不僅是一種訪談方法和干預(yù)手段,還是一種思考方式,在2006年歸為認(rèn)知行為治療[3]。

1 SFBT的產(chǎn)生背景

隨著社會(huì)的發(fā)展與變遷,文化的多元與進(jìn)步,任何知識(shí)并不是理所應(yīng)當(dāng)存在不變的。這一觀點(diǎn)挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的、約定俗成的知識(shí)來源,也提醒著人們要去質(zhì)疑對(duì)世界“應(yīng)為如何”的假設(shè)[4]。心理服務(wù)工作更是如此,心理咨詢及治療的方法更應(yīng)符合當(dāng)下人們的心理特點(diǎn)及時(shí)代發(fā)展的需求。

1.1 SFBT的價(jià)值取向

后現(xiàn)代主義是20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的一種以強(qiáng)調(diào)否定性、非中心化、不確定性、非連續(xù)性以及多元性為特征的泛文化思潮[5]。強(qiáng)調(diào)人真實(shí)的主體經(jīng)驗(yàn)是通過自身積極創(chuàng)造和環(huán)境的互動(dòng)建構(gòu)的,強(qiáng)調(diào)事件的多元意義及互動(dòng)性。80年代中期這種思潮迅速擴(kuò)展到心理學(xué)領(lǐng)域,學(xué)者們對(duì)傳統(tǒng)心理學(xué)理論及方法進(jìn)行了新的建構(gòu)和反思,創(chuàng)立了后現(xiàn)代心理學(xué)研究范式。

傳統(tǒng)心理學(xué)基于各自的理論框架對(duì)來訪者的不同問題有不同的解釋,并看中問題產(chǎn)生的歷史原因。而種種以“問題取向”為中心的咨詢策略,易使來訪者卡在問題中走不出來,難以發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)資源及改變的力量。SFBT是后現(xiàn)代心理學(xué)范式的一種,其觀點(diǎn)是:用正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)解決問題的積極觀點(diǎn)來促成改變的發(fā)生,而不是局限于探求原因或問題的討論[6]。SFBT認(rèn)為來訪者具備解決其問題的一切資源,注重個(gè)人正向積極的學(xué)習(xí)和思考,治療師幫助來訪者看到自身的力量,鼓勵(lì)來訪者發(fā)現(xiàn)自我的存在,重塑自尊與自信,協(xié)助其達(dá)到來訪者想要的目標(biāo),共同建構(gòu)解決之道。治療師的態(tài)度、對(duì)目標(biāo)的關(guān)注及如何最大限度地發(fā)掘來訪者自身解決問題的潛力是取得成功結(jié)果的關(guān)鍵[7]。SFBT將對(duì)過去的失誤與問題的強(qiáng)調(diào)減至最低,重視來訪者的優(yōu)勢(shì)與之前的成功經(jīng)驗(yàn),可謂“以勝任力為基礎(chǔ)的模式”(competence-based model)[8-9]。

SFBT還受系統(tǒng)觀的影響,關(guān)注系統(tǒng)的內(nèi)在平衡和互動(dòng),強(qiáng)調(diào)從成功的例外著手,擴(kuò)大來訪者的積極體驗(yàn)區(qū)間,使消極體驗(yàn)區(qū)間自然縮小[10]。這正體現(xiàn)了東方“陰陽太極”中“變”的思想,認(rèn)為整個(gè)系統(tǒng)是平衡固定的,一旦白的部分?jǐn)U大,黑的部分就相對(duì)減少一些,整個(gè)系統(tǒng)的改變就會(huì)發(fā)生,所以來訪者好的行為增加了,那么個(gè)體整個(gè)內(nèi)部系統(tǒng)的改變也就發(fā)生了[11]。同時(shí),SFBT把來訪者及其所在的社會(huì)環(huán)境也看做一個(gè)整體系統(tǒng),認(rèn)為系統(tǒng)中每個(gè)人的改變都會(huì)帶來其他成員的變化,從而促進(jìn)整個(gè)系統(tǒng)的改變[12]。綜上可見,SFBT強(qiáng)調(diào)發(fā)展性、復(fù)原力與去病理化,相信“復(fù)原”開始于來訪者愿意改變的那一刻。SFBT也強(qiáng)調(diào)人們可以創(chuàng)造出自己想要的未來,而且,聚焦于未來的探索將會(huì)比探索過去更可能提升能量[13]。

1.2 SFBT的時(shí)代需求

當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏較快,生存壓力也較大,所有人的時(shí)間都顯得非常寶貴。SFBT等短程治療縮短了治療的時(shí)程,提高了治療的效率,受到了治療師和來訪者的共同歡迎。其次,目前心理咨詢師及治療師的數(shù)量不足以滿足社會(huì)需求量,精神保健費(fèi)用的花費(fèi)是很高的。藥物的副作用,昂貴的費(fèi)用,較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,藥物的無效性及不規(guī)范的使用,這些都會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮等精神疾病的復(fù)發(fā)比例升高[14]。因此,簡(jiǎn)潔并有針對(duì)性的SFBT治療模式不僅使來訪者減少健康保健的花費(fèi)并降低復(fù)發(fā)和早期脫落,同時(shí)減少了咨詢師的專業(yè)耗竭,符合現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求,得到了快速的推廣與應(yīng)用。

2 SFBT的應(yīng)用研究

自創(chuàng)立以來近30年的發(fā)展過程中,SFBT的研究及應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展,有相關(guān)元分析結(jié)果表明, SFBT在廣泛的設(shè)置和各類問題領(lǐng)域中均有積極的效果[15-16]。其應(yīng)用領(lǐng)域包括:社區(qū)心理衛(wèi)生工作、學(xué)校心理健康教育、醫(yī)院心理治療、監(jiān)獄司法系統(tǒng)、企業(yè)組織建設(shè)等;服務(wù)對(duì)象包括:中小學(xué)生、青少年、成人、家庭、特殊群體等;問題類型包括:網(wǎng)絡(luò)沉迷、親子關(guān)系、情緒創(chuàng)傷、危機(jī)干預(yù)等;自尊類別涉及個(gè)別咨詢、團(tuán)體咨詢、網(wǎng)絡(luò)及電話咨詢、管理與教練指導(dǎo)等,的確是一個(gè)發(fā)展迅速、應(yīng)用范圍廣、實(shí)用性強(qiáng)的咨詢派別。

2.1 SFBT國(guó)內(nèi)應(yīng)用研究

SFBT在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣的領(lǐng)域之一是學(xué)校教育,不僅對(duì)學(xué)生的一般適應(yīng)性問題比較有效,而且SFBT的一些理念,如從正向意義出發(fā),從例外中發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì),小改變帶來大變化等,為學(xué)校及教師的教育理念提供了新的思路和方法,進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生的心理健康水平[17]。高校學(xué)生具有較好的溝通能力和較高的理解力,但他們?cè)谛睦戆l(fā)展上還不是很成熟,面臨一些發(fā)展性心理問題,SFBT面對(duì)可塑性較強(qiáng)的大學(xué)生群體,能比較有效和快速地給予處理他們所困惑的問題[18]。黃彩等運(yùn)用SFBT咨詢技術(shù)處理大學(xué)生人際交往的問題,來訪者不僅自己解決了焦點(diǎn)問題,同時(shí)得到了真正的成長(zhǎng)[19]。項(xiàng)傳軍的研究表明,SFBT模式在師生關(guān)系問題的解決中有一定的積極作用[20]。

SFBT在其他領(lǐng)域的應(yīng)用也較為普遍,優(yōu)勢(shì)也較為突出。有研究顯示,SFBT模式有助于在患者和醫(yī)護(hù)工作者之間架起有效的溝通橋梁,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任,提高醫(yī)療效果[21]。張輝等運(yùn)用SFBT模式對(duì)退休老人進(jìn)行心理輔導(dǎo),結(jié)果重塑了老年人積極樂觀的生活態(tài)度,取得了較好的效果[22]。

2.2 SFBT國(guó)外應(yīng)用研究

國(guó)外很多研究也表明,SFBT對(duì)于學(xué)生行為問題的改善有較好的效果。Franklin等的研究表明,運(yùn)用SFBT模式能有效解決兒童的學(xué)習(xí)障礙和行為問題[23]。Corcoran驗(yàn)證了SFBT在兒童攻擊行為問題解決中的積極作用[24]。

近幾年,國(guó)外逐漸把SFBT應(yīng)用在改善抑郁障礙等臨床治療中,也取得了一定的成果。1項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)在40位患有抑郁的女大學(xué)生中比較了SFBT和人際支持心理治療的單次會(huì)談對(duì)抑郁的治療效果。結(jié)果顯示,SFBT的單次會(huì)談對(duì)于抑郁情緒的減少更有效[25]。1項(xiàng)在芬蘭做的研究顯示, SFBT和短暫的精神動(dòng)力療法有著相似的積極結(jié)果。SFBT相比精神動(dòng)力療法能使患者在治療早期就有所改善[26]。Pashapu等運(yùn)用SFBT模式治療了1位19歲患抑郁障礙的女孩,經(jīng)過6次治療,不僅改善了女孩的抑郁癥狀,而且提升了她的學(xué)業(yè)成績(jī)[27]。De Shazer的報(bào)告中顯示,經(jīng)過平均4.6次訪談后,治療有效性為80%[28]。Jeannet Kramer用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證了SFBT對(duì)青少年抑郁改善的有效性,結(jié)果顯示,9周后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果差異較小,4.5月后,SFBT實(shí)驗(yàn)組效果顯著高于對(duì)照組, 7.5月后,雖然實(shí)驗(yàn)組仍有較為顯著的提高,但需要考慮被試的脫落率[29]。因此,在抑郁治療的急性期內(nèi),SFBT可能是一種較為合適且高效的治療模式。

3 對(duì)SFBT的評(píng)價(jià)與展望

3.1 SFBT的優(yōu)勢(shì)

SFBT最突出的優(yōu)勢(shì)是周期短、時(shí)效好,可以在較少的咨詢次數(shù)中,解決來訪者最關(guān)注的焦點(diǎn)問題。在當(dāng)今“時(shí)間就是金錢”的快節(jié)奏生活狀態(tài)下,簡(jiǎn)潔、高效的心理咨詢派別更能適應(yīng)時(shí)代的需求。其次, SFBT不認(rèn)同給患者貼上某些病態(tài)標(biāo)簽的病理學(xué)做法,而是從正向意義出發(fā),認(rèn)為問題的存在也有一定的正向功能[30],并關(guān)注問題的解決之道,不至于使來訪者一直陷于消極想法中。再次,SFBT注重例外的經(jīng)驗(yàn),最大限度地發(fā)掘來訪者自身的資源與力量,是一種充分尊重個(gè)體的心理治療模式。

3.2 SFBT的局限

雖然SFBT的發(fā)展速度較快,應(yīng)用領(lǐng)域也較為廣泛,效果也得到了一定的認(rèn)可和推廣,但也存在一些局限性。第一,SFBT模式起效快,但單純使用的長(zhǎng)期效果可能沒有很突出的優(yōu)勢(shì),這也限制了SFBT模式的深入發(fā)展。且SFBT模式更適合于發(fā)展性問題的咨詢及治療,不適用于嚴(yán)重問題的處理[31],若治療中介入其理念或方法,可能會(huì)得到更多研究者的認(rèn)可。第二,SFBT模式的治療對(duì)來訪者的理解能力、知識(shí)背景有一定的要求,且對(duì)于一些需要情感宣泄的來訪者而言不太適用[32],因此,可能在一定程度上會(huì)影響其使用效果。

3.3 對(duì)SFBT的展望

SFBT在未來的教育、臨床、培訓(xùn)等領(lǐng)域的發(fā)展中都將受到歡迎,其核心思想“尊重、平等、選擇、合作”符合多元文化、多民族社會(huì)的要求[33]。很多研究表明,SFBT在治療較少的次數(shù)里就會(huì)對(duì)輕度和中度抑郁的治療取得較好的結(jié)果[34]。目前,雖然SFBT的在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用領(lǐng)域較為廣泛,但在抑郁、焦慮等臨床治療中的相關(guān)報(bào)道較少。而其特點(diǎn)也較符合現(xiàn)代醫(yī)療快速、高效的要求,因此,SFBT之后的發(fā)展,可能會(huì)與醫(yī)院的臨床治療相匹配,形成一套治療抑郁、焦慮等特有的焦點(diǎn)短期治療方法。雖然不是說SFBT可以適用于所有人與所有事,但所有情況都可以試著采用SFBT這個(gè)人取向來加以協(xié)助或介入[35]。且今后的研究中,我們需要在本土的實(shí)踐探索及相關(guān)的方法論上多下功夫,為SFBT的效果評(píng)定及其推廣應(yīng)用提供更有力的證據(jù)。

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Development and Application Research of Solution-Focused Brief Therapy

HE Xingxin,SONG Liping
The Mental Health Division of The First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

R749.055

A

1005-1252(2017)04-0633-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.041