隨著對(duì)腦小血管病研究的日益關(guān)注，影像學(xué)微出血現(xiàn)象已成為臨床醫(yī)師和研究者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)。但隨著對(duì)腦小血管病研究的進(jìn)一步深入，更多的證據(jù)顯示，腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）現(xiàn)象并非腦小血管病患者所特有，正常人群可見(jiàn)，顱內(nèi)大動(dòng)脈病變患者亦可見(jiàn)。國(guó)外有研究[如支架術(shù)對(duì)比積極藥物治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄研究（Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis，SAMMPRIS）、Framingham心臟研究]對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化與CMBs的相關(guān)性進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)兩者間存在一定關(guān)聯(lián)，但其具體機(jī)制目前尚不明確。由此，本文對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化與CMBs之間的相關(guān)性及可能的機(jī)制進(jìn)行了探討。

本文在PubMed、MEDLINE、Web of Science、EMBASE、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索有關(guān)大動(dòng)脈粥樣硬化與CMBs相關(guān)性的研究，發(fā)表時(shí)間截至2016年7月1日。按照美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)對(duì)觀察性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用紐卡斯?fàn)?渥太華量表評(píng)價(jià)隊(duì)列研究，11項(xiàng)條目評(píng)價(jià)橫斷面研究。應(yīng)用Stata V.14.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，以及異質(zhì)性、發(fā)表偏倚檢測(cè)。

最終有8項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)納入7160例患者。其中4篇文獻(xiàn)研究了顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄>50%與CMBs的相關(guān)性，結(jié)果表明大動(dòng)脈狹窄>50%的患者CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，優(yōu)勢(shì)比（odds ratios，OR）為1.95[（95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.13～3.36，I2=56.1%]。另4篇文獻(xiàn)共納入4773例患者，研究頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（carotid intima-media thickness，cIMT）與CMBs的相關(guān)性，結(jié)果同樣證實(shí)cIMT作為動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)與CMBs風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standard mean difference，SMD）為0.20，95%CI0.11～0.28，I2=24.7%]。

研究結(jié)論提示大動(dòng)脈粥樣硬化和CMBs具有相關(guān)性。本文分析了導(dǎo)致這種相關(guān)性的機(jī)制，可能包括：①大、小血管病變存在共同的危險(xiǎn)因素，包括高齡、高血壓、糖尿病等；②大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致腦血流量降低，長(zhǎng)期低灌注可造成微小血管病變、血腦屏障通透性增加，從而增加CMBs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③大動(dòng)脈粥樣硬化可能作為炎癥性疾病，通過(guò)炎癥反應(yīng)損傷微血管，介導(dǎo)CMBs的發(fā)生。

本文也存在一定的局限性。研究納入的樣本量較少，在對(duì)微出血影像學(xué)檢查上不完全一致，一部分使用梯度回波序列，另一部分使用磁敏感加權(quán)成像，有待于在今后的研究中統(tǒng)一影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)。如能結(jié)合患者預(yù)后進(jìn)行分析，則可以提供更有力的證據(jù)。

盡管研究存在局限，但本文研究結(jié)果具有較重要的臨床探索意義。對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化和CMBs關(guān)系的研究有可能為探討腦小血管病發(fā)病機(jī)制提供線索。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明CMBs可以增加出血性卒中以及缺血性卒中溶栓后的出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。在大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者中，合并存在微出血對(duì)于治療措施（包括抗血小板治療、顱內(nèi)血管成形術(shù)治療等）的選擇有一定影響，如何更準(zhǔn)確地評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)卒中的防治工作具有重要的臨床意義。