吳大斌

（廣西柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545300）

高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例臨床分析

吳大斌

（廣西柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545300）

目的 探究1例高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎病人病變的特點(diǎn)以及治療方案。方法 收集1例到我院內(nèi)科接受治療并經(jīng)?？漆t(yī)師確診為高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎病人作為研究對象，對本研究對象的病史、治療過程以及治療效果進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)現(xiàn)病人臨床癥狀基本緩解。結(jié)論 對患有高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎病人及時確診后積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具有良好的治療效果，本研究具有較大的臨床參考價值。

高血壓?。粯O高危組；慢性支氣管炎；臨床分析

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，各種疾病的臨床治療效果也得到了一定程度的提升。在高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎的治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得理想療效。本文就臨床積累的工作經(jīng)驗，總結(jié)具體病例，探究怎樣能更好地對高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)就1例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

患者為男性，年75歲，漢族，臨床主要癥狀為：時常胸口煩悶、心煩意亂、呼吸急促，病程3.3年，之后病發(fā)有加重現(xiàn)象。病人自述在半個月前運(yùn)動后常發(fā)生胸口煩悶、心煩意亂、呼吸急促等情況，同時伴有不間斷的呼吸困難、雙下肢浮腫，深夜睡眠期間有帶少許白色黏痰的咳嗽和氣喘反復(fù)等癥狀?；颊吆喜⑻悄虿?年，采用降糖藥進(jìn)行醫(yī)治，現(xiàn)在已經(jīng)停止服用降糖藥2.5年，未測量血糖，6年前“下肢靜脈曲張，肺栓塞”，在醫(yī)院治療后，病情有所改善。高血壓病史2.5年，采用藥物控制血壓，病情得到控制。有郁積性皮炎病史，長時間服用藥物治療（具體治療方案不詳）。無肝炎、肺結(jié)核等傳染病接觸史。初步診斷為“慢性支氣管炎 急性發(fā)作期；高血壓病 1級；糖尿病”，并住院治療。

患者住院后進(jìn)行必要的各項檢查，同時對患者進(jìn)行病情詢問，以確定診斷，之后給予利尿、強(qiáng)心、抗凝、促進(jìn)心肌代謝、調(diào)節(jié)血脂以及降低血壓等治療。具體治療方案為：呋塞米片（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021074），1次/d，每次服用20～40 mg，并酌情調(diào)整劑量；地高辛片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020678），1次/d，每次服用0.25 mg；培哚普利片（生產(chǎn)廠家：天津施維雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20034053），1次/d，每次服用5 mg；螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023416），1次/d，服用20 mg/次；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093819），1次/d，晚上服用，20 mg/次；華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022123），1次/d，服用2.25 mg/次；鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066534），3次/d，服用20 mg/次；注射用頭孢西?。ㄉa(chǎn)廠家：重慶天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字：H20083149），靜脈給藥，每12 h/次；鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031314），靜脈給藥，60mg。患者住院的第五天，發(fā)生咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，分析原因，認(rèn)為與服用培哚普利片產(chǎn)生的不良現(xiàn)象相關(guān)，因此停用培哚普利片，改為厄貝沙坦片，1次/d，每日服用0.15 g。患者住院第7天，再次檢查凝血五項PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為3.78，部分凝血活酶時間為74.10 s，血漿凝血酶原時間為36.50 s，血漿纖維蛋白原為4.55 g/L。參照PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR，將華法林片的用藥量調(diào)整為1次/d，服用1.25 mg/次，再次檢查凝血五項PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為3.98。參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，該患者屬肝胃虛寒，主證：畏寒、四肢冰涼、頭痛、眩暈、胸部痞滿、胃脘痛、面色晦暗發(fā)青、口淡出水、舌苔白膩等，若遇冷空氣、晨起、夜間、冷食則惡心、干嘔、眩暈、頭痛。治宜溫胃散寒，降逆止嘔，投予吳茱萸湯加減治療：生姜18 g，人參、枸杞子各15 g，吳茱萸、天麻各10 g，大棗5枚，1劑/d，水煎400 mL，分早晚溫服，連續(xù)治療14天為1療程。

2 討 論

2.1 患者基本情況分析

患者為年齡較大的老年人，有高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎，有肺栓塞高危病史，是血栓栓塞的高危病人。根據(jù)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)中的項目，進(jìn)行逐項對比分析，患者評分為6.5分，需長時間服用華法林鈉藥物進(jìn)行治療[1]。治療期間，需了解其他藥物、飲食和酒精等對會華法林鈉的相互作用，以防出血情況發(fā)生。此外，此患者是年齡較大的患者，其機(jī)體各項功能較為薄弱，肝腎功能可能會發(fā)生退行性變化，因此，要求臨床醫(yī)師要在患者用藥期間進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測，以確?；颊呖梢院侠?、恰當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>

2.2 抗高血壓藥的用藥監(jiān)護(hù)

本例患者的高血壓病史為2.5年，必須積極進(jìn)行血壓控制。參照《2010年中國高血壓防治指南》，采用了ACEI類型的藥物培哚普利片，它有利于降低血壓，還帶有防止心肌重構(gòu)的效果，能夠促使患者更好的康復(fù)，具有雙重治療效果[2]。但因為培哚普利可會導(dǎo)致夜晚咳嗽不止等不良現(xiàn)象，因此在患者用藥期間必須密切觀察并記錄患者咳嗽等情況。

2.3 華法林用藥監(jiān)護(hù)

因為患者有高血壓病史，且其心功能為Ⅳ級，是血栓栓塞的高危病人。因此，參照2010年歐洲心臟學(xué)會的治療指南，給予患者華法林鈉抗凝藥物治療，以防治血栓栓塞的發(fā)生[3]。用藥期間，必須進(jìn)行INR檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果適度調(diào)整用藥量。若INR＜1.5，則增加華法林鈉的用藥量，若INR＞3.0，則減少華法林鈉的用藥量[4]。

2.4 慢性支氣管炎的用藥監(jiān)護(hù)

臨床實踐經(jīng)驗表明，呼吸道感染會在一定程度上提升血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者誘發(fā)主要心血管事件的發(fā)病率[5]。因此，進(jìn)行頭孢西丁靜脈滴注以抗感染。氨溴索可提升呼吸道黏膜液腺的分泌量，進(jìn)而降低痰液黏度，使其易于排出。

2.5 中醫(yī)辨證論治

高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞、先天稟賦不足等因素所致，病位主要在肝胃，其次為脾腎肺。采用吳茱萸湯治療，可獲得良好的療效。方中主要由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物，可治療高血壓頭痛伴有風(fēng)寒外襲，脈絡(luò)瘀滯，具有溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔的功效。

3 結(jié) 論

總之，對高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者而言，及時的診斷，并積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療非常重要，有助于提升臨床效果，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 王 健,王 艷,胡昌菊.不同年齡階段高血壓患者的血壓控制和分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,16(02):9.

[2] 吳悠揚(yáng),陳 皓,姜文兵,等.高血壓患者的心血管危險性分層與治療研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,31(9) :1268～1270.

[3] 王雅琴,陳志恒,楊娉婷,等.高血壓病分級健康管理干預(yù)效果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2013,11(2):86-90.

[4] 翟冠濤.慢性支氣管炎治療現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016,20(06):279.

[5] 周艷玲.心房纖顫、高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例的用藥監(jiān)護(hù)及藥學(xué)服務(wù).臨床合理用藥雜志[J].2015,8(14):100-102.

本文編輯：李 豆

Clinical analysis of 1 case of high risk combination of hypertension and chronic bronchitis

WU Da-bin
(Department of internal medicine, traditional Chinese medicine hospital of meltwater Miao autonomous county, Liuzhou city,Guangxi,Guangxi Liuzhou 545300,China)

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2017.18.107.01

吳大斌（1968年～），男，侗族，廣西柳州市三江侗族自治縣人，副主任中醫(yī)師，本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病的臨床研究及亞健康狀態(tài)的防治。