李 晶，賈曉慧，王曉柔，李 淼

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000）

·綜 述·

老年癡呆癥發(fā)病機(jī)制與中西醫(yī)聯(lián)合治療研究進(jìn)展

李 晶，賈曉慧，王曉柔，李 淼

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000）

當(dāng)前人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重突出，而老年癡呆作為老年群里發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，正威脅著老年患者。由于此類(lèi)疾病屬于神經(jīng)退行性疾病，老年患者一旦患病，會(huì)導(dǎo)致日常生活能力下降，生活質(zhì)量較低，醫(yī)療費(fèi)用較高。不光對(duì)患者生活質(zhì)量造成了影響，也由此帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文就老年癡呆癥發(fā)機(jī)制以及聯(lián)合中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

老年癡呆癥；發(fā)病機(jī)制；中西醫(yī)；治療

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，老年癡呆癥已經(jīng)成為老年患者中常見(jiàn)的神經(jīng)退行疾病。在65歲以上的老人中，癡呆患者占近4成，而高齡老人90歲以上幾乎每三個(gè)老年人中就有一個(gè)存在癡呆癥狀。因此，老年癡呆已經(jīng)引起了世界各國(guó)的關(guān)注。老年癡呆是一種多病機(jī)異質(zhì)性的神經(jīng)疾病。發(fā)病期在老年。中西醫(yī)結(jié)合質(zhì)治療對(duì)此病產(chǎn)生不少顯著的療效，現(xiàn)筆者分別從中西藥角度探討老年癡呆癥的病機(jī)以及相關(guān)治療。

1 老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)理

老年癡呆發(fā)病機(jī)制尚不明確，但從國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)中要了解到一些機(jī)制。老年癡呆常常與腦部有關(guān)，腦神經(jīng)受到迫害，使其逐漸失去作用與行動(dòng)，最后導(dǎo)致神經(jīng)惡化。老年癡呆由于高發(fā)與歲數(shù)較大的人群，老年患者的細(xì)胞一旦出現(xiàn)凋亡的情況，也與老年癡呆有關(guān)。老年患者一旦腦部出現(xiàn)細(xì)胞減少或是凋亡，容易引引發(fā)腦氧化，容易導(dǎo)致癡呆現(xiàn)象。還有研究表明，tau蛋白異常、Aβ、基因突變等也跟老年癡呆發(fā)病有關(guān)聯(lián)，tau蛋白倘若被異常磷酸化，那么神經(jīng)纖維就容易被纏結(jié)。目前，老年癡呆癥的致病機(jī)理仍在研究中。尚沒(méi)有證據(jù)證明這種病是遺傳的。雖年癡呆癥雖然還沒(méi)有有效的治療藥物，但盡早采取措施比較好。

2 中西醫(yī)對(duì)老年癡呆病的認(rèn)識(shí)

早在九十年代初外國(guó)就已有老年癡呆報(bào)道，一般將老年癡呆分為早中晚三個(gè)時(shí)期，還有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)纖維纏結(jié)，氧化應(yīng)激損傷，遺傳因素，鋁中毒，腦外傷及其他。古人對(duì)老年癡呆病癥的認(rèn)識(shí)多見(jiàn)白癡，癡呆。癡呆作為中醫(yī)名詞最早來(lái)源于漢代，認(rèn)為由于情志刺激引起。雖然病位在腦，但跟五臟有想相當(dāng)大的關(guān)系。腦與臟腑緊密相關(guān)，老人腎氣不足，導(dǎo)致髓海不足靈機(jī)記憶丟失。脾藏意，脾胃與人的記憶思想活動(dòng)密切相關(guān)。肝藏魂，肝與精神活動(dòng)密切相關(guān)。肺主要以調(diào)節(jié)為主，肺部功能若失常，則阻礙氣血運(yùn)行。

3 中醫(yī)治療

3.1 辯證分型治療

老年癡呆其實(shí)表現(xiàn)在虛實(shí)兩方面，治療此病必須根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重而分別施治，不能胡亂一通。腎虛可以采用補(bǔ)腎法，常用中藥有六味地黃丸以及龜板和鱉甲不等。其次，血虧可采取補(bǔ)血活血法，中醫(yī)有云；血亂寫(xiě)精神失常，所以要對(duì)患者進(jìn)行活血通竅，補(bǔ)氣養(yǎng)血。第三，肝氣之郁可以采用疏肝清熱等方式，老年人情懷不遂，生濕化痰?？蛇m當(dāng)服用黃連湯，幫助患者疏肝，清熱，清痰。辯證分型治療其實(shí)就是講究對(duì)癥下藥，由于此病病程長(zhǎng)，所以在治療中單純的虛證和實(shí)證較為少見(jiàn)。對(duì)于一些老年癡呆患者伴隨其他病癥也許多加注意。

3.2 針灸推拿法

研究表明，對(duì)癡呆患者進(jìn)行針灸，可以改善患者記憶力，患者腦部認(rèn)知水平提高，改善原先神經(jīng)并不敏感的情況。其次，用重要加推拿法可明顯改善患者癡呆癥狀，較少病發(fā)次數(shù)。此外，食物療法，枸杞，鹿茸，山藥，黃芪，龜膠，胡麻仁，患者還可以多吃魚(yú)頭，豬腦髓等補(bǔ)腦。

3.3 提取物

中醫(yī)提取物是中醫(yī)治療糖尿病一個(gè)關(guān)鍵，譬如像：加蘭他敏、蛇床子素、鼠尾草油等純中藥的提取物均能夠?qū)夏臧V呆起到良好的療效。其中藥都有改善神經(jīng)與認(rèn)知功能之功效。尤其是石杉?jí)A甲，其改善效果較為顯著。

4 西醫(yī)治療

4.1 興奮神經(jīng)遞質(zhì)類(lèi)藥物及他藥物治療

有研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)水平越低，患者認(rèn)知障礙越明顯。所以在治療老年癡呆患者應(yīng)該選用調(diào)節(jié)興奮氨基酸的藥物，還有雌激素、早老性癡呆癥防治疫苗也能起到部分療效。此外，老年癡呆患者腦內(nèi)存有彌散斑。認(rèn)知力的下降與神經(jīng)纖維纏繞的嚴(yán)重程度有很大的關(guān)系。

4.2 β-淀粉樣蛋白沉積

對(duì)來(lái)年癡呆患者來(lái)說(shuō)，β-分泌酶是產(chǎn)生Aβ的第一個(gè)關(guān)鍵酶，β-分泌酶是一種跨膜天冬氨酸蛋白酶，由多個(gè)個(gè)氨基酸組成，這是保持活性的必須。制劑是降低Aβ、減少β-淀粉樣蛋白沉積是預(yù)防老年癡呆最根本的途徑。

4.3 膽堿營(yíng)養(yǎng)素

膽堿對(duì)于老年癡呆患者來(lái)說(shuō)并不陌生，它的主要作用是幫助傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，處理學(xué)習(xí)，記憶和睡眠過(guò)程，并幫助形成細(xì)胞間的膜。老年癡呆患者膽堿不足，便引起了腦部以及肝臟部位不同程度的受損。

5 討 論

老年癡呆癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，也可以叫做老年病。全世界患者此病的人極多，我國(guó)患有此病患者高達(dá)600萬(wàn)，但對(duì)此病的控制常常由于治療手段不足，缺乏特效藥等，使得患者數(shù)量逐年遞增?；颊咭坏┗疾。３?dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)問(wèn)題，精神恍惚，需要人照料，腦部功能停滯，無(wú)法正常運(yùn)行。老年癡呆不僅僅是一種疾病，更重要的是一種社會(huì)問(wèn)題，研究其發(fā)病機(jī)制對(duì)治療此病有著重要的臨床意義

中西醫(yī)有其各自的優(yōu)勢(shì)所在，中醫(yī)安全，副作用低，辯證療法；而西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)量化以及分析病因病理和藥物作用機(jī)制上有優(yōu)勢(shì)[3]。但同時(shí)也有相應(yīng)的劣勢(shì)。所以將中西醫(yī)療法相結(jié)合能夠起到揚(yáng)長(zhǎng)避短之效，對(duì)老年癡呆的治療的研究有著重要的作用。

[1] 苗 陽(yáng).探討老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)制及臨床采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):193-194.

[2] 孫 凌.中西醫(yī)治療老年癡呆癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(3):232-234.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.15.3.02