中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（110122） 朱 敏 曹曉紅 蔡源益 吳華章

我國(guó)村衛(wèi)生室人員流動(dòng)現(xiàn)狀分析*

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（110122） 朱 敏 曹曉紅 蔡源益 吳華章△

目的研究我國(guó)村衛(wèi)生室人員流動(dòng)情況。方法對(duì)我國(guó)東中西部地區(qū)12個(gè)縣3189個(gè)村衛(wèi)生室的人員流動(dòng)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果2008－2012年，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室流入231人，流出434人。流入人員中，以25～44歲人員為主，占65．58%；學(xué)歷以中專(zhuān)為主，占72．61%；引進(jìn)人才是流入的主要原因。流出人員中，以55歲及以上人員為主，占63．53%；學(xué)歷以高中及以下為主，占62．47%；退休是流出的主要原因。結(jié)論村衛(wèi)生室人員流動(dòng)呈凈流出狀態(tài)，難以吸引人才、留住人才。建議加快推進(jìn)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)制度，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)適宜人才，提高村衛(wèi)生室人員的工資及福利待遇，建立養(yǎng)老機(jī)制，增加村衛(wèi)生室崗位吸引力。

村衛(wèi)生室 人力資源 人員流動(dòng)

村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍的重要組成部分，是農(nóng)村居民健康的“守門(mén)人”［1］。穩(wěn)定高效的村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍決定著農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)提高農(nóng)村居民健康水平起著至關(guān)重要的作用［2］。村衛(wèi)生室人員的合理流動(dòng)可以促進(jìn)人才隊(duì)伍的新陳代謝，保持組織的生機(jī)和活力，有利于村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。本研究調(diào)查了我國(guó)村衛(wèi)生室人員的流動(dòng)情況，并分析了流動(dòng)人員的特征，為制定村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

資料與方法

1．調(diào)查對(duì)象

2013年，本研究在綜合考慮我國(guó)東部、中部、西部各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力建設(shè)情況的基礎(chǔ)上，在東、中、西部分別選取2個(gè)??；每省按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低各抽取2個(gè)縣（市），共12縣（市）；對(duì)樣本縣村衛(wèi)生室2012年的人員流動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)樣本縣衛(wèi)生行政部門(mén)、人力資源與社會(huì)保障部門(mén)等相關(guān)人員、部分村衛(wèi)生室工作人員等進(jìn)行深入訪談。

2．調(diào)查內(nèi)容

本研究采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。向調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室發(fā)放村衛(wèi)生室人員流動(dòng)調(diào)查表，內(nèi)容包括：流動(dòng)人員數(shù)量，流動(dòng)人員的年齡、學(xué)歷，流出人員在流出單位的工作年限、流動(dòng)原因等。訪談內(nèi)容包括各樣本縣在村衛(wèi)生室人力建設(shè)方面遇到的困難、問(wèn)題和建議等。

3．統(tǒng)計(jì)軟件

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3．0，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件。

結(jié) 果

1．流動(dòng)人員的數(shù)量

本次共調(diào)查3189個(gè)村衛(wèi)生室，東、中、西部調(diào)查的村衛(wèi)生室數(shù)分別為634、1980、575。有流入人員的村衛(wèi)生室60個(gè)，有流出人員的村衛(wèi)生室80個(gè)。2008－2012年，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室累計(jì)流入231人，占調(diào)查地區(qū)2012年村衛(wèi)生室總?cè)藬?shù)的3．54%。西部地區(qū)村衛(wèi)生室流入人員的數(shù)量明顯高于東、中部地區(qū)。2008－2012年，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室累計(jì)流出434人，占調(diào)查地區(qū)2012年村衛(wèi)生室總?cè)藬?shù)的6．65%。東部地區(qū)流出人員的數(shù)量高于中、西部地區(qū)。各樣本縣村衛(wèi)生室流出人員數(shù)量多于流入人員（除M 1），表現(xiàn)為凈流出（表1）。

2．流動(dòng)人員的年齡結(jié)構(gòu)

調(diào)查地區(qū)流入人員的平均年齡32．97歲。其中年齡在25歲以下的占16．60%，25～34歲的占32．79%，35～44歲的也占32．79%，45～54歲的占16．60%，55歲及以上的僅占0．30%。

調(diào)查地區(qū)流出人員的平均年齡53．36歲。60歲及以上占43．06%，55～59歲占20．47%，35～44歲占20%，45～54歲占8．94%，25～34歲占6．82%，25歲以下占0．71%。

3．流動(dòng)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)

調(diào)查地區(qū)流入人員中，具有本科及以上學(xué)歷的占0．43%，大專(zhuān)占20．00%，中專(zhuān)占72．61%。高中及以下占6．95%。總體上學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專(zhuān)為主，但地區(qū)差異較大。如東部的E2和E4流入人員中大專(zhuān)學(xué)歷約占30%；而東部的E1和中部的M 3都沒(méi)有大專(zhuān)及以上人員流入；東部的E1和E2還有少量初中及以下學(xué)歷人員進(jìn)入。

調(diào)查地區(qū)流出人員中，具有本科及以上學(xué)歷的占0．47%，大專(zhuān)學(xué)歷占3．73%，中專(zhuān)占33．33%，高中及以下占62．47%。總體上，調(diào)查地區(qū)流出人員多低學(xué)歷，而流入以高學(xué)歷為主，整體學(xué)歷水平呈上升趨勢(shì)。

表1 2008－2012年村衛(wèi)生室流動(dòng)人員數(shù)量

4．流出人員在流出單位的工作時(shí)間

調(diào)查地區(qū)流出人員平均在原村衛(wèi)生室工作27年。其中工作35年及以上的占36．86%，26～35年的占20．04%，16～25年的占9．44%，6～15年的占15．66%，1～5年的占10．82%，當(dāng)年離開(kāi)的占2．77%。

5．流動(dòng)原因

調(diào)查地區(qū)人員流入原因分析結(jié)果顯示，引進(jìn)人才占31．88%，人員調(diào)入占17．47%，錄用畢業(yè)生占8．30%，返聘占1．75%，其他占40．61%。其中中部的M 4錄用畢業(yè)生比例最高，為33．33%，西部的W 3引進(jìn)人才的比例最高，為76．12%，東部的E2和E3以人員調(diào)入為主（表2）。

表2 村衛(wèi)生室人員流入原因構(gòu)成比（%）

調(diào)查地區(qū)流出人員的原因，退休人員數(shù)量最多，占56．35%，但中部地區(qū)無(wú)人因退休流出。其次是因辭職流出，占15．24%；解聘占4．16%，調(diào)出占3．23%，辭退占4．39%（表3）。

表3 村衛(wèi)生室人員流出原因構(gòu)成比（%）

討 論

新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家更加重視農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，支持力度不斷加大，陸續(xù)出臺(tái)和實(shí)施了一系列加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面的政策措施，對(duì)改善執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化等方面提出了具體政策措施［3－4］，為各地加強(qiáng)村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)提供了有力的政策指導(dǎo)。

本研究通過(guò)調(diào)查村衛(wèi)生室人員流動(dòng)情況發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室人才引進(jìn)仍然困難。調(diào)查結(jié)果顯示，2008－2012年有人員流入的村衛(wèi)生室60個(gè)，占被調(diào)查的村衛(wèi)生室總數(shù)的1．88%，其余村衛(wèi)生室五年內(nèi)無(wú)人員流入；五年累計(jì)流入231人，平均每個(gè)衛(wèi)生室流入0．07人。流入人員總體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，70%以上為中專(zhuān)學(xué)歷。村衛(wèi)生室人才引進(jìn)困難主要有以下幾方面原因：①村衛(wèi)生室準(zhǔn)入門(mén)檻高。如東部某省規(guī)定取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格才可以進(jìn)入村衛(wèi)生室工作，而實(shí)際情況是通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試后，很少有人愿意到村級(jí)行醫(yī)。②適宜農(nóng)村的衛(wèi)生人才缺乏。目前的醫(yī)學(xué)教育層次結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有為農(nóng)村培養(yǎng)適宜人才。③村衛(wèi)生室的收入水平、社會(huì)保障待遇、工作環(huán)境、事業(yè)發(fā)展前景等與城市存在較大差距，使得村衛(wèi)生室工作崗位不具備吸引力［5－6］。調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員對(duì)其收入的滿(mǎn)意度非常低，約70%的人員表示對(duì)收入不滿(mǎn)意。

在村衛(wèi)生室人員流入數(shù)量有限的情況下，同時(shí)存在著人員流出的問(wèn)題。2008－2012年有人員流出的村衛(wèi)生室80個(gè)，高于有人員流入的衛(wèi)生室數(shù)量，而且流出人員數(shù)高于流入人員數(shù)，表現(xiàn)為人員凈流出。其中東部的E3凈流出達(dá)199人，其中絕大部分是到齡離退休人員。雖然西部的W 3流入人員最多，但由于其實(shí)施了到齡村醫(yī)清退政策，流出人員也較多，最終也顯示為凈流出。流出人員中，一半以上是退休，屬于自然流出。從工作時(shí)間來(lái)看，工作35年及以上的人員超過(guò)1/3，工作26～35年的人員約1/5，村衛(wèi)生室人員呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，退休人員較多。其次是辭職，由于收入水平低，村衛(wèi)生室人員傾向?qū)ふ沂杖敫叩墓ぷ鲘徫唬徊糠挚h（市）一半以上的流出人員在村衛(wèi)生室工作不足5年，如東部的E4、中部的M 2、西部的W 4，說(shuō)明村衛(wèi)生室留人難。如果村衛(wèi)生室人員長(zhǎng)期處于凈流出狀態(tài)，必將影響村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

目前村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)面臨的主要問(wèn)題是如何“吸引人才、留住人才”，圍繞這兩方面，在加強(qiáng)村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)方面提出如下建議：

首先，應(yīng)加快推進(jìn)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)制度，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)適宜人才［7］。加大對(duì)醫(yī)學(xué)院校的投入力度，在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的實(shí)際，結(jié)合新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，在課程體系、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐方式等方面更加突出農(nóng)村衛(wèi)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)一批實(shí)踐性較強(qiáng)的能確實(shí)解決農(nóng)村居民健康問(wèn)題并扎根于農(nóng)村的醫(yī)師隊(duì)伍。農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)制度是解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人才供給的有效途徑，深受基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歡迎。但是部分調(diào)查縣提出，該政策只規(guī)定了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)前與學(xué)校和生源所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂協(xié)議，未規(guī)定與人事部門(mén)簽訂合同，因此許多地方擔(dān)心訂單生畢業(yè)后不被人事部門(mén)認(rèn)可，不能享有正式編制。因此，應(yīng)從國(guó)家層面，聯(lián)合人事管理部門(mén)，做好制度銜接，理順訂單定向培養(yǎng)制度。

其次，加大財(cái)政投入，提高村衛(wèi)生室人員的工資及福利待遇，增強(qiáng)村衛(wèi)生室工作崗位的吸引力。各級(jí)政府應(yīng)確保村衛(wèi)生室各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按時(shí)足額到位，并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，合理加大補(bǔ)償力度［8－9］。在管理體制上，探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療人才統(tǒng)一管理［10］，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，保證村衛(wèi)生室人員的收入水平不低于當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均水平。對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)，可以采用設(shè)置特崗，財(cái)政補(bǔ)助特崗工資等方式，建立有效的財(cái)政投入平臺(tái)，切實(shí)解決村衛(wèi)生室人員的待遇問(wèn)題。

最后，結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立村衛(wèi)生室從業(yè)人員養(yǎng)老機(jī)制。由于大部分調(diào)查地區(qū)尚未建立起村醫(yī)行業(yè)的退出機(jī)制，村衛(wèi)生室工作人員退休后缺乏收入來(lái)源和社會(huì)保障。政府應(yīng)依托新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，為村衛(wèi)生室工作人員繳納一定的參保費(fèi)用，幫助其參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)［11］。由此，既可以進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室崗位吸引力，也可以解除在職人員的后顧之憂(yōu)，有利于促進(jìn)村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍形成長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制。

［1］任嵩，劉露，江啟成，等．我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與問(wèn)題分析．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（12）：912-914，955．

［2］戴偉娟，蘇玲燕，劉偉，等．村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查與分析．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：372-374．

［3］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2010］3號(hào)）［2016-01-20］．http：//www．nhfpc．gov．cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/3d49cdf34d814 f6e84b72e4a71f5 f4d3．shtm l．

［4］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)［2011］31號(hào)）［2016-01-20］．http：//www．moh．gov．cn/tigs/s8340/201309/b601181c65ee42c298a3cb5438be92b5．shtm l．

［5］吳妮娜，呂兆豐，王曉燕，等．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員穩(wěn)定性分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（13）：1498-1503．

［6］劉炫麟，趙雙，陳鵬．鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究．衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（3）：129-132．

［7］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知［2016-01-20］．http：//www．moh．gov．cn/qjjys/s3593/201006/ab26a8f7a5714af983be817f1a0d1f49．shtm l．

［8］王思凌，蒲川．重慶市村衛(wèi)生室基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀分析．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，（6）：437-439．

［9］陳烈平，方琳穎，林永強(qiáng)，等．新醫(yī)改背景下福建省山區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動(dòng)情況及原因分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1156-1159．

［10］徐瓊花，陳志斌，周虹．提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的新模式——縣鄉(xiāng)村一體化管理．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（8A）：59-62．

［11］張小娟，朱坤．鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老問(wèn)題解決思路——基于九龍坡區(qū)的實(shí)證研究．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（2）：3-6．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

遼寧省衛(wèi)生廳軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2013-HDSS-09）

△通信作者：吳華章，E-mail：wuhuazhang1962＠126．com