王曄 吳翠華 楊琴燕 仇雪

(1.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院放療科;2.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科,江蘇 常州 213200)

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個性化護理對惡性腫瘤放療患者的影響臨床分析

王曄1吳翠華1楊琴燕2仇雪2

(1.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院放療科;2.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科,江蘇 常州 213200)

目的 探討個性化護理對惡性腫瘤放療患者的臨床價值及對生活質量的影響。方法 回顧性分析2014年4月至2015年11月在本院進行放療的惡性腫瘤患者119例，分為兩組，其中觀察組59例采取個性化護理模式，對照組60例采用常規(guī)護理模式。通過對患者相關并發(fā)癥發(fā)生率、患者SAS、SDS評分及護理滿意度調查，綜合評價個性化護理對惡性腫瘤放療患者的臨床價值分析及對生活質量的影響。結果 放療后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較發(fā)現(xiàn)觀察組骨髓抑制發(fā)生率13.56%顯著低于對照組21.67%；觀察組嘔吐發(fā)生率15.25%低于對照組25%；觀察組腹瀉發(fā)生率30.5%顯著低于對照組40%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者脫發(fā)腦水腫發(fā)生率均低于對照組但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊叻暖熐昂蠼箲]與抑郁自評分數(shù)均有降低，但觀察組降低更為顯著，觀察組總滿意度為96.61%顯著高于對照組78.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 個性化護理對惡性腫瘤放療患者具有重要臨床價值并可以提高生活質量，值得在今后的臨床護理中廣泛推廣應用。

個性化護理； 惡性腫瘤； 放療

放療是癌癥治療的重要手段之一，約有70%患者治療過程中需要接受放射治療，其中約40%可通過放療得到根治[1]。然而放射治療過程中患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見有皮膚、骨髓、全身反應[2]。在治療過程中患者極易出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒變化[3-5]，我們回顧性分析2014年4月至2015年11月在本院進行放療的惡性腫瘤患者119例，綜合分析個性化護理對惡性腫瘤放療患者的臨床價值分析及對生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月至2015年11月在本院接受放射性治療的惡性腫瘤患者119例為研究對象，其中男性56例，女性63例，年齡43～76歲，平均(56.2±1.8)歲，患者均已確診惡性腫瘤，且均為首次行放射治療。其中肺癌17例，鼻咽癌10例，乳腺癌16例，宮頸癌8例，直腸癌11例，肝癌8例，食管癌49例。將患者分為兩組，觀察組59例，對照組60例。對照組采用常規(guī)治療護理方式，觀察組在其基礎上采用專人專責全程個性化優(yōu)質護理。研究患者均排除晚期腫瘤進入終末期、大出血、大量胸腹水、合并有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 個性化護理模式具體為由于放療后白細胞水平下降導致機體抵抗能力降低，各類感染發(fā)病機率驟升，須加強營養(yǎng)提高機體免疫力，給予維生素B類藥物。若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅斑、脫皮、放射性皮炎、潰瘍、水皰、出血等放射性皮炎癥狀須對此處停止放療，保持患處皮膚清潔、干燥，禁用各類化學物質刺激患處，噴金因肽(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,國藥準字S20010038)3次/d或比亞芬(法國梅迪克斯制藥廠,注冊證號H20120425)3次/d有助于皮膚患處愈合，禁止患者搔抓患處及各種理化刺激，同時避免褥瘡產(chǎn)生?；熀罂谇火つた沙霈F(xiàn)水腫、疼痛、充血、破潰等現(xiàn)象，一般治療2周后最為嚴重，可出現(xiàn)偽膜?；颊咄僖悍置跍p少，化療10 d后每日提供蜂蜜檸檬水及綠豆湯刺激患者唾液分泌，同時改善胃腸功能；保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，三餐后使用漱口水清潔口腔；戒除煙酒，禁止食用過冷、過熱、過硬及刺激性食物。疼痛嚴重者給予2%普魯卡因(長春天誠藥業(yè)有限公司,國藥準字H22025574)含服。放療后患者常出現(xiàn)放射性食管炎，由于黏膜水腫導致吞咽困難伴有痛感，影響患者進食，患者進食后勿平躺，適當飲水，保持食道通暢緩解炎癥與水腫程度，頭頸部惡性腫瘤放療后督促患者每天進行大幅度張口鍛煉，最大幅度迅速張閉口，堅持每日5次每次2 min。另外還可能出現(xiàn)尿頻、排尿困難、腹瀉等癥狀，給予消炎藥治療并觀察改善情況。每3 d進行1次血常規(guī)檢測，若WBC<4×109/L,應立即提示醫(yī)生停止放療；若WBC≤2×109/L或PLT≤50×109/L或T≥38.5 ℃提醒醫(yī)生停止放療并給予藥物抗生素治療；若WBC≤1×109/L須對患者進行特別治療，輸白細胞懸液進行糾正。在飲食方面，鼓勵患者少食多餐，食用高蛋白高營養(yǎng)易消化類食品，禁止食用牛奶，豆類等產(chǎn)氣難消化性食物，如放療后無法正常禁食須給予腸外營養(yǎng)補充。放療心理護理：由于對自身疾病的過分恐懼、對生活質量的期望、自身經(jīng)濟不足等原因惡性腫瘤放療患者常出現(xiàn)嚴重焦慮抑郁樣心理障礙。護理人員應對患者及患者家屬進行全面的心理疏導，幫助患者正確理解自身疾病，對不同患者不同心理狀態(tài)進行個性化心理溝通，減輕患者心理負擔，提高患者治療信心，樂觀積極配合醫(yī)生進行治療。建議患者家屬多對患者進行探視，充分發(fā)揮家屬的作用給予患者最大的支持,在治療前后請患者填寫放療前后焦慮與抑郁自評表SAS、SDS。在患者出院后對患者進行定期電話隨訪，解答患者恢復過程中的主要問題，督促患者出院后1個月進行復查，跟蹤惡性腫瘤的治療及發(fā)展情況。

2 結 果

2.1 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率 見表1。

表1 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分 患者放療前后焦慮與抑郁自評分數(shù)均有降低，但觀察組降低更為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分

2.3 患者滿意度調查 見表3。

表3 患者滿意度調查

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤由于其高死亡率已成為威脅人類健康的第一殺手[6]，放療所產(chǎn)生的并發(fā)癥也嚴重影響著患者的生活質量，故需要護理人員采取相應措施盡可能降低患者并發(fā)生的發(fā)生風險[7]?；煶Ｒ姴l(fā)癥主要有皮膚反應、骨髓抑制及全身反應[8-9]。由于射線輻射，皮膚常出現(xiàn)干性反應、濕性反應更嚴重者出現(xiàn)皮膚潰爛等全皮壞死癥狀，如出現(xiàn)上述情況須停止化療，并對患處進行清潔消毒給予藥物治療促進患處愈合[10]。提醒患者放療后3年內(nèi)禁止拔牙，如出現(xiàn)放射性齲齒壓根斷裂仍不能拔除，平時注意口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏預防牙齒疾病[11]?；熎陂g由于患者心理壓力巨大，反射性身體障礙常會出現(xiàn)心理及病理性厭食、嘔吐等。須給予患者有針對性的疾病心理疏導，多與患者及家屬進行溝通[12]。

綜上所述,個性化護理可以降低惡性腫瘤放療患者治療后并發(fā)生的發(fā)生風險，提高患者的生活質量，改善患者預后，體現(xiàn)出重要的臨床價值，可逐漸在臨床惡性腫瘤化療患者中進行推廣應用。然而，個性化優(yōu)質護理對護理人員要求高，故需要大量高素質護理人員投入到臨床中來共同提高疾病治療效果，提升患者滿意度促進醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。

[1] 張紅玲.宮頸惡性腫瘤根治術后淋巴囊腫的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥,2013,8(6):857-858.

[2] Voorhies J.Malignant peripheral nerve sheath tumor of the abducens nerve and a review of the literature[J].World Neurosurg,2013,80(5):654.e1-8.

[3] 倪玉丹.護理干預對鼻咽癌同步放化療患者抑郁和焦慮發(fā)生的影響[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(12)1148-1149.

[4] 龔智遜.心理護理干預對惡性腫瘤放療患者的心理狀況的作用[J].國際護理學雜志,2013,32(4):823-824.

[5] 耿熠.心理干預改善惡性腫瘤患者情緒障礙的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(7):1412-1414.

[6] Song JH.The Role of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma:A Multi-Institutional Retrospective Study Using Propensity Score Matching Analysis[J].Cancer Res Treat,2015,28.

[7] 曾敏.優(yōu)質護理服務對腫瘤化療患者護理質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):152-153,167.

[8] Wu SY.Comparison of concurrent chemoradiotherapy versus neoadjuvant chemotherapy followed by radiation in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma in endemic area:experience of 128 consecutive cases with 5 year follow-up[J].BMC Cancer,2014,28(14):787.

[9] 丘德林.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈管堵塞中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(19):3298-3300.

[10] Lei M.Prediction of survival prognosis after surgery in patients with symptomatic metastatic spinal cord compression from non-small cell lung cancer[J].BMC Cancer,2015,5(15):853.

[11] 張杏蓉.中醫(yī)護理在放射治療鼻咽癌后預防口腔感染的應用(附60例報告)[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(07)672-673.

[12] TaghizadehR.Does post-mastectomy radiotherapy affect the outcome and prevalence of complications in immediate DIEP breast reconstruction A prospective cohort study[J].J PlastReconstrAesthet Surg. 2015,68(10):1379-1385.

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