姚仕云

隨著國(guó)家和地方各級(jí)政府對(duì)民生事業(yè)投入的持續(xù)加大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也得到了加強(qiáng)。無論是在政府宣傳力度上，還是在財(cái)政資金扶持上，相對(duì)于以前都有了較大的傾斜，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也為群眾帶來了福音，有力解決了群眾看病難問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取政府扶持與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，財(cái)政的高比例扶持讓群眾享受到了實(shí)惠，得到了社會(huì)各界的普遍贊譽(yù)。但是我們也要看到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在廣泛實(shí)施、取得顯著成效的同時(shí)，一些問題也需要引起重視，特別是醫(yī)療資源均衡等方面，本文將做簡(jiǎn)要論述。

一、新農(nóng)合背景下農(nóng)村群眾就醫(yī)情況分析

新農(nóng)合政策實(shí)施以來，受益最大的屬于基層農(nóng)村的群眾。和過去的合作醫(yī)療模式相比，新農(nóng)合具有財(cái)政投入大、報(bào)銷比例大、選擇范圍廣等顯著特點(diǎn)，群眾只要承擔(dān)很少的繳費(fèi)，可以在縣域范圍內(nèi)選擇醫(yī)療單位，無論是門診還是住院治療，都獲得了相對(duì)較高的報(bào)銷比例。在這樣的背景下，群眾在首次治療選擇的單位方面，逐步呈現(xiàn)出向鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的態(tài)勢(shì)。過去，群眾只有得了較大的病才會(huì)到縣級(jí)醫(yī)院治療，現(xiàn)在有了新農(nóng)合這福利，報(bào)銷的比例基本保持平衡，許多群眾哪怕有了頭疼傷風(fēng)之類的小問題，都要到縣級(jí)醫(yī)院去治療，這就導(dǎo)致了“縣醫(yī)院人頭攢動(dòng)、鎮(zhèn)醫(yī)院患者充足、村服務(wù)站人丁稀少”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象并不是偶然的，醫(yī)療資源的分布對(duì)患者的吸引力具有導(dǎo)向作用，當(dāng)

個(gè)縣區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，群眾就必不可少地向這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中。如何分流就醫(yī)的人群，讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)不同的責(zé)任，這就需要對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合與重新分配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均衡分布、向線傾斜，能夠讓群眾就地就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，這才是解決群眾得了病味地向上跑問題的關(guān)鍵。

二、對(duì)新農(nóng)合背景下均衡醫(yī)療資源的幾點(diǎn)建議

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以滿足群眾生命健康需求為目標(biāo)，資源分布對(duì)患者的就醫(yī)方向具有導(dǎo)向作用。隨著新農(nóng)合的深入實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)，均衡醫(yī)療資源成為了一項(xiàng)重要課題，必須得到不折不扣的落實(shí)。筆者認(rèn)為，在縣區(qū)

級(jí)可以從以下幾個(gè)方面著手推動(dòng)醫(yī)療資源均衡化。

1.縣級(jí)醫(yī)院堅(jiān)掙‘做優(yōu)做特”發(fā)展思路，大力發(fā)揮對(duì)基層的輻射帶動(dòng)作用。新輪醫(yī)療資源分配中，各地如果還是味地將資源向城市、城區(qū)集中，繼續(xù)走量的擴(kuò)張之路的話，必定進(jìn)步加劇城市重點(diǎn)醫(yī)院的診療壓力，群眾蜂擁而至的現(xiàn)象得不到緩解，反而會(huì)加劇。因此對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入應(yīng)當(dāng)調(diào)整思路，不要味地投入建病房樓、住院樓，要在質(zhì)量的提升上下功夫。一方面要做優(yōu)縣級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院，引進(jìn)先進(jìn)的診療設(shè)備，與上級(jí)醫(yī)院以及重點(diǎn)醫(yī)科院校建立合作關(guān)系，設(shè)置各種醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體業(yè)務(wù)能力水平層次。另一方面要突出特色，在某科目方面加大力度進(jìn)行打造，堅(jiān)持走內(nèi)涵發(fā)展和特色發(fā)展之路，凸顯縣級(jí)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確定位。另外，縣級(jí)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極承擔(dān)起鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)任務(wù)，定期組織跟班學(xué)習(xí)，送醫(yī)療技術(shù)下鄉(xiāng)等等，在強(qiáng)大自身業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)，帶動(dòng)基層醫(yī)療單位共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)整體層次的提高。

2.鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院堅(jiān)持‘做強(qiáng)做大”發(fā)展思路，全力滿足群眾般醫(yī)療活動(dòng)需求。對(duì)于縣區(qū)

級(jí)地區(qū)而言，明確縣級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)起攻堅(jiān)克難、創(chuàng)造特色的任務(wù)，那么新農(nóng)合收益群體中的絕大多數(shù)對(duì)象，就診任務(wù)就要落在鎮(zhèn)村級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院要承擔(dān)起重要的職責(zé)。相對(duì)于過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)施落后，一些普通類型和中等難度的疾病治療方面，醫(yī)療技術(shù)力量不足，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連闌尾切除、膽曩摘除、骨折恢復(fù)等難度的手術(shù)都出現(xiàn)問題，影響了群眾的就醫(yī)信任度。鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院在新農(nóng)合背景下，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起主力軍的中流砥柱作用，要配全配齊各個(gè)科室的醫(yī)療技術(shù)力量，加大培訓(xùn)力度，衛(wèi)生、人事部門在招錄優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位傾斜，通過簽訂合約等形式充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)力量。同時(shí)要積極爭(zhēng)取各類專項(xiàng)資金，對(duì)現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造提升，努力擴(kuò)大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模、改善醫(yī)療條件，既要提高醫(yī)療技術(shù)水平，又要改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，切實(shí)發(fā)揮好農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療對(duì)象就診的主陣地、主戰(zhàn)場(chǎng)作用，切實(shí)饌決好群眾普通疾病治療問題。

3.村級(jí)診所堅(jiān)持“做好做全”發(fā)展思路，能夠治療日常生活中的各類疾病。大部分群眾居住在農(nóng)村，村居診所（醫(yī)療服務(wù)站、衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)）是距離他們最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充實(shí)這層面的醫(yī)療力量，確保群眾小毛病在村級(jí)診所就能夠得到治療并痊愈。一方面，現(xiàn)在村級(jí)診所的硬件設(shè)施要持續(xù)加強(qiáng)，另一方面要加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍基礎(chǔ)上，采取脫產(chǎn)培訓(xùn)、在線教育等方式提升業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，還可以采取縣鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)骨干“送醫(yī)下鄉(xiāng)”、定期坐診、在線問診等方式，加大村級(jí)醫(yī)療單位的技術(shù)力量，滿足群眾的醫(yī)療需求，將大量的小毛病治療壓縮在村級(jí)，緩解縣鎮(zhèn)壓力。

綜上所述，新農(nóng)合是項(xiàng)惠民工程，如何讓群眾得到更多實(shí)惠，同時(shí)方便基層、緩解縣級(jí)醫(yī)療單位壓力，需要對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行全面的均衡，特別是補(bǔ)足鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)施投入、醫(yī)療隊(duì)伍方面的短板，更好地服務(wù)于新農(nóng)合的推行，讓群眾更多享受到民生事業(yè)的陽光。