師洋 王荃 魏峰

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的精細(xì)化護(hù)理

師洋 王荃 魏峰

目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌患者的精細(xì)化護(hù)理方法。方法 分析總結(jié)22例早期胃癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床資料及精細(xì)護(hù)理方法。結(jié)果 22例患者均順利施行ESD治療，3例發(fā)生術(shù)中出血，經(jīng)對癥治療出血停止。所有患者未發(fā)生術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理對該手術(shù)的成功起到了非常重要的作用，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精細(xì)化；護(hù)理；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期；胃癌

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是目前治療早期胃癌的一項微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、療效好，目前全國各級醫(yī)院均有開展，但該手術(shù)方法易發(fā)生術(shù)中和術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理[1]模式是一種新的臨床護(hù)理管理理念及管理文化，以深化常規(guī)臨床護(hù)理管理模式和護(hù)理管理的基本思想，精細(xì)化護(hù)理是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常有效的方式?？梢詾榛颊咛峁娜朐旱匠鲈喝?、專業(yè)、全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以滿足患者的護(hù)理需求。通過精細(xì)化護(hù)理服務(wù)可以提高手術(shù)的安全性和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014-04—2016-11科室共收治早期胃癌患者22例，均經(jīng)過超聲內(nèi)鏡檢查確診，產(chǎn)生病變的部位分別在黏膜層、黏膜下層、固有肌層，其中男13例，女9例，年齡55～74歲，入院后按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實施精細(xì)化護(hù)理。

作者單位：100007 陸軍總醫(yī)院干部病房二科(師洋，王荃)；100007 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨科(魏峰)

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 精細(xì)化護(hù)理方法 患者入院后由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，實施方法具體如下：①健康宣教。將ESD術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理知識制作成健康教育手冊，入院后即向患者發(fā)放，并利用多媒體方式向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，如病因、治療以及預(yù)后等，讓患者正確認(rèn)識疾病。②心理護(hù)理。患者需要做手術(shù)，會出現(xiàn)多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張等，可以將以往住院患者治療經(jīng)驗告訴患者，減輕恐懼感。對比以往開刀手術(shù)和目前微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別，讓患者認(rèn)識到此項手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少。③生活護(hù)理。給予患者正確健康的飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，避免辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吃熱飯、不吃剩飯、不暴飲暴食，生活規(guī)律，不熬夜、不喝濃茶、不熬夜。④保持環(huán)境安靜，避免嘈雜，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，有充足的睡眠時間。⑤醫(yī)護(hù)共同查房，查房過程中做好溝通，患者反映問題共同解決，杜絕以往醫(yī)護(hù)不溝通導(dǎo)致患者對治療方法有不同的理解。⑥定期隨訪，向患者講解術(shù)后隨訪注意事項。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 入院宣教 責(zé)任護(hù)士主動迎接患者，安排舒適、安靜的房間。向患者介紹病區(qū)環(huán)境及安全知識，講解ESD治療、配合方法、基本操作過程、優(yōu)越性，減輕患者對治療過程及預(yù)后產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 囑咐患者術(shù)前晚上20：00之后禁食水；手術(shù)當(dāng)日在右側(cè)手臂上建立靜脈通道(使用22～24號留置針)，手術(shù)麻醉前10 min遵醫(yī)囑口服驅(qū)泡劑。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，并給予吸氧(流量1～3 L/min)，有假牙者及時取出交家屬保管，保持呼吸道通暢；胃鏡室配臺護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，將需要使用的各種耗材準(zhǔn)備完善，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征、氧飽和度變化等生命體征，全麻后注意觀察患者呼吸、面色等變化，保持呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)正常，一旦出現(xiàn)穿孔或者出血應(yīng)積極配合醫(yī)生處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 全麻后護(hù)理 全麻未清醒時在麻醉科復(fù)蘇室留觀，復(fù)蘇室護(hù)士密切觀察生命體征，及時呼叫患者，盡快清醒，等清醒后護(hù)送入病房，與病房護(hù)士做好交接班。術(shù)后應(yīng)臥床休息，密切觀察有無出血、穿孔等情況發(fā)生，按時詢問患者有無嘔吐、腹痛、腹脹、黑便等異常情況，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，并做好處理[2-3]。

1.2.4.2 生命體征監(jiān)測 使用心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測，持續(xù)給予低流量吸氧1～3 L/min，保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止麻醉后嘔吐窒息。定時監(jiān)測生命體征、腸鳴音，1～2 h觀察1次，密切觀察神志、口唇及皮膚的顏色，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每小時巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)生命體征變化、氧飽和度下降、患者出汗、腹痛等及時報告醫(yī)生，及時處理。

1.2.4.3 靜脈輸液護(hù)理 術(shù)后保持輸液管路通暢，建立靜脈通道，使用留置針(22～24號)，盡量保護(hù)血管，穿刺時從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。穿刺進(jìn)行前，充分向患者解釋操作的目的和必要性，取得患者的積極配合。

1.2.4.4 生活護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天給予口腔護(hù)理，次日如無不適，可給予漱口3～4次，術(shù)后3 d能夠下床可自行刷牙，進(jìn)食后可及時漱口。術(shù)后留置尿管2～3 d，嚴(yán)格無菌操作原則，行會陰護(hù)理，2次/d，次日尿管可給予夾閉進(jìn)行憋尿訓(xùn)練和盆底肌功能訓(xùn)練，患者有排尿意識時打開尿管放尿，每次不能超過1 000 mL，以防出現(xiàn)虛脫和血尿[4-6]。

1.2.4.5 飲食護(hù)理 禁食水48～72 h，避免食物與創(chuàng)面摩擦，創(chuàng)面大且并發(fā)出血者，延長禁食時間72～96 h[4]，之后改為流質(zhì)飲食(可食米油、面湯等)，進(jìn)食無不適后可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食(如米粥、面片、湯面條、蒸雞蛋等)，告知患者家屬適當(dāng)補充鹽分，注意補充足夠的營養(yǎng)，給予溫涼飲食，避免過燙及刺激性食物。

1.2.4.6 出院宣教 指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，合理休息，出院兩周避免進(jìn)行繁重體力勞動[5]。飲食盡量選擇高蛋白、高維生素、低脂的食物，避免辛辣刺激及油膩食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒。按醫(yī)囑按時服用制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。

在術(shù)后1，3，6，12個月時進(jìn)行術(shù)后隨訪，之后每年進(jìn)行胃鏡復(fù)查，如果懷疑有殘留，應(yīng)再次手術(shù)切除[7-8]。

2 結(jié)果

通過精細(xì)化護(hù)理，22例患者均成功行ESD治療，其中術(shù)中出血3例，2例通過氬氣刀經(jīng)熱活檢鉗電凝止血，1例通過鈦夾止血。其余患者術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%。患者術(shù)后病情平穩(wěn)，其中18例患者術(shù)后4～5 d即已出院，其余4例因年齡、血壓等因素，延長觀察至術(shù)后6～7 d出院。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理模式是一種新的臨床護(hù)理管理理念及管理文化，通過對行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者實施精細(xì)化護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，有助于患者治療及術(shù)后康復(fù)[9-10]。通過精細(xì)化護(hù)理服務(wù)提高了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的安全性，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

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2017-07-28)

1005-619X(2017)10-1119-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.049