姜保國 張殿英 陳建海 寇玉輝 王艷華 張曉萌 劉洋

·述評·

中國肩肘外科發(fā)展與展望

姜保國 張殿英 陳建海 寇玉輝 王艷華 張曉萌 劉洋

人類最早對肩肘關節(jié)的研究可追溯到公元前5世紀的希波克拉底，而對肩關節(jié)的認識也隨著解剖學的發(fā)展而不斷深入。上世紀初，醫(yī)學科學技術的進步帶來的先進技術推動了肩關節(jié)功能解剖學的研究，為發(fā)達國家肩肘外科的飛速發(fā)展奠定了基礎。西方國家肩肘外科事業(yè)的起步建立在現代解剖學的基礎上，而這主要歸功于AnthonyDePalma，他奠定了肩關節(jié)解剖變異和退行性變化研究的理論基礎，至今仍被視為標準。而他編著的《肩關節(jié)手術學》也先后三次再版。隨著診療手段的進步、內固定及關節(jié)假體的研發(fā)和關節(jié)鏡等微創(chuàng)技術的應用，國際上涌現出JulesEmilepean、CarlesS．Neer、CharlesA．Rockwood、BoileauP、EdwardV．Craig等一批知名的肩肘外科專家，在骨折、骨病、軟組織損傷、關節(jié)置換及腫瘤等方面有了長足的進步。為了加強各國間的學術交流，國際同行陸續(xù)成立了ASES（美國肩肘外科協會）、ISAKOS（國際關節(jié)鏡－膝關節(jié)外科－骨科運動醫(yī)學學會）等專業(yè)組織，并創(chuàng)辦了《JournalofShoulderandElbow Surgery》等肩肘外科學術期刊。至此，歐美等發(fā)達國家肩肘外科的發(fā)展達到了空前的繁榮。

我國的西醫(yī)骨科誕生于20世紀初，在近一個世紀里經歷了啟蒙、發(fā)展、飛越等幾個階段，方先之、孟繼懋、馮傳漢、黃公怡、陳景云、戴尅戎、邱貴興、盧世璧等老一輩著名骨科專家，在極其艱苦的條件下不斷探索研究并取得了可喜的成績，為人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了重要作用。肩肘外科作為骨科中的一個新型分支在我國起步較晚，在2006年以前尚未形成一個成熟的體系，只有極少數大型醫(yī)院才設有相關的專業(yè)組，而對肩肘疾病的診治也相對籠統，目前在發(fā)展中仍存在一定問題。在1994年至2006年，國內骨科綜合期刊雜志引用率最高的50篇肩肘外科中文文獻（中華肩肘外科電子雜志，2015，3（3）：175－180）描繪了我國現有肩肘外科的發(fā)展狀況，其內容主要集中于肩肘關節(jié)周圍骨折、肩鎖關節(jié)脫位/鎖骨遠端骨折、鎖骨干骨折、肱骨干骨折、內固定的研發(fā)與應用、肩胛骨骨折和肩周炎這八個方面，疾病譜較為單一，主要集中于肩肘關節(jié)周圍骨折和上肢長骨骨干骨折，對肩肘關節(jié)周圍軟組織損傷的認識并不明確；肩肘疾病的多中心研究較少，手術技術缺乏創(chuàng)新，外科治療方法則多為切開復位鋼板螺釘內固定手術，關節(jié)鏡等微創(chuàng)技術并未得到廣泛重視；同時，肩肘外科專業(yè)也缺乏有效的規(guī)范化培訓。近年來隨著人民生活水平的不斷提高，患者健康教育的力度和廣度也隨之不斷加大，因此對上肢創(chuàng)傷及運動損傷的診治提出了更高的要求。同時，國際交流日趨深入，從事這一專業(yè)工作的骨科醫(yī)師日益增多。姜保國、薛慶云、崔國慶、王蕾、姜春巖、蔣協遠等一批國內知名骨科專家，攻堅克難，為積極推動21世紀初國內肩肘外科事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻，編譯了《肩關節(jié)成形術》《肘關節(jié)外科學》《肩關節(jié)鏡手術技巧》等一系列肩肘外科相關著作，打造了一系列的學術交流平臺。經過不斷地努力，在姜保國教授的帶領下，《中華肩肘外科電子雜志》作為國內首個肩肘外科專業(yè)的學術期刊于2013年應運而生；次年5月，國內第一個肩肘外科學術團體——中國醫(yī)師協會骨科學分會肩肘外科工作委員會在京成立。雜志的創(chuàng)辦與學會的成立極大地促進了我國肩肘外科專業(yè)的成熟，也促進了廣大骨科同行對肩肘專業(yè)的重視，并在各地相繼成立了上肢外科、肩肘外科等獨立科室；同時，肩肘專業(yè)相關學習班、學術會議在各地陸續(xù)舉辦，這些學術活動為國內外同道之間的協作交流、力爭早日與國際接軌提供了平臺和機遇。

我刊自2013年創(chuàng)刊以來至今共發(fā)行13期，推出6大板塊，刊登肩肘外科專業(yè)文章219篇，涵蓋了30個主題，包括81篇論著、33篇綜述、24篇述評、16篇病例報告，12篇國際期刊文獻及53篇視頻摘要。這些文章來自18個省、直轄市和自治區(qū)65家醫(yī)院及大學院校的144位作者，其中高級職稱63人，中級職稱20人，初級職稱及未定級研究生等61人；在這些投稿單位中，三級甲等醫(yī)院61家，三級乙等醫(yī)院4家，三級其他醫(yī)院1家，二級甲等醫(yī)院7家，另有大學院校4所。這些文章來源主要集中于北京、上海、成都、天津等一線城市的三級甲等醫(yī)院，作者以高級職稱居多。由此可見，我國的肩肘外科在過去幾年的發(fā)展是飛躍性的，但仍處于起步階段，二、三線城市及基層醫(yī)院的肩肘外科工作仍有很大的提升和發(fā)展空間，廣大初、中級職稱骨科醫(yī)師及醫(yī)學院校學生將成為未來推動我國肩肘外科事業(yè)穩(wěn)步前進的生力軍。2016年10月，我刊正式被收錄為“中國科技核心期刊”（中國科技論文統計源期刊），這標志著國內肩肘外科領域出現了新的風向標。

在我刊現已發(fā)表的219篇文章涵蓋近30個主題，主要包括肩肘關節(jié)周圍骨折/脫位、肩袖/肌腱病損、肩/肘關節(jié)置換、肩鎖關節(jié)脫位、鎖骨骨折、肩胛骨/盂骨折、肩/肘關節(jié)僵硬等。與2006年之前的引用率最高的50篇文獻相比，在疾病譜方面，目前肩肘疾病已不僅限于十余年前關注的上肢關節(jié)及骨干骨折，肩肘關節(jié)周圍軟組織損傷已越來越受到骨科醫(yī)師的重視?！凹缰苎住钡汝惻f名稱也已棄用，被“肩袖損傷”、“凍結肩”等更為精準化的診斷所取代；在治療方面，部分開放內固定手術已得到改良，或通過小切口等微創(chuàng)操作實現；在運動醫(yī)學方面，關節(jié)鏡下個性化、精確化手術治療肩肘運動損傷已成為主流，并成功應用于肩袖損傷、肩峰撞擊、肩盂損傷、肩肘關節(jié)粘連等疾病的診治；在內固定選擇方面，傳統治療肱骨近端骨折采用的T型鋼板、1/3管型鋼板及三葉草鋼板已逐步被淘汰，取而代之的是更為先進的髓內釘和PHILOS鎖定解剖鈦板，帶袢鈦板結合自體/異體肌腱也逐漸開始替代鎖骨鉤鋼板用于肩鎖關節(jié)脫位的彈性修復；在肩肘關節(jié)復雜骨折及終末期骨關節(jié)疾病的治療方面，人工肩肘關節(jié)置術換作為終極解決措施已從幕后走向臺前，并得到廣泛認可和推廣。這些變化離不開科學技術的不斷進步和骨科前輩的不懈努力。

CharlesA．Rockwood在《TheShoulder》一書的最后對肩肘外科的未來做出了展望，并對發(fā)展趨勢進行了預測。他認為，在未來的10年間，基礎研發(fā)的生物制品將有可能用于肩袖損傷的修復；計算機導航用于肩關節(jié)置換術將提高假體置入的精確性，甚至實現手術的微創(chuàng)化；特殊材料假體與生物力學結合將會解決關節(jié)盂缺損這一難題；其他關節(jié)界面的出現將為年輕患者的肩關節(jié)置換提供選擇。我們也期待，在肩關節(jié)高速發(fā)展的下一個10年，當下的技術會成為冰山一角，更多的技術等待著我們去研發(fā)創(chuàng)新，為患者的健康帶來福音。

總之，隨著社會的進步和生產力的提高，我國步入了老齡化時代，肩肘外科的疾病譜也在悄然發(fā)生變化，病例和病種數量也都在不斷攀升，內固定物的類型也隨之不斷改良，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術技術日趨成熟，新型材料的創(chuàng)新研發(fā)與相關生物力學研究日新月異。經過近些年的努力，中國的肩肘外科事業(yè)得到充分發(fā)展，雖已卓有成效，但與發(fā)達國家相比仍然存在一定的差距，二、三線城市醫(yī)院的肩肘外科尚處于起步階段，有著廣闊的前景和潛在的機遇，這就需要有志于從事肩肘外科工作的骨科醫(yī)師共同攜手，銳意進取，開拓創(chuàng)新，服務于廣大的肩肘外科疾病患者。我們相信，經過不斷努力，必將提高在肩肘外科這一專業(yè)領域的學術水平，擴大診斷技術和治療方法的普及性，縮小這一領域與國際最高水平的差距，最終讓患者用健康美麗的臂膀擁抱更加美好的明天。

2017－01－25）

（本文編輯：胡桂英）

10．3877/cma．j．issn．2095－5790．2017．01．001

100044 北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

姜保國，Email：jiangbaoguo＠vip．sina．com

姜保國，張殿英，陳建海，等．中國肩肘外科發(fā)展與展望 ［J/CD］．中華肩肘外科電子雜志，2017，5（1）：1－2．