王新高

“傳道，授業(yè)，解惑”是中國(guó)傳統(tǒng)教育思想的核心。以往的教學(xué)都是以教師的講解傳授為主，進(jìn)行“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)，教師授完課即完成了教學(xué)，學(xué)生則在記憶-考試-遺忘的循環(huán)中被動(dòng)地學(xué)習(xí)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程成了沒(méi)有反饋的信息單向流動(dòng)，課堂氣氛沉悶、壓抑。學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)積極性，形成了“讀死書”“死讀書”的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，死記硬背大行其道，對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用都受到限制。

“互動(dòng)式”教學(xué)就是把教學(xué)活動(dòng)看作是師生之間的一種自然、和諧的交流與溝通，把教學(xué)過(guò)程看作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的教與學(xué)的統(tǒng)一活動(dòng)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生是教學(xué)的主體，而教師僅起主導(dǎo)作用。通過(guò)教師的引導(dǎo)，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從而大大提高教學(xué)效果。因此，“師生互動(dòng)”是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能是教學(xué)的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是評(píng)估臨床教學(xué)的核心指標(biāo)及決定醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。神經(jīng)病學(xué)因?yàn)槔碚撝R(shí)豐富，臨床診斷邏輯分析縝密，前沿研究活躍，吸引了許多醫(yī)學(xué)生。同時(shí)，也正是由于這些原因，使學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的入門階段感到困難重重。如何在新形勢(shì)下轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和模式，提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，是每個(gè)神經(jīng)病學(xué)帶教教師需面對(duì)的重要課題[2]。

筆者在最近10年的神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中，兼職帶教首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)習(xí)神經(jīng)病學(xué)。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，曾嘗試過(guò)各種不同的帶教方法，包括前期的“灌輸式”帶教，經(jīng)過(guò)不斷的探索，最終固定為目前的“互動(dòng)式”帶教，并取得了良好的效果，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 重視臨床帶教工作，加強(qiáng)教師素質(zhì)培養(yǎng)

毫無(wú)疑問(wèn)，要提高教學(xué)質(zhì)量，首先要有合格的教師。一個(gè)合格的教師能夠根據(jù)教學(xué)目標(biāo)合理地安排教學(xué)內(nèi)容，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用教學(xué)方法，使學(xué)生易于理解和接受知識(shí)。因此，醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層，應(yīng)務(wù)必重視帶教老師的培養(yǎng)工作，加大這方面的投入，設(shè)立專項(xiàng)基金，通過(guò)組織各種形式的活動(dòng)，鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀的醫(yī)生加入到臨床教學(xué)中。神經(jīng)病學(xué)教研室作為教學(xué)的具體組織實(shí)施者，更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作，切實(shí)選拔合格的、具有高度責(zé)任心和使命感的醫(yī)生從事臨床帶教工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)帶教醫(yī)生的定期考核，督促帶教老師通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能，并培養(yǎng)臨床醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這樣，合格的帶教老師不僅能夠以豐富的專業(yè)知識(shí)去帶動(dòng)和影響實(shí)習(xí)學(xué)生，也能以高尚的情操為實(shí)習(xí)生樹(shù)立良好的榜樣。

2 充分的課前準(zhǔn)備，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望

臨床醫(yī)生在實(shí)施“互動(dòng)式”臨床帶教前，應(yīng)按照實(shí)習(xí)大綱要求，充分把握講授的內(nèi)容，并對(duì)互動(dòng)的內(nèi)容擬定詳細(xì)的提綱，設(shè)置難易適度，貼近生活的、有趣味的問(wèn)題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高帶教效果。另外，由于帶教過(guò)程中要與病房的住院患者相接觸，臨床帶教前一定要與患者及家屬充分溝通，以取得患者的信任與合作；也應(yīng)與患者的主治醫(yī)生及主管護(hù)師提前協(xié)調(diào)，以便取得他們的密切配合。

3 針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，采取靈活的互動(dòng)方式

教學(xué)內(nèi)容的不同，決定了臨床帶教過(guò)程也不應(yīng)該千篇一律。如當(dāng)帶教神經(jīng)系統(tǒng)查體一節(jié)時(shí)，由于該部分內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行課堂講授，因此應(yīng)首先給同學(xué)們講述神經(jīng)科查體的要點(diǎn)，然后帶領(lǐng)學(xué)生到床旁觀察患者，把講述的查體內(nèi)容在患者身上演示一遍，對(duì)于異常的體征應(yīng)重點(diǎn)演示，如果患者能夠耐受，可請(qǐng)幾位同學(xué)分別體驗(yàn)一下具體的查體手法，以加深印象。最后回到教室，可讓同學(xué)之間互動(dòng)，相互充當(dāng)患者，互相查體演示，并分別指出對(duì)方查體存在的問(wèn)題，作為帶教老師可在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，如拿叩診錘的姿勢(shì)是否正確，查體的手法是否規(guī)范等。但當(dāng)帶教臨床具體的疾病時(shí)，則應(yīng)采取另外的互動(dòng)方式。如帶教腦梗死患者時(shí)，除了帶領(lǐng)學(xué)生床旁觀察腦梗死患者外，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)點(diǎn)如腦梗死的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、診斷與治療等轉(zhuǎn)化為一些具體的問(wèn)題[3]，如“腦梗死是怎么發(fā)生的？”“腦梗死的治療方法有哪些？”“當(dāng)遇到疑似腦梗死患者時(shí)，我們應(yīng)該怎么辦？”，等等。通過(guò)問(wèn)答互動(dòng)的形式，加深學(xué)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

4 發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，鼓勵(lì)他們做“準(zhǔn)教師”

學(xué)生是“互動(dòng)式”教學(xué)的主體，一定要鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地參與教學(xué)。不妨讓學(xué)生以“準(zhǔn)老師”的身份參與到臨床實(shí)習(xí)的帶教中，讓他們帶領(lǐng)其他同學(xué)參與病例討論，老師則在旁邊指導(dǎo)。但這樣的話，學(xué)生的課前準(zhǔn)備尤為重要，帶教老師需要提前做好學(xué)生的動(dòng)員工作，讓學(xué)生明確互動(dòng)的目的、內(nèi)容和形式，指導(dǎo)學(xué)生圍繞指定的實(shí)習(xí)內(nèi)容，擬定學(xué)習(xí)提綱，設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，查閱相關(guān)課外資料進(jìn)行“備課”，充分做好課前準(zhǔn)備，使互動(dòng)式教學(xué)順利進(jìn)行。這種學(xué)生與學(xué)生之間的“互動(dòng)式”教學(xué)對(duì)帶教老師的要求可能更高，老師需要課前做好充分的準(zhǔn)備，具有寬廣的知識(shí)面，對(duì)帶教過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況有一定的預(yù)見(jiàn)性，并有一定的技巧駕馭實(shí)習(xí)的全過(guò)程。

5 帶教老師應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)總結(jié)，使“互動(dòng)式”教學(xué)圓滿成功

帶教結(jié)束后，特別是“準(zhǔn)老師”學(xué)生“授課”完畢后，帶教老師一定要及時(shí)對(duì)帶教情況進(jìn)行總結(jié)。對(duì)學(xué)生之間的互動(dòng)肯定其優(yōu)點(diǎn)，以示鼓勵(lì)，提高學(xué)生的積極性和自信心。其次，對(duì)學(xué)生相互帶教過(guò)程中存在問(wèn)題提出中肯的意見(jiàn)，以促進(jìn)其下次改進(jìn)。另外，學(xué)生畢竟不能代替教師，有些問(wèn)題學(xué)生會(huì)遺漏，講不透徹甚至講錯(cuò)，帶教老師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，以加深學(xué)生對(duì)本次所實(shí)習(xí)的疾病的理解和記憶，使帶教達(dá)到成功[4]。當(dāng)然，如果時(shí)間允許，可適當(dāng)加入一些研究新進(jìn)展，使學(xué)生了解該病的前沿動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步研究的熱情。

6 充分利用現(xiàn)代通信工具，建立微信交流群加強(qiáng)課后互動(dòng)

微信已成為當(dāng)下重要的交流手段，不僅可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)即時(shí)發(fā)送、獲取并永久存儲(chǔ)文字、圖片及視頻等信息，達(dá)到多元信息的共享，而且能夠積極有力地促進(jìn)交流[5]。因此實(shí)習(xí)課上不妨建立一個(gè)師生互動(dòng)交流群，把課堂上未能及時(shí)消化的內(nèi)容、典型的神經(jīng)科陽(yáng)性體征或視頻等發(fā)到群里共同學(xué)習(xí)，學(xué)生有了疑問(wèn)也可及時(shí)請(qǐng)教老師。這樣不僅提高了學(xué)習(xí)的效率和積極性，也加深了師生之間的感情。

總之，“互動(dòng)式”教學(xué)使臨床實(shí)習(xí)帶教中教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)換，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，促使學(xué)生自覺(jué)、主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)過(guò)程[6]，同時(shí)也對(duì)帶教老師提出了更高的要求。帶教老師務(wù)必放下“架子”，平等對(duì)待學(xué)生，構(gòu)建和諧融洽的師生關(guān)系，才能使實(shí)習(xí)教學(xué)愉快順利地進(jìn)行。此外，在“互動(dòng)式”臨床實(shí)習(xí)帶教中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)后，會(huì)提出各種各樣的問(wèn)題讓老師解答，面對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)自我，給予學(xué)生新的引導(dǎo)和啟示。

1 張熙，雷久士，唐群，等. “師生互動(dòng)式”教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的體會(huì)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16：81-82.

2 張玉梅，賴宗力，孫海欣，等. 重視教學(xué)方法，提高神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)效果[J]. 中國(guó)卒中雜志，2010，5：343-346.

3 王新高，楊中華，張亞清，等. 綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法，提高血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J]. 中國(guó)卒中雜志，2009，4：699-700.

4 陳杰，黎謹(jǐn)，鄧梅英，等. 加強(qiáng)師生互動(dòng)交流，促進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12：66-67.

5 徐瑾，莊建華，王文昭，等. 微信輔助教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32：1575-1576.

6 王廷，易軍，趙戈，等. 以問(wèn)題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15：2745-2747.