丁宇星章勤

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.杭州市中醫(yī)院

章勤治療痛經(jīng)驗(yàn)案舉隅

丁宇星1章勤2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.杭州市中醫(yī)院

[目的]淺析浙江省名中醫(yī)章勤教授臨床辨證施治痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)。[方法]通過例舉章師臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)之三則醫(yī)案，結(jié)合平素跟隨章勤教授臨診體會，分析總結(jié)章師治療痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。[結(jié)果]三則案例顯示，無論是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，章師認(rèn)為其發(fā)生總以寒凝氣滯、血運(yùn)不暢、胞絡(luò)不通為主。有以經(jīng)期感寒涉水，寒濕客于胞中，施以溫經(jīng)散寒、行血調(diào)沖；有以寒凝血瘀為主，治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛；亦有血虛肝郁、瘀阻胞宮為主，治宜溫經(jīng)消膜、疏肝化瘀止痛。隨證治之，以溫和氣血為治則，冀使氣血調(diào)和，沖任通盛。[結(jié)論]章師辨治痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)，特色鮮明，療效顯著，值得深入學(xué)習(xí)與推廣應(yīng)用。

痛經(jīng)；原發(fā)性；繼發(fā)性；章勤；醫(yī)案；溫和氣血；何氏婦科；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

痛經(jīng)指經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥[1]。本病多數(shù)發(fā)生于青少年女子。本病在臨床上較為常見，給患者的身體健康心理感受及整個家族生活帶來極大的影響。歸納從張仲景的《金匱要略·婦人脈證并治》到明代《景岳全書·婦人規(guī)》可看出，痛經(jīng)主要原因不外乎兩方面：一是氣血不足或陰陽失衡，導(dǎo)致沖任胞宮失于濡養(yǎng)或溫煦；二是氣滯、寒凝、痰飲、血瘀，導(dǎo)致沖任胞宮氣血運(yùn)行不暢的[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)方面有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并以其不良反應(yīng)小、有效率高的優(yōu)勢在痛經(jīng)治療方面日趨受到重視[3]。導(dǎo)師章勤主任醫(yī)師，為享譽(yù)江南之何氏婦科流派主要傳承人，浙江省名中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)藥專家何少山的學(xué)術(shù)繼承人，從事婦科臨床、教學(xué)及科研已有30余年，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，博采眾長，獨(dú)具匠心，擅于治療痛經(jīng)等病。筆者作為其研究生有幸隨師門診，深感章師臨證遣方用藥，傳承且創(chuàng)新，現(xiàn)選取章師治療痛經(jīng)三則驗(yàn)案，以窺其豐富經(jīng)驗(yàn)之一斑。

1 原發(fā)性痛經(jīng)驗(yàn)案

劉××，18歲，未婚，2016年2月7日初診。主訴：行經(jīng)腹痛已4年。月經(jīng)初潮13歲，周期尚準(zhǔn)，曾在經(jīng)行時涉水，此后經(jīng)行痛劇，甚則昏厥，得溫略緩，月經(jīng)量少、色暗，偶有口吐清水，大便溏薄。此次前來就診為經(jīng)行第一天，痛厥又作。面色 白，四肢不溫，冷汗遍布額頭，月經(jīng)量少。舌淡白，脈弦緊。辨證分型：寒凝氣滯血虛。治宜溫經(jīng)散寒，行血調(diào)沖。處方：附子3g，吳茱萸4．5g，肉桂3g，艾葉4．5g，干姜4．5g，制沒藥9g，紅花9g，延胡索9g，炒當(dāng)歸12g，川芎15g，炙甘草4．5g。3劑。復(fù)診：腹痛緩解且有血塊下來，量轉(zhuǎn)多。囑下月來月經(jīng)前，再服前方。連服5月，痛經(jīng)許久未見復(fù)發(fā)。

按語：《諸病源候論·婦人病痛·月水來腹痛候》曰，“婦人月水來腹痛者……由風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。寒性凝滯，體內(nèi)寒氣使得精氣血液凝滯，不能通達(dá)四方，不能在經(jīng)絡(luò)中流利往來[4]，以致不通則痛、不榮則痛。所以方子秉承張仲景的“回陽救逆”宗旨，大多為辛溫大熱之品，消陰寒，助陽氣。附子加干姜，溫中散寒；吳茱萸、肉桂、艾葉利水散寒，溫經(jīng)暖宮；延胡索化瘀止痛，川芎、紅花活血養(yǎng)血，促使脈絡(luò)通暢，破除瘀滯，使得行經(jīng)暢則痛止，吐泄即止。治寒郁痛經(jīng)的方藥，均屬辛熱之品，如若辨證明確，即使在伏暑照用無妨；如若辨證不確定，切記不可盲目使用而加深病癥。痛經(jīng)藥方，一般在經(jīng)前3～4天服藥效果較佳，若藥后癥狀改善，則再服1～2周期加以鞏固。另需少吃生冷瓜果，更應(yīng)注意避免自身受寒著涼涉水。

2 繼發(fā)性痛經(jīng)驗(yàn)案

2.1 案一 徐××，女，27歲，未婚，2016年3月3日初診。主訴：經(jīng)行腹痛已7年。月經(jīng)初潮17歲，經(jīng)期規(guī)則，此前并無明顯行經(jīng)腹痛。2009年起月經(jīng)來潮，腹痛甚則作嘔，經(jīng)色暗沉挾小血塊，量少，次日量增，下內(nèi)膜狀塊物，塊下痛減，痛時面色晄白，肢冷，喜溫按。月經(jīng)將至，形態(tài)憂愁，面色無華，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉澀。超聲顯示子宮附件未見異常。辨證分型：寒凝血瘀。治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。處方：煅花蕊石12g，血竭3g，焦山楂10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，制沒藥6g，元胡10g，炒川楝子10g，廣木香5g，茯苓10g,芍藥6g。七劑。囑：經(jīng)前期、經(jīng)期忌生冷酸食，節(jié)情志，避風(fēng)寒。

2016年4月10日二診：末次月經(jīng)4月4日。月經(jīng)按時至，經(jīng)期小腹痛較前緩解，血塊減少且內(nèi)膜狀塊物也變小，無嘔吐，面容轉(zhuǎn)華，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)，再擬溫經(jīng)理氣，再進(jìn)7劑。處方：淡吳茱萸5g、川連5g，姜夏9g，茯苓10g，炒枳殼5g，生甘草5g，酒元胡10g，蒲公英15g，香櫞皮10g，川斷10g，炒杜仲12g。囑：經(jīng)前1周第1診方劑再服7劑。

2016年5月15日三診：末次月經(jīng)5月4日。自覺此次來潮小腹略感不適，但未痛，血塊基本消失。此后經(jīng)前開始服藥10劑，連續(xù)5月，痛經(jīng)許久未見復(fù)發(fā)。

按語：此案為膜樣痛經(jīng)，經(jīng)血中伴內(nèi)膜樣塊物，痛時面色無華，四肢不溫且喜溫按，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)，證屬寒凝氣血。寒氣之邪客于胞中，寒濕郁于下焦與經(jīng)血相搏結(jié)，故而形成大血塊，得溫則寒凝稍減，故而疼痛略緩。治以“何氏化膜湯”。化膜湯以煅花蕊石、血竭、焦山楂為主藥，配木香行氣溫中，意在助陽逐瘀散結(jié)，溫通化瘀而不傷本。立法既定，用藥守方，如辨證確切，化膜湯實(shí)為痛經(jīng)之良方。

2.2 案二 丁××，女，25歲，2016年5月5日初診。主述：痛經(jīng)10年。自述每次經(jīng)前3天即感下腹疼痛，每次月經(jīng)來時疼痛時有時無，易怒易暴躁，喜溫拒按，量少且伴有模樣物下，月經(jīng)期間隨著天數(shù)增加疼痛加劇。2014年11月結(jié)婚至今1年余未孕，外院診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”。就診時為行經(jīng)第一天，腹劇痛，面色蒼白，四肢厥冷，汗如雨下，舌邊尖紅赤、苔薄白，脈弦緊。辨證分型：血虛肝郁，瘀阻胞宮。治宜溫經(jīng)消膜，疏肝化瘀止痛。處方：桂枝6g，花蕊石20g，生山楂l0g，川楝子l0，延胡10g，當(dāng)歸10g，白芍l0g，三七粉3g(另包沖服)，乳香5g，血竭4g。囑：每次月經(jīng)前5天開始服藥，至經(jīng)行第3天停藥。連續(xù)治療3個周期，痛經(jīng)痊愈。

按語：此案西醫(yī)病名為子宮內(nèi)膜異位癥。婦人以血為本，若血虛陰虧，不能養(yǎng)肝，則肝失調(diào)達(dá)，肝郁愈甚[5]，此時須重視運(yùn)用白芍、當(dāng)歸，平肝疏郁而又不忘滋陰養(yǎng)血，寓祛邪于扶正之中[6]。桂枝溫通血脈；當(dāng)歸、血竭活血散瘀消癥；白芍平肝疏郁；花蕊石厥陰經(jīng)血分、瀉肝行瘀血；川楝子入足陽明、手足太陰經(jīng)，瀉心火，堅(jiān)腎水，清肺金，清肝火，主上下部腹痛；三七粉味甘微苦，性平，能和營止血，通脈行瘀，行瘀血而創(chuàng)新血，定痛；乳香入足太陰、手少陰，兼入足厥陰經(jīng)，調(diào)氣活血，定諸經(jīng)之痛。此方意在調(diào)肝解郁，散瘀消癥。

3 小結(jié)

現(xiàn)今痛經(jīng)發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。20歲以前是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病的高峰期，發(fā)病率最高可達(dá)92%，雖然隨著年齡增長，發(fā)病率呈遞減趨勢，但痛經(jīng)的高發(fā)對青少年女性的生活、學(xué)習(xí)和工作都造成了非常大的困擾[7]。女性在周期自身護(hù)理方面也影響著其療效，女性自身應(yīng)做好經(jīng)前防治工作，再結(jié)合醫(yī)生經(jīng)期予以的治療、經(jīng)后的鞏固，從而得到事半功倍的治療效果。吾師遵祖?zhèn)鹘?jīng)旨，結(jié)合歷代的臨床經(jīng)驗(yàn)，尊古而不泥古，辨證靈活，審癥求因，治病求本，對原發(fā)性痛經(jīng)以溫經(jīng)散寒、行血調(diào)沖為主，對繼發(fā)性痛經(jīng)以助陽逐瘀散結(jié)、溫通疏肝化瘀止痛為主。運(yùn)用中藥各種方法治療，參延胡索行瘀止痛，重用川芎，鼓舞促使氣血運(yùn)行、胞宮內(nèi)寒轉(zhuǎn)溫,標(biāo)本兼顧，既能改善癥狀，又能預(yù)防復(fù)發(fā)。章師于驗(yàn)證之中求索探新，臨床上往往能起到意想不到的療效，提高飽受痛經(jīng)之苦女性的生活質(zhì)量。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2007:131-136.

[2]張敏,宗惠.《傅青主女科》痛經(jīng)辨治淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(8):599-601.

[3]楊英蘭.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥研究概述[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（24）：42-44.

[4]石麗君.淺議中醫(yī)治療痛經(jīng)[J].醫(yī)藥前沿，2016,6（11）：324-325.

[5]周凱倫，馬紅.論《傅青主女科》中白芍之應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2014,32（12）：19.

[6]林靖.《傅青主女科》經(jīng)前、經(jīng)后腹痛診治探微[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(6):462-463.

[7]李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010:375-380.

Professor ZHANG Qin’s Experience in the Treatment of Dysmenorrhea

DING Yuxing,ZHANG Qin
Third Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To summarize the experience of Professor ZHANG Qin,a famous Chinese doctor in Zhejiang Province,in the treatment of dysmenorrhea by clinical syndrome differentiation.[Methods]Through the examples of teacher ZHANG's clinical treatment of primary dysmenorrhea and secondary dysmenorrhea in three cases,combined with the usual clinical experience of Professor ZHANG Qin to follow,analyze and summarize teacher ZHANG's clinical experience of the treatment of dysmenorrhea.[Results]Three cases show that,whether it is the primary dysmenorrhea or secondary dysmenorrhea, ZHANG believes that the total incidence of cold stagnation of Qi,blood circulation is not smooth,the main reason for the lack of collateral.A sense of cold dampness to menstrual wading,passengers in the cytoplasm,with warm and cold,blood,Tiaochong;with blood stasis,expelling,warming channels to dispel cold,removing blood stasis and relieving pain;also,liver blood deficiency and blood stasis of uterus,cure properly via removing film,streteving liver and removing stasis to relieve pain.Along with symptoms,with mild blood for treatment,in order to reconcile Qi and blood,Chongren unblocked.[Conclusion]Professor ZHANG Qin’s experience in the treatment of dysmenorrhea by clinical syndrome differentiation has distinctive features and positive effects,so it is worth in-depth study and application.

dysmenorrhea;primary;secondary;ZHANG Qin;medical records;warm Qi and blood;HE’s gynecology;famous doctor experience

R271.1

：A

：1005-5509（2017）05-0392-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.011

2016-12-19）