侯元菊

（青海省海東市互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

侯元菊

（青海省海東市互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

目的 研究小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床有效性。方法 數(shù)字隨機(jī)法抽取我院接收并采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為研究組，選擇同期采用慢作用抗風(fēng)濕藥物治療的另患者36例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組治療療效及臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組VAS、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、DAS-28以及RF、CRP、ESR評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值較高，可推廣。

小劑量糖皮質(zhì)激素；聯(lián)合；慢作用抗風(fēng)濕藥物；治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)骨或軟骨被破壞、關(guān)節(jié)畸形及功能的喪失等，是臨床常見(jiàn)的全身性、慢性自身免疫性疾病[1]。慢作用抗風(fēng)濕藥物是當(dāng)前臨床治療該病的主要方式，但此種方式的起效較慢，治療周期較長(zhǎng)等不利因素。本文主要就我院采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行研究和分析，并將得到的結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年4月～2017年4月接收并采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為研究組，本組男15例、女21例，年齡31～72歲，平均年齡（51±1.62）歲。選擇同期采用慢作用抗風(fēng)濕藥物治療的另患者36例作為對(duì)照組，本組男14例、女22例，年齡20～71歲，平均年齡（52±2.46）歲。兩組男女比例、年齡的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組及剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患者有骨膜增生、骨質(zhì)破壞等情況；②研究經(jīng)患者及其家屬的同意；③依從性較好，能夠堅(jiān)持治療。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除合并有其他類型的風(fēng)濕性疾病者，剔除因嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等造成的血脂異?；颊?，剔除肝腎心等功能不全或障礙患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院以后，均行慢作用抗風(fēng)濕藥物治療，具體包括：羥氯喹口服，一次200 mg，一日兩次；來(lái)氟米特每日晚口服，一次20 mg。與此同時(shí)，予以對(duì)照組患者非甾體抗炎藥物，美洛昔康治療，一日7.5 mg，連續(xù)治療兩周。研究組則予以強(qiáng)的松口服治療，一次10 mg，一日一次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于治療以前、治療以后采用視覺(jué)模擬評(píng)估方式（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，（2）記錄患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量，并計(jì)算患者疾病活動(dòng)性（DAS）28評(píng)分情況，其中：DAS-28在5.1以上為疾病活動(dòng)，DAS-28在3.2以下為疾病低活動(dòng)性，DAS-28在2.6以下為疾病得到緩解。（3）速率散射比濁法檢測(cè)患者類風(fēng)濕因子（RF）、ELISA法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、魏氏法檢測(cè)患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組VAS、關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、DAS-28

治療以前的研究組，其VA S、關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、DAS-28評(píng)分分別為（7.11±1.02）分、（14.21±1.25）例、（13.75±0.69）例、（6.52±0.36），對(duì)照組分別是（7.02±0.62）分、（14.09±1.36）例、（13.63±2.05）例、（6.49±0.35），組間比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療以后的研究組，其VAS、關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、DAS-28評(píng)分分別為（2.11±0.23）分、（1.42±0.26）例、（1.31±0.25）例、（1.52±0.21），對(duì)照組分別是（3.11±0.62）分、（4.23±1.02）例、（5.02±1.06）例、（3.21±0.69），兩組各指標(biāo)治療以后較治療前均明顯降低（P＜0.05）；且研究組各指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組RF、CRP、ESR評(píng)分

治療以前的研究組，其RF、CRP、ESR評(píng)分分別是（226.63±13.26）IU/ml、（9.11±1.62）mg/L、（63.63±3.25）mm/h，對(duì)照組分別是（223.69±14.52）IU/ml、（9.01±0.36）mg/L、（62.39±2.49）mm/h，組間比對(duì)差異不顯著（P＞0.05）；治療以后的研究組，其RF、CRP、ESR評(píng)分分別是（196.63±15.36）IU/ml、（3.62±1.52）mg/L、（21.36±2.19）mm/h，對(duì)照組分別是（213.63±1.05）IU/ml、（6.39±1.08）mg/L、（38.63±1.45）mm/h，兩組各指標(biāo)治療以后較治療前均明顯降低（P＜0.05）；且研究組各指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是指病理特征為關(guān)節(jié)滑膜炎的多系統(tǒng)炎性自身免疫性疾病，該病多發(fā)生在中年女性群體中，其病程較長(zhǎng)，且病情遷延難愈[2]。藥物是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方式，其中最常用的是慢作用抗風(fēng)濕藥物，此種治療方法能夠有效緩解患者疼痛、改善關(guān)節(jié)炎癥狀；但此種治療方法的起效較慢，不利于疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。

糖皮質(zhì)激素主要是經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入到胞質(zhì)中，進(jìn)而激活胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)類固醇激素受體，從而抑制核因子及激活蛋白的表達(dá)；除此之外，糖皮質(zhì)激素還可誘導(dǎo)環(huán)氧化酶2、NO表達(dá)[3-4]。在慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，能夠有效發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進(jìn)一步改善谷內(nèi)微循環(huán)障礙、緩解注重缺氧和缺血等。本次研究中，聯(lián)合治療的研究組，其VAS、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、DAS-28與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；由此表明，慢作用抗風(fēng)濕藥與糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療，能夠有效改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，進(jìn)而提升治療的療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，與多種炎性因子共同作用密切相關(guān)；本次研究中，研究組治療后的RF、CRP、ESR評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與畢丹艷等[5-6]研究結(jié)果相符，由此證實(shí)，慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合運(yùn)用，能夠有效改善預(yù)后、降低炎性指標(biāo)。

綜上所述，采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果確切，且有利于降低炎性反應(yīng)，有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 鐘 巖,石亞妹,武麗君,等.生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(7):710-713.

[2] 孟 珊,馬秀芬,劉亞靖,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):122-123.

[3] 黃楚泉,蔡 奕,鄭裕彬,等.糖皮質(zhì)激素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎性因子改變及效果的觀察[J].臨床與病理雜志,2016,36(8):1198-1203.

[4] 李森榮,謝 曦.糖皮質(zhì)激素與中藥內(nèi)外合用對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎性因子改變及效果的觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(6):87-88.

[5] 明 荷,謝 寒,艾 坤,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎性因子和血脂水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(11):2719-2721.

[6] 畢丹艷,李 芹,張 虹,等.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(10):880-882.

本文編輯：吳宏艷

R593.22

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ISSN.2095-6681.2017.22.193.02