尚進(jìn)，朱榮欣，方全，劉康康，余鋮灝，楊曉華，程琦

（1．解放軍第201醫(yī)院，遼陽(yáng) 111000；2．解放軍65521部隊(duì)衛(wèi)生處，遼陽(yáng) 111000；3．解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，海城 114200）

陰莖硬化性淋巴管炎1例并文獻(xiàn)回顧

尚進(jìn)1，朱榮欣2，方全3，劉康康3，余鋮灝3，楊曉華3，程琦3

（1．解放軍第201醫(yī)院，遼陽(yáng) 111000；2．解放軍65521部隊(duì)衛(wèi)生處，遼陽(yáng) 111000；3．解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，海城 114200）

機(jī)械性損傷；陰莖；硬化性淋巴管炎；海綿體硬結(jié)癥；中線囊腫

陰莖硬化性淋巴管炎（Sclerosing lymphangitis of the penis）又稱Mondor病，是一種相當(dāng)少見的皮膚病，表現(xiàn)為在冠狀溝附近的皮膚呈條索狀增厚，偶可累及陰莖背部，可有炎癥或局部壓痛，本病病因未明，但外傷可能是本病的一個(gè)重要的病因，偶有報(bào)道手淫與本病有關(guān)[1]。筆者診治1例陰莖硬化性淋巴管炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，26歲，因發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處條索狀腫物1周，于2014年8月8日就診?；颊?周前訓(xùn)練后洗澡時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝部起一條索狀腫物，無(wú)自覺癥狀。發(fā)病3 d前有局部刺激史，無(wú)外傷史及不潔性交史?；颊呒韧w健，家族中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：一般情況可，心、肺、腹部查體未見異常。皮膚科情況：陰莖背側(cè)冠狀溝處見一約13 cm條索狀物，軟骨樣硬度，活動(dòng)度可，不與周圍皮膚黏連，無(wú)壓痛，僅勃起時(shí)有腫脹感，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞分析、肝功、血生化、尿便常規(guī)及各項(xiàng)性病檢查均正常。診斷：陰莖硬化性淋巴管炎。治療上予以局麻下行手術(shù)切除，術(shù)中可見索條狀結(jié)節(jié)呈透明管狀結(jié)構(gòu)，管壁菲薄，充滿液體，易分離。術(shù)后傷口愈合良好，隨訪6個(gè)月局部無(wú)復(fù)發(fā)，后患者退伍失訪。組織病理結(jié)果示：表皮基本正常，真皮處均見擴(kuò)張淋巴管腔，部分淋巴管呈硬化和肥厚性改變，管腔內(nèi)可見均勻紅染的淋巴液，管腔周圍有或無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖2。

2 討論

陰莖硬化性淋巴管炎多數(shù)為[1]皮膚機(jī)械性損傷，即摩擦、壓迫和外來(lái)物質(zhì)的進(jìn)入（如通過(guò)注射）導(dǎo)致的皮膚發(fā)生顯著變化[2]，但病毒感染、結(jié)核也可能為發(fā)病誘發(fā)因素[3]，有報(bào)道通過(guò)血清抗體測(cè)定推測(cè)陰莖硬化性淋巴管炎可能與HSV－Ⅱ的感染有關(guān)[4]。淋巴液回流停滯，引起淋巴管擴(kuò)張，管壁增厚，淋巴液回流動(dòng)力減小，淋巴管內(nèi)栓子形成可能是形成該病的原因[5]。研究發(fā)現(xiàn)粗暴手淫或性服務(wù)小姐手淫及頻繁、劇烈性生活等可能是本病最重要的致病因素，臨床癥狀的出現(xiàn)與以上誘發(fā)因素有一定的時(shí)間關(guān)系，最快的發(fā)病時(shí)間于手淫后10 h出現(xiàn)癥狀，最長(zhǎng)的為性交后72 h出現(xiàn)癥狀，平均起病時(shí)間為32．5 h[6]。

圖1 陰莖硬化性淋巴管炎生殖器皮損

圖2 陰莖硬化性淋巴管炎患者皮損組織病理像（HE染色×100）

本病是由于硬化性淋巴管炎引起的，好發(fā)于20～40歲的男性，損害呈條索狀，圍繞陰莖的冠狀溝或沿陰莖體分布，多發(fā)生于陰莖背側(cè)或冠狀溝處的皮下淺淋巴管，主要表現(xiàn)為陰莖背側(cè)或冠狀溝處皮下彎曲的、蚯蚓狀的、軟骨硬度的條索狀或結(jié)節(jié)狀腫物，不與表皮的皮膚黏連，可以皮下滑動(dòng)，一般緊貼在皮下，皮疹半透明，觸痛不明顯，多數(shù)無(wú)自發(fā)性疼痛或不適，少數(shù)在勃起或性生活時(shí)出現(xiàn)疼痛[7]，偶爾可形成潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)不受累，經(jīng)2周或更長(zhǎng)時(shí)間后自然消退。陰莖硬化性淋巴管炎需要與陰莖海綿體硬結(jié)癥、陰莖中線囊腫和梅毒硬下疳相鑒別[8]。陰莖海綿體硬結(jié)病以40～60歲成人為最多見，20歲以下極少發(fā)生本病，表現(xiàn)為陰莖海綿體間隔的慢性纖維化，表現(xiàn)為陰莖硬結(jié)或斑塊，多位于陰莖遠(yuǎn)端，常導(dǎo)致痛性勃起，或勃起的陰莖呈彎曲形[9]。陰莖中線囊腫為先天性疾病，多發(fā)生于30歲以前，皮損多為發(fā)生于陰莖腹側(cè)，特別是龜頭部位的、單發(fā)的、無(wú)癥狀的囊腫[10－11]。梅毒硬下疳常發(fā)生于不潔性交后2～4周，常為2～4 cm的單個(gè)圓形損害，境界清楚，軟骨樣硬度，無(wú)痛、瘡面稍高出皮面，呈肉紅色糜爛面，局部淋巴結(jié)腫大，RPR可呈陽(yáng)性[12]。

治療上目前多認(rèn)為該病是自限性疾病，放松心情及節(jié)欲，該病可在數(shù)周內(nèi)自愈。如不影響正常的生活和工作，可予觀察，癥狀和體征多自行消失，一般不主張積極治療。有人認(rèn)為局部熱敷、理療或服用抗病毒藥物、維生素E等治療，有促索狀物吸收的作用，可縮短療程[13]。如果發(fā)病由于粗暴手淫及劇烈性生活引起，明確診斷后要減少性興奮、停止性生活。并要耐心解釋，必要時(shí)可口服乙烯雌酚片、活血化瘀等藥物，同時(shí)要消除患者心理壓力。因?yàn)榛颊叩么瞬『笮哂趩X，或以為性病，或以為陰莖腫瘤，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良反應(yīng)甚至誘發(fā)心理性陰莖勃起功能障礙（ED），故心理疏導(dǎo)尤為重要[14]。

本例患者因陰莖冠狀溝處條索狀腫物1周就診，起病3 d前有自行局部刺激陰莖史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷：陰莖硬化性淋巴管炎，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)改為“陰莖局限性暫時(shí)性淋巴管硬化”，治療上予以手術(shù)切除，術(shù)后組織病理結(jié)果示幾乎無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，僅有輕度纖維組織增生，支持本病發(fā)生與創(chuàng)傷有關(guān)，可能是由于手淫等局部機(jī)械性刺激導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、周圍纖維組織輕度增生，而并非感染所致的炎癥損害。

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程琦，E-mail：156316244@qq.com